营养性缺铁性贫血患儿的护理 (儿童护理课件)

营养性缺铁性贫血患儿的护理第十一章血液系统疾病患儿的护理患儿，男，12个月，母乳和牛乳混合喂养，未添加辅食，以“食欲减退、呕吐、腹泻”为主诉入院。查体：神志清醒、烦躁不安；皮肤黏膜苍白，以睑结膜和甲床苍白较明显；头发枯黄，肝、脾淋巴结轻度肿大。血常规：血红蛋白80g/L，红细胞2.5*1012/L；诊断为营养性缺铁性贫血，今日开始用硫酸亚铁治疗。Q1:该患儿缺铁性贫血的原因Q2:该患儿目前存在的护理诊断Q3:铁剂的护理措施第十一章血液系统疾病患儿的护理一、概念营养性缺铁性贫血(nutritionalirondeficiencyanemia，IDA)是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血。是儿童贫血最常见的一种，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一第十一章血液系统疾病患儿的护理二、流行病学以婴幼儿发病率最高，多见于6个月～2岁儿童。第十一章血液系统疾病患儿的护理第十一章血液系统疾病患儿的护理动物性食物：动物肝、动物血、红肉等铁的来源外源性来源第十一章血液系统疾病患儿的护理植物性食物：蔬菜、谷类、豆类、瓜果等外源性来源铁的来源第十一章血液系统疾病患儿的护理血红素铁非血红素铁动物性食物吸收率高植物性食物吸收率低铁的来源外源性来源衰老和破坏的红细胞第十一章血液系统疾病患儿的护理铁的来源内源性来源第十一章血液系统疾病患儿的护理食物铁含量（mg/100g)吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10-70)母乳0.549-70母乳中铁含量虽与牛乳相似但其吸收率比牛乳高故母乳喂养儿较少发生缺铁性贫血。4-6个月强化铁米粉7-9个月肝泥、肉末铁的吸收食物中铁以三价铁（Fe3+）为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁（Fe2+）才便于吸收。十二指肠及空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位第十一章血液系统疾病患儿的护理铁的转运借助于转铁蛋白（载铁蛋白）血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量称为总铁结合力，生理状态下转铁蛋白仅33%～35%与铁结合。血清铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度第十一章血液系统疾病患儿的护理铁的利用第十一章血液系统疾病患儿的护理三、病因与发病机制病因1.先天储铁不足2.铁摄入不足:是小儿缺铁性贫血的主要原因。3.生长发育快4.铁吸收不良:由胃酸分泌不足或肠道功能紊乱影响铁的吸收。常见于胃大部切除、慢性胃肠道疾病等。5.铁丢失过多:慢性失血是成年人缺铁性贫血的主要原因。第十一章血液系统疾病患儿的护理三、病因与发病机制患儿，男，12个月，母乳和牛乳混合喂养，未添加辅食，以“食欲减退、呕吐、腹泻”为主诉入院。查体：神志清醒、烦躁不安；皮肤黏膜苍白，以睑结膜和甲床苍白较明显；头发枯黄，肝、脾淋巴结轻度肿大。血常规：血红蛋白80g/L，红细胞2.5*109/L；诊断为营养性缺铁性贫血，今日开始用硫酸亚铁治疗。Q1:该患儿缺铁性贫血的原因第十一章血液系统疾病患儿的护理三、病因与发病机制2.发病机制缺铁→血红素生成不足→血红蛋白合成减少（血红蛋白含量不足）→细胞浆减少，→细胞变小，颜色变淡缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血第十一章血液系统疾病患儿的护理三、病因与发病机制2.发病机制第十一章血液系统疾病患儿的护理影响肌红蛋白：运动后乳酸易堆积，肌力下降三、病因与发病机制2.发病机制第十一章血液系统疾病患儿的护理细胞色素C：参与三羧酸循环，参与能量代谢和物质代谢核糖核苷酸还原酶：降低免疫力单胺氧化酶：神经及智力发育欠佳非造血系统四、临床表现1.一般贫血表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜和甲床最明显。倦怠乏力、不爱活动或烦躁，体重不增或增加缓慢。年长儿常述头晕、眼前发黑及耳鸣。第十一章血液系统疾病患儿的护理四、临床表现2.髓外造血表现肝、脾轻度肿大年龄越小、病程愈长、贫血愈重，肝脾肿大愈明显第十一章血液系统疾病患儿的护理四、临床表现3.非造血系统的表现（1）神经系统症状：萎靡、烦躁不安或容易激惹。年长儿常出现注意力不集中、记忆力减退、理解力降低、学习成绩下降，智能多较同龄儿低（2）消化系统症状：食欲不振，异食癖（喜吃煤渣、泥土、墙皮）。可出现口腔炎、舌炎和舌乳头萎缩，重者出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。第十一章血液系统疾病患儿的护理四、临床表现3.非造血系统的表现（3）心血管系统症状：贫血明显时心率增快，重者可发生心脏扩大、心力衰竭（4）其他：感染，皮肤干燥、毛发枯黄，指甲薄脆、不光滑甚至反甲第十一章血液系统疾病患儿的护理五、实验室及其他检查1.血常规RBC、Hb↓，血红蛋白减少比红细胞数减少明显红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性贫血网织红细胞多正常或轻度减少白细胞、血小板多正常第十一章血液系统疾病患儿的护理五、实验室及其他检查2.