《中医诊断学》知识精华

即在中医学理论指导下，研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。论、基本知识和基本技能的一门学科。2.2.病：是对该病全过程的特点与规律所作的概括，即该疾病的代名词。3.3.证：是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型。较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型。4.4.症：是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状；通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。5.5.病、证、症的概念及其相互关系病病”和“证”是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。“病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论，的结论，“证是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证，症”中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要抓住疾病当前的主要矛盾，才能为临床治中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要抓住疾病当前的主要矛盾，才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。只强调辨证而忽视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的。视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的。二、中医诊断学的主要内容二、中医诊断学的主要内容11．诊法：即中医诊察、收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。22即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。33．辨证：即在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。病当前的病位与病因病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。4.4.病案：又称医案，古称诊籍，现称病历，是临床诊疗过程的书面记录。三、中医诊断学的基本原理三、中医诊断学的基本原理1.1.司外揣内：源自《内经·灵枢·外揣》。即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象（症状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。2.2.出自《医学心悟·体的、脏腑的内在病情。体的、脏腑的内在病情。3.3.知常达变：即认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。四、中医诊断学的基本原则四、中医诊断学的基本原则1.1.整体审察：即在认识疾病时，不能只注意病变局部或病人个体，而应从整体观念出发，内外结合，全面诊察分析病情，综合识别判断病证。表现在各种诊法的综合运用及对病情内外结合，全面诊察分析病情，综合识别判断病证。表现在各种诊法的综合运用及对病情资料的综合分析两方面。22．诊法合参：指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。3.3.病证结合：即“辨病”与“辨证”相结合。五、中医诊断学发展的重要年代、医家、医著及其学术价值五、中医诊断学发展的重要年代、医家、医著及其学术价值11．公元前五世纪的著名医家扁鹊就能“切脉、望色、听声、写形，言病之所在。”22．春秋战国时期成书的《黄帝内经》，奠定了望闻问切四诊的基础。33．西汉淳于意创立“诊籍”，是现存最早的病案记载。4 . 4 . 55．西晋王叔和所著《脉经》，分述三部九候、寸口诊法、二十四脉等，为我国现存最早的脉学专著。晋代葛洪的《肘后备急方》较早记载了对天花、麻风等传染病的诊断及对黄疽的脉学专著。晋代葛洪的《肘后备急方》较早记载了对天花、麻风等传染病的诊断及对黄疽病人的实验观察。病人的实验观察。6.6.隋巢元方等编撰的《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。77．宋陈无择的《三因极一病证方论》提出著名的“三因学说”。南宋施发的《察病指南》专论诊法。论诊法。88．金元时期：滑寿的《诊家枢要》对三岁以内小儿诊察食指络脉的方法有新进展。滑寿的《诊家枢要》对三岁以内小儿诊察食指络脉的方法有新进展。危亦林的《世医得效方》，论述了危重疾病的危亦林的《世医得效方》，论述了危重疾病的“十怪脉”。