营养与营养障碍疾病患儿的护理-营养性维生素D缺乏

第5节营养性维生素D缺乏

二、维生素D缺乏性手足搐搦症

第6章营养与营养障碍疾病患儿的护理1.概念维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一多见于6个月以内小婴儿2.发病机制当血总钙﹤1.88mmol/L或血清钙离子﹤1.0mmol/L，即可出现惊厥、喉痉挛、手足搐搦等症状1.健康史评估：患儿喂养史、户外活动情况有无维生素D缺乏性佝偻病及接受维生素D治疗情况2.身心状况（1）典型症状：血清钙低于1.75mmol/L时1）惊厥最常见数秒钟，或长达数分钟，数日1次或1日数次发作停止后，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常不发热（1）典型症状2）喉痉挛婴儿见多可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡3）手足搐搦见于较大婴儿、幼儿（2）隐性体征血清钙多在1.75~1.88mmol/L面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为阳性腓反射：叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩为阳性陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状为阳性1．急救处理（1）通畅气道，氧气吸入（2）迅速控制惊厥或喉痉挛地西泮：肌内或缓慢静脉注射10%水合氯醛：保留灌肠2．钙剂治疗尽快给予10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%葡萄糖溶液5～20ml中，缓慢静脉注射或滴注惊厥停止后改为口服3．维生素D治疗急诊情况控制后，按维生素D缺乏性佝偻病补充（一）主要护理诊断1．有窒息的危险与喉痉挛有关2．有受伤的危险与惊厥有关3．营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关4．知识缺乏家长缺乏有关惊厥和喉痉挛的护理知识（二）护理措施1．防止窒息与外伤加床档防止坠床惊厥发作时：立即使患儿就地平卧，避免摔伤松开衣领，头稍仰伸，偏向侧位，清除口鼻分泌物，保持气道通畅对已出牙的患儿，应在上、下门齿间放置牙垫喉痉挛者立即吸氧，将舌头拉出口外，进行口对口人工呼吸，做好气管插管或气管切开的准备（二）护理措施2．控制惊厥及喉痉挛发作时：立即给予镇静剂给予钙剂：最好静脉滴注，如需静脉注射要缓慢推注（10分钟以上），并监测心率，以免血钙骤升导致心跳骤停；避免药物外渗，不可皮下或肌内注射，以免造成局部坏死3．补充维生素D，增加户外活动（三）健康教育教会家长惊厥、喉痉挛发作的处理方法指导出院后继续补充维生素D和钙剂的方法，强调口服钙剂时应与乳类分开，最好在两餐间服用其他内容同维生素D缺乏性佝偻病谢谢观看！14第5节营养性维生素D缺乏

一、营养性维生素D缺乏性佝偻病第6章营养与营养障碍疾病患儿的护理概念营养性维生素D缺乏性佝偻病（ricketsofvitaminDdeficiency）指因体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，引起以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病主要见于2岁以下的婴幼儿1．维生素D的来源、转化及生理功能（1）维生素D的来源母体-胎儿的转运食物皮肤的光照合成：主要来源1．维生素D的来源、转化及生理功能（1）维生素D的转化血中VitD无活性VitD2VitD3肝脏25-（OH）D3肾脏有活性1,25-（OH）2D31．维生素D的来源、转化及生理功能（2）维生素D的生理功能促进小肠对钙、磷的吸收增加肾小管对钙、磷的重吸收促进旧骨质脱钙，使钙盐溶解，增加血中钙、磷的浓度促进成骨细胞的功能，使血液内钙、磷沉积于骨骼的生长部分，使骨骼不断生长2．病因（1）围生期维生素D不足：孕母缺乏；早产、双胎儿体内储存不足（2）日光照射不足：主要因素（3）摄入不足（4）生长速度快，需要增加：婴儿早期、早产儿、双胎儿（5）疾病和药物影响：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收肝、肾疾病影响转化苯妥英钠、苯巴比妥等抗惊厥药物可使维生素D分解加速糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运3.发病机制1．健康史评估：孕母：妊娠后期有无严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻等病史有无补充维生素D制剂患儿：是否为早产或双胎喂养史、户外活动情况有无胃肠道、肝脏、肾脏疾病和用药史2.身心状况（1）初期（早期）多见于6个月以内神经精神兴奋性增高：如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗、夜惊枕秃2.身心状况（2）激期（活动期）1）骨骼改变头部：颅骨软化方颅前囟闭合延迟乳牙萌出延迟2.身心状况（2）激期（活动期）1）骨骼改变胸部：佝偻病串珠肋膈沟鸡胸或漏斗胸佝偻病串珠鸡胸漏斗胸2.身心状况（2）激期（活动期）1）骨骼改变四肢腕踝畸形下肢畸形

2.身心状况（2）激期（活动期）2）运动功能发育迟缓身肌肉松弛，肌张力降低，肌力减弱坐、立行等运动功能发育落后腹肌张力低下，蛙腹，易脐疝2.身心状况（2）激期（活动期）3）神经精神发育迟缓条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓4）其他：免疫功能低下，易感染贫血2.身心状况（3）恢复期临床症状和体征减轻或消失（4）后遗症期多见于2岁以后儿童骨骼畸形2.身心状况（5）心理、社会状况3岁以上患儿：因骨骼畸形而自卑，影响其社会交往家长：因担心后遗症而焦虑3．辅助检查（1）X线检查：初期长骨骨骺端钙化带正常或稍模糊激期钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变骨骺软骨盘增宽，骨密度减低，骨皮质变薄可有骨干弯曲变形或青枝骨折恢复期出现不规则的钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复后遗症期残留骨骼畸形（三）治疗要点治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形1.维生素D治疗口服为主，2000～4000U/d，1个月后：改为预防剂量400～800U/d口服困难或腹泻等影响药物吸收：一次肌注维生素D15万～30万U，1个月后：以预防剂量维持2.补充钙剂：低血钙、严重佝偻病及营养不良时需补充钙剂3.严重骨骼畸形：手术矫正（一）主要护理诊断/问题1．营养不足：低于机体需要量2．生长发育迟缓3．有感染的危险4．潜在并发症：维生素D中毒5．知识缺乏（二）护理措施1．增加体内维生素D（1）增加户外活动的时间：出生1个月后户外活动冬季也要保证每日1～2小时户外活动时间（2）提倡母乳喂养，按时添加辅食给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物（3）补充维生素D制剂（二）护理措施2．预防骨骼畸形衣着宽松避免早坐、久坐、早站、久站和过早行走主动和被动的方法矫正骨骼畸形胸廓畸形：俯卧位抬头展胸运动下肢畸形：“O”形腿可以按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌指导家长正确使用矫形器具3．预防感染（三）健康教育1.介绍佝偻病的预防方法（1）妊娠期：妊娠后期补充维生素D(800U/d)孕母户外活动食用富含钙、磷、维生素D和蛋白质的食物（三）健康教育1.介绍佝偻病的预防方法