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第10章循环系统疾病患儿的护理教学培训课件1第3节病毒性心肌炎

第10章循环系统疾病患儿的护理（一）概述1.定义因病毒感染心脏所致的心肌炎症性病变，有时病变也可累及心包或心内膜。病理特征为心肌细胞的坏死或变性（一）概述2.病因常见病毒有柯萨奇病毒B1-6型、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等3.发病机制发病机制尚不完全清楚一般认为是病毒对心肌细胞的直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。（二）护理评估1.健康史近期是否有呼吸道、消化道感染史和传染病接触史；有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等症状饮食、睡眠和活动耐力等有无变化。2.身心状况表现轻重不一，部分患者起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸及胸痛等症状，少数重症患者可发生心力衰竭、严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病。身体评估可见心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律；反复心力衰竭者心脏常明显扩大；重症患儿发生心源性休克时，出现脉搏细弱，血压下降。3.辅助检查心电图：心肌受累明显时可见T波降低、ST-T段的改变。心律失常中以期前收缩为多见。心肌损害的血生化指标：磷酸激酶（CPK）及其同工酶（CK-MB）在早期多有增高；血清乳酸脱氢酶（LDH）同工酶增高对心肌炎早期诊断有提示意义；心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高对心肌炎诊断的特异性更强，但敏感度不高。3.辅助检查超声心动图病原学检查心肌活体组织检查：仍被认为是诊断的金标准，但目前应用十分有限。（三）治疗要点减轻心脏负荷改善心肌代谢和心功能促进心肌修复（四）主要护理诊断/问题活动无耐力与心肌收缩力下降所致的组织供氧不足有关。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。（五）护理措施1．减轻心脏负荷急性期：卧床休息至体温正常后3～4周总休息时间不得少于6个月重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应延长卧床休息时间（五）护理措施2．监测病情，防止并发症心律失常：密切观察患儿精神状态、面色、血压、体温、呼吸的变化。心力衰竭：用洋地黄时，剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可，以免发生中毒。（六）健康教育为患儿和家长介绍本病相关知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。强调休息对心肌炎恢复的重要性。带抗心律失常药物出院的患儿，应让年长患儿及家长了

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