代敖氏著《点点金》、《金镜录》，后经清代敖氏著《点点金》、《金镜录》，后经清·杜清碧增补为敖氏《伤寒金镜录》，是我国第一部舌诊专著，一部舌诊专著，金元四大家的诊疗特点：刘完素诊病，重视分析病机；李东垣诊病，重视四诊合参；朱震金元四大家的诊疗特点：刘完素诊病，重视分析病机；李东垣诊病，重视四诊合参；朱震亨诊病，主张从外知内；张子和诊病，重视症状的鉴别诊断。亨诊病，主张从外知内；张子和诊病，重视症状的鉴别诊断。99．明张介宾《景岳全书》《脉神章》论述脉神、正脉十六部等；《传忠录》“十问篇”后世编成世编成“十问歌”；《传忠录》中“二纲六变”之论对八纲辨证的形成颇有影响。1010．脉诊研究：明李时珍《濒湖脉学》，详述二十七脉。明李时珍《濒湖脉学》，详述二十七脉。明末李中梓《诊家正眼》在此基础上加明末李中梓《诊家正眼》在此基础上加“疾脉”，形成28脉体系。1111．舌诊研究：清代张登所辑《伤寒舌鉴》，载有一百二十图，清代张登所辑《伤寒舌鉴》，载有一百二十图，梁玉瑜辑成《舌鉴辨证》，载图一百四十九幅。梁玉瑜辑成《舌鉴辨证》，载图一百四十九幅。傅松元的《舌胎统志》，傅松元的《舌胎统志》，刘以仁的《活人心法》。民国刘恒瑞的《察舌辨证新法》，民国刘恒瑞的《察舌辨证新法》，曹炳章的《彩图辨舌指南》，曹炳章的《彩图辨舌指南》，杨云峰的《临症验舌法》等都是研究舌诊的较好资料。杨云峰的《临症验舌法》等都是研究舌诊的较好资料。12.12.四诊的综合性研究：清吴谦等编撰的《医宗金鉴清吴谦等编撰的《医宗金鉴·四诊心法要决》林之翰的《四诊抉微》林之翰的《四诊抉微》张三锡的《医学六要张三锡的《医学六要·四诊法》，何梦谣的《四诊韵语》，何梦谣的《四诊韵语》，周学海的《形色外诊简摩》，周学海的《形色外诊简摩》，陈修园的《医学实在易陈修园的《医学实在易·四诊易知》汪宏的《望诊遵经》，为全面论述望诊的专著。汪宏的《望诊遵经》，为全面论述望诊的专著。13.13.明清时期对诊病、辨证的研究：14.14.八纲辨证：方隅的《医林绳墨》王执中的《伤寒正脉》都认为阴阳、表里、寒热、王执中的《伤寒正脉》都认为阴阳、表里、寒热、明程国彭的《医学心悟》虚实是诊病辨证的首要。明程国彭的《医学心悟》虚实是诊病辨证的首要。张景岳的《景岳全书》张景岳的《景岳全书》15.15.杂病辨证：明·王肯堂的《证治准绳》清清·徐大椿的《兰台轨范》论述精当，切合实用。清清·沈金鳌的《杂病源流犀烛》16.16.外感病辨证元末明初王安道的《医经溯洄集》对伤寒、温病作了原则上的区分。元末明初王安道的《医经溯洄集》对伤寒、温病作了原则上的区分。清清·杨璿的《寒温条辨》从病因证治上辨别温病与伤寒。吴又可的《温疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用。吴又可的《温疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用。清清·叶天士的《温热论》创立卫气营血辨证理论，吴鞠通的《湿病条辨》创三焦辨证之法，吴鞠通的《湿病条辨》创三焦辨证之法，薛生白的《湿热条辨》薛生白的《湿热条辨》王孟英的《温热经纬》完善了温病学的辨证理论体系。王孟英的《温热经纬》完善了温病学的辨证理论体系。余师愚的《疫疹一得》余师愚的《疫疹一得》传染病诊疗专著有：传染病诊疗专著有：明·明·卢之颐的《痎疟论疏》，专论疟疾常症与变症的证治；《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉条辨》等为白喉专著；《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉条辨》等为白喉专著；《麻科活人全书》、《郁谢麻科合壁》、《麻证新书》、《麻证集成》等为麻疹专著；《麻科活人全书》、《郁谢麻科合壁》、《麻证新书》、《麻证集成》等为麻疹专著；王孟英的《霍乱论》、罗芝园的《鼠疫约编》较详细地论述了霍乱、鼠疫的诊断与辨证。一、望神１．原理和意义(2）意义：通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。２．内容：神的表现是多方面的，尤以观察两目、神情、气色和体态为重点。３．对神气的判断１）得神（１）语言清晰，肌肉不削，动作自如，饮食如常。（２）意义：提示正气充足，精气未伤，为无病或病轻。２）少神（１）懒言。（２）意义：提示正气不足，精气轻度损伤，为轻病、疾病恢复期或体弱。３）失神（１）精亏神衰：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清．提示正气大伤，精气亏虚，属病重。医学教育网学员更上提供络，属病重。４）假神想见亲人；或病至语声低微断续，忽然语声清亮起来；或原来面色晦暗无华，而突然两颧泛红如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（２）意义：提示精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。5）神乱（１）焦虑恐惧：见于卑惵、脏躁等病。多属虚证。（２）狂躁不安：见于狂病、外感热病等。多属阳证。（３）淡漠痴呆：见于癫病、痴呆等。多属阴证。（4）卒然昏倒：病人突然尖叫，随即昏倒，两目上视，四肢抽搐，口吐诞沫，常因咬破舌尖而出现血沫，醒后如常。见于痫病。二、望色１．概念：望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。