结核病患儿的护理小儿结核病概述

第十六章结核病患儿的护理教学培训课件结核病概述小儿结核病概述结核病是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病全身各脏器均可受累，以肺结核最常见严重感染者可引起血行播散而发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是小儿结核病致死的主要原因，并且小时的结核菌感染常是成人结核病的基础病因一.病原菌：结核菌属于分枝杆菌分4型：人型、牛型、鸟型、鼠型对人类致病的主要为人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体二.传染源和传播途径排菌的结核患者是重要传染源传播途径（1）呼吸道：为主要传染途径，痰（带菌）→呼吸道→肺部感染（原发病灶）；(主要传播途径为呼吸道)（2）消化道：少数，产生咽部及肠道原发病灶（3）皮肤和胎盘：少见机体初次感染结核4～8周产生细胞免疫病因辅助检查1.结核菌素试验：小儿受结核感染4～8周后，其结核菌素试验呈阳性反应，在注射局部形成硬结试验方法剂量：0.1ml(含5个结素单位)PPD部位：左侧前臂掌侧面中下1/3交界处皮内→直径6~10mm皮丘观察时间：48~72小时，以72小时最准测量方法：纵、横两者的平均值结核菌素试验结果判断硬结直径、状态＜5mm

≥5mm10~19mm

≥20mm硬结、水疱、破溃、双圈意义—（阴性）+（一般阳性）++ （中度阳性）+++（强阳性）

++++（极强阳性）

结核菌素试验的临床意义（1）阳性反应的意义：①接种卡介苗后(2-3年)②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大④强阳性反应者，示体内有活动性结核病⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗后自然感染硬结直径多为5~9mm（+）多为10~15mm（≥++）硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短、2~3天即消失较长，可达7~10天以上阳性反应的变化有明显的逐年减弱倾向，一般于3~5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身结核菌素试验阴性的意义①未感染过结核②结核迟发性变态反应前期（初次感染后4~8周内）③假阴性反应由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时原发或继发免疫缺陷病④技术误差或试剂失效辅助检查2.实验室检查：结核杆菌检查：从痰液，胃液，支气管洗涤液，脑脊液，病变局部穿刺液中可找到结核菌免疫学及分子生物学检查：应用酶联免疫吸附试验，核酸杂交，聚合酶链反应等可进行结核菌抗体，核酸物质检查血沉检查：多增快，是结核病活动性的标志3.X线检查：了解肺部结核病变部位，范围，性质及发展情况，定期复查可观察治疗效果4.其它检查：纤维支气管镜检查周围淋巴结穿刺液涂片肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检辅助检查结核病的预防1.控制传染源：结核杆菌涂片阳性患者是主要传染源早期发现并合理治疗结核杆菌涂片阳性患者是预防小儿结核病的根本措施2.普及卡介苗接种：是预防小儿结核病的有效措施结核病的预防3.预防性用药目的：预防儿童活动性肺结核预防肺外结核病发生预防青春期结核病复燃用药：异烟肼10mg/(kg.d)口服，6~9个月或异烟肼联合利福平各10mg/(kg.d)，3个月结核病的预防预防性用药的适应症:密切接触家庭内开放性肺结核者3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者结核菌素试验新近由阴性转为阳性者结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者结核菌素试验阳性，新近患麻疹或百日咳的小儿结核菌素试验阳性小儿，需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者结核病的预防结核病的治疗原则早期、联合、适量、规律、全程、分段应用抗结核药物常用抗结核药物异烟肼（INH)、利福平（RFP)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)，乙胺丁醇(EMB)等化疗方案（1）标准疗法（2）两阶段疗法（3）短程疗法结核病的治疗原则标准疗程：用于无明显症状的原发型肺结核药物：每日服用异烟肼，利福平，乙胺丁醇疗程：9-12个月化疗方案结核病的治疗原则巩固治疗阶段联用2种抗结核药物：长程12-18个月，短程4个月目的：杀灭持续存在的细菌，以巩固疗效，防止复发适应症：活动性原发性肺结核急性粟粒性结核病结核性脑膜炎强化治疗阶段用3-4种杀菌药物:长程3-4个月，短程2个月目的：迅速杀灭敏感菌、生长活跃的细菌、代谢低下的细菌，防止耐药菌株的产生。为化疗的关