骨髓象红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞体积均较小，胞浆少，胞浆发育落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般正常。第十一章血液系统疾病患儿的护理五、实验室及其他检查3.铁代谢检查血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)血清铁蛋白(SF)：体内储铁的敏感指标，SF＜12ug/L提示缺铁红细胞游离原卟啉(FEP)，FEP＞0.9umol/L提示红细胞内缺铁第十一章血液系统疾病患儿的护理六、治疗要点去除病因：纠正不良饮食习惯，积极治疗原发病铁剂治疗：多口服，二价铁盐制剂常见（硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁）；对于有消化系统疾病或口服铁剂不能耐受的可采用注射铁剂输红细胞：必要时（重症贫血并发心力衰竭或有明显感染者）第十一章血液系统疾病患儿的护理七、护理诊断及合作性问题患儿，男，12个月，母乳和牛乳混合喂养，未添加辅食，以“食欲减退、呕吐、腹泻”为主诉入院。查体：神志清醒、烦躁不安；皮肤黏膜苍白，以睑结膜和甲床苍白较明显；头发枯黄，肝、脾淋巴结轻度肿大。血常规：血红蛋白80g/L，红细胞2.5*109/L；诊断为营养性缺铁性贫血，今日开始用硫酸亚铁治疗。Q2:该患儿存在的护理诊断第十一章血液系统疾病患儿的护理七、护理诊断及合作性问题活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关。营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良或丢失过多等有关有感染的危险与免疫功能降低有关。潜在的并发症：心力衰竭知识缺乏与家长及年长患儿的营养知识不足，缺乏防护知识有关焦虑掌握第十一章血液系统疾病患儿的护理八、护理措施（1）饮食护理提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品，如铁强化牛奶、铁强化米粉帮助纠正患儿偏食、挑食等不良饮食习惯。含铁丰富且易于吸收的食物有：动物的内脏、鱼类、大豆、精肉第十一章血液系统疾病患儿的护理八、护理措施（2）铁剂护理：口服护理掌握第十一章血液系统疾病患儿的护理铁剂对胃肠道有刺激，可致恶心，呕吐，腹泻或便秘，厌食，胃部不适及疼痛等铁剂吸收容易受到多种因素的影响。八、护理措施（2）铁剂护理：口服护理掌握第十一章血液系统疾病患儿的护理小剂量开始，一到两天内加至足量，并在两餐间服用，以减少对胃肠道的刺激。可与维生素C、果汁、稀盐酸等同服忌与妨碍铁吸收的食物，如牛奶，茶，咖啡，钙片等同服八、护理措施（2）铁剂护理：口服护理掌握第十一章血液系统疾病患儿的护理液体铁剂可使牙齿染黑，宜用吸管或滴管服用，直接将药液送到舌根部向家长说明服用铁剂后的大便可变黑或呈柏油样，停药后可以恢复，以便消除紧张情绪。八、护理措施（2）铁剂护理：注射铁剂仅在不能口服铁剂的情况下使用常用的注射铁剂有右旋糖酐铁、山梨醇枸橼酸钠铁复合物等掌握第十一章血液系统疾病患儿的护理八、护理措施（2）铁剂护理：注射铁剂深部肌肉注射，最好分层注射，以利于吸收、减轻疼痛、避免硬结形成注射前更换针头或注射器内留微量（约0.1ml）气体，以防药液漏入皮下组织导致局部坏死每次更换注射部位，注射后勿按揉注射部位，以免引起局部刺激和变色注射右旋糖酐铁可引起头痛、面色潮红、关节痛、荨麻疹，甚至出现过敏性休克，所以首次注射后应观察1小时，警惕过敏现象的发生掌握第十一章血液系统疾病患儿的护理八、护理措施（2）铁剂护理：疗效观察铁剂治疗有效者2~3天后，网织红上升，网织红5~7天达高峰，2~3周降至正常）1~2周后，Hb逐渐上升，症状减轻，食欲增加，一般于治疗后3~4周达正常铁剂用至血红蛋白达正常水平后再用2个月左右，以补充贮存铁掌握第十一章血液系统疾病患儿的护理八、护理措施（3）休息、活动轻度贫血患儿，不必严格限制活动严重贫血患儿，根据其耐力合理安排活动活动强度及每次活动持续时间，以不感到疲乏为宜掌握第十一章血液系统疾病患儿的护理八、护理措施（4）病情观察避免哭闹、烦躁限制活动密切观察有无心衰表现掌握第十一章血液系统疾病患儿的护理八、护理措施（5）预防感染行保护性隔离，限制感染者探视、避免到人群集中的公共场所掌握第十一章血液系统疾病患儿的护理九、健康教育早产儿和低体重儿宜自两个月左右开始给予铁剂预防足月儿4个月后应加维生素C及含铁丰富的食物第十一章血液系统疾病患儿的护理本节课重点1.缺铁性贫血的好发年龄、临床表现以及细胞形态2.口服铁剂的注意事项第十一章血液系统疾病患儿的护理思考题1.小儿中性粒细胞与淋巴细胞的比例第一次相等(第一次交叉)发生在小儿出生后A.4~6天B.4~6周C.4~6个月D.4~6岁E.6岁以后2.小儿发生生理性贫血的年龄是A.1个月B.2~3个月C.5~6个月D.8~10个月E.12~18个月3.早产儿易患贫血的主要原因是A.先天性贮铁不足B.铁摄入不足C.生产发育过快D.铁丢失过多E.铁吸收障碍第十一章血液系统疾病患儿的护理思考题4.小儿营养性缺铁性贫血最常见的原因是A.铁摄入不足B.体内贮铁不足C.铁丢失过多D.疾病影响E.生长发育过快5.男，1岁半，诊断缺铁性贫血，HB80g/L为改善症状,最佳食物是A.牛奶,橙汁B.动物肝脏,乳制品C.鱼,咖啡D.海带，果汁