２．意义：１）面部颜色属血、属阴，是血色与肤色相兼的外在表现。可反映脏腑气血的盛衰，病邪的性质及邪气的部位。２）面部光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。3．常色与病色１）常色：即正常的、无病的面色。特点：明润：即面色光明润泽，是精气充盈的表现。即面色隐含于皮肤之内而不特别显露其正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。分类：主色：是人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。病色：因病而发生异常改变的面色。特点：晦暗：即面部皮肤枯槁晦暗，是脏腑精气虚衰的表现。暴露：即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。判断病情轻重善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣与面，属新病、轻病、阳证，称为“气至”。恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能荣润于面，属久病、重病、阴证，称为“气不至”。五色主病面白：主虚证、寒证、脱血、夺气.面色淡白无华--血虚证或失血证。面色白光白虚浮--阳虚水泛。面色苍白--阳气暴脱或阴寒内盛。面黄：主脾虚、湿证。----主热证，亦可见于戴阳证--属实热证。午后两颧潮红--属阴虚证。久病重病面色苍白，却时而颧颊泛红游移不定--戴阳证。面青：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。面色淡青或青黑--属寒盛、痛剧。面色、口唇青紫--多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻。面色青黄（即面色青黄相间，又称苍黄--属肝郁脾虚。小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色--小儿惊风或欲作惊风。黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面色黑而暗淡--多属肾阳虚。面色黑而干焦--多属肾阴虚。眼眶周围见黑色--多属肾虚水饮内停，或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错--多由血瘀日久所致。三、望形体２．内容：１）形体强弱盛，抗病力强。足，抗病力弱。２）形体胖瘦胖而能食，肌肉结实，神旺有力--为形气有余。多属精气充足，身体健康。胖而食少，肉松皮缓，神疲乏力--为形盛气虚。多属阳气不足，多痰多湿。体瘦颧红，皮肤焦干--为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火。久病卧床不起，骨瘦如柴--为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。３）体质形态阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。特点：阳较弱而阴偏旺，患病后易从阴化寒，导致寒湿内停。阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈。特点：阴较亏而阳偏旺，患病后易从阳化热，导致伤阴伤津。阴阳和平之人：又称平脏之人。体质介于前两者之间。四、望姿态２．内容：１）动静姿态：凡动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证，为病在表；凡静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证，为病在里。--多属肺实气逆。--多属肺虚体弱。--多属阳证、热证、实证。--多属阴证、寒证、虚证。（５）仰卧伸足，掀去衣被--多属实热证。（６）蜷卧缩足，喜加衣被--多属虚寒证。（７）但坐不得卧，卧则气逆--多属咳喘，或水饮停于胸腹。（８）但卧不得坐，坐则昏眩--多属气血大虚，或脱血夺气。２）衰惫姿态 观察衰惫姿态，可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后３）异常动作（１）睑、唇、指、趾颤动--为动风先兆，或气血不足，筋脉失养。（２）四肢抽搐，角弓反张--肝风内动。（３）卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂--中风病。（４）恶寒战栗--疟疾发作，或伤寒欲作战汗。（５）肢体软弱，行动不灵--多属痿病。（６）--一、望头面１．望头部１）囟门突起（囟填２）囟门凹陷（囟陷３）囟门迟闭（解颅多属肾气不足、发育不良。４）小儿头形过大或过小，智力低下--先天不足，肾精亏损。５）头摇不能自主--动风先兆，或老年气血虚衰，脑神失养。６）发黄稀疏，干枯易落--精血不足。７）--２．望面部１）面部浮肿--多见于水肿病。口眼歪斜--其病较重。３）“”--二、望五官１．望目１）“”瞳人-肾水轮”；两眦血络-心-“血轮”；。２）色泽：------３）形态：目胞浮肿--水肿病。----肺胀，瘿病。４）动态：----肾精耗竭，属病危。----太阳经绝证，病危。横目斜视--肝风内动。昏睡露睛--脾气虚衰，胞睑失养。２．望耳１）--２）--肾精耗竭之危候。３）小儿耳背有红络、耳根发凉--出麻疹的先兆。４）耳内流脓水（脓耳３．望鼻１）--２）--胃气已衰，属病重。３）--肺热或哮喘病。４）--５）--６）--７）鼻腔出血（鼻衄４．望口与唇１）色泽（1）春色淡白--血虚证、失血证。（２）唇色深红--多属实证、热证。（３）口唇呈樱桃红色--煤气中毒。（４）--２）形态--津液耗伤。--（３）口唇糜烂--脾胃积热上蒸。（４）口腔糜烂（口疮、口糜）--心脾积热上蒸。３）动态（１）口张：属虚证。（２）口噤：属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。（３）口撮：见于破伤风。TA（４）口僻：见于中风。５．望齿与龈１）--２）--３）--胃火上炎。４）齿龈不痛不红微肿出血--脾虚血失统摄，或肾阴虚虚火上炎。６．望咽喉１）咽部深红，肿痛明显--属实热证。２）咽部红色娇嫩，肿痛不甚--属虚热证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。３）咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点（乳蛾４）咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉外感疫邪。三、望躯体１．望颈项１）颈前结喉处有肿块突起，可随吞咽上下移动--瘿瘤。２）颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠--瘰疬。３）颈项强硬--温病火邪上攻或脑髓有病。４）小儿颈项软弱，抬头无力--先天不足，肾精亏损。２．望胸胁１）胸廓扁平--多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。２）胸廓膨隆--多属久病咳喘，肺气不宣而壅滞。３）鸡胸、胁如串珠--肾气不足，发育不良。４）乳房红肿热痛，甚则破溃流脓（乳痈）--肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒。３．望腹部１）腹部膨隆--膨胀、水肿等。２）--３）--膨胀。４）--４．望腰背部１）驼背--肾气亏虚，发育不良。２）脊柱侧弯--坐姿不良，或肾精亏损。３）腰部拘急疼痛，活动受限--寒湿侵袭，或跌仆闪挫。四、望四肢１．形态异常１）--２）--水肿病。３）--寒湿内侵，络脉血瘀。４）--５）--心肺气虚，血瘀湿阻。２．动态异常１）--２）--肝风内动。３）手足拘急--寒邪凝滞或血虚筋脉失养。４）手足颤动--血虚筋脉失养，动风先兆，或饮酒过度。５）手足蠕动--脾胃气虚，筋脉失养。五、望二阴１．望前阴１）阴囊肿大，因小肠坠入或睾丸肿胀引起（疝气）--肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭。２）有物突出（阴挺）--脾虚中气下陷，或产后劳伤。３）阴肿不痛不痒--水肿病。４）２．望后阴１）痔疮。２）--六、望皮肤１．皮肤发红，色如涂丹--丹毒。２．皮肤白斑，界限分明--白驳风。３．肌肤甲错--血瘀日久。４．斑--色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不得手，压之不褪色。阳斑--斑色红紫，形似锦纹云片，兼身热烦躁脉数等实热证表现。阴斑--斑色青紫，隐隐稀少，兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。疹色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。--退。--等痈属阳证，患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。疽望痰１）痰白清稀--寒痰。２）痰黄稠有块--热痰。３）痰少而粘，难于咯出--燥痰。４）痰白滑量多，易于咯出--湿痰。５）咯吐腥臭脓血痰--肺痈。６）痰中带血色鲜红--咯血，多属肺热。望涎１）口中清涎量多--脾胃虚寒。２）口中时吐粘诞--脾胃湿热。３）--４）--胃热或宿食内停。3．望呕吐物１）呕吐物清稀无酸臭味--寒呕。２）呕吐物秽浊有酸臭味--热呕。３）吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。4．望大便１）--寒湿泄泻。--３）４）--痢疾。５）--６）远血。5．望小便１）小便清长--多属虚寒证。２）小便短黄--多属实热证。３）尿中带血--尿血或血淋。４）尿有砂石--石淋。５）小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏--尿浊或膏淋。八、望小儿指纹：浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，也不超出风关。浮沉辨表里：１）指纹浮显--外感表证。２）指纹沉隐--内伤里证。3．颜色辨病性１）纹色鲜红--外感表证。２）纹色紫红--里热证。３）指纹青色--