案例教学法在医院药学实习教学中的应用与实践

案例教学法在医院药学实习教学中的应用与实践【内容摘要】在以患者为中心、以药学效劳为主的医院药学工作形式为导向的新形势下，药学实习教学中引入案例教学法以解决药学实习教学内容繁多、理论知识抽象的教学难题。根据教学内容选用医院药效劳典型案例，采取以学生为主体、老师引导的方式，让学生自立考虑分析案例，老师再分析点评，以提升学生的药学效劳技能，培养学生综合应用知识能力，提升临床实际工作技能，培训学生的临床思维和自动为患者提供用药效劳的意识。案例教学法能与药学理论有机地联络起来，使教学内容变得生动易懂，学生容易承受，是一种优秀的教学方法，值得在医院药学实习教学中推广应用。现前阶段，我们国家医院的药学效劳形式正向为患者提供优质的药学治疗与效劳形式改变，在这里种药学工作形式下，必定要求药师具有扎实的药学知识和技能。医院药学实习是培养药师具备扎实的药学知识和技能的主要环节。案例教学法是一种启发式教学方法，最初由美国哈fo大学创立和应用，当前已广泛用于行政管理学、医学等多个学科的教学中。与传统教学法相比，案例教学法是根据教学内容，选用典型案例，在老师的指点下，以学生为主体，运用多种方式启发学生，要求学生去分析案例，发现问题，进而提升学生分析问题和解决问题的能力。因而在医院药学实习带教中引入案例教学法，收到很好的教学效果。作者将近年来对案例学教法在医院药学实习教学理论的领会报道如下，以供参考。1.案例教学在医院药学实习施行中的问题1.1药学生存在的问题首先，实习生对即将从事医院药学工作充斥了等待，想把握更多的知识，具备更多的工作技能和经历体验，为将来工作打下良好基础。然而在现实社会中，由于当下医院药学效劳工作还是刚刚起步，医院药学工作大部分还是以药品供给和调配为主。因而，实习生以为药房工作只需要记住药档次置，对着处方拿药，正确发出去就行，以为医院药房工作没有挑战性，没有前途，因此学习热情不高。其次，我们国家现行药学专业偏离医学背景，当前我们国家还有大量药学专业是以化学、化工、生物科学、农学、海洋科学为学科支撑，远离医学背景的现在状况。培养出来的药学生医学相关知识都相当软弱，临床思维方面的能力更是无从谈起。药学效劳工作需要扎实的药学知识、基础医学知识和临床医学知识，另外还要建立良好的临床思维。因而，在医院药学实习中，在碰到现实药学效劳方面存在的问题时很难发现问题，在碰到问题时，分析和解决问题也很困难，这样对其积极性构成一定打击，逐步失去学习和工作的热情。作者在实习带教中，发现这方面情况在本皖临床药学科实习是表现得更为突出，学生都反映临床药学作较困难。最后，药学实习生的实习周期普遍偏短，一般只要3～5个月，没有真正接触医院药学工作。因而，在短的实习时间内怎样让条理不同的实习生快速地进人、适应医院药学的工作角色，引发学生学习兴趣，加强学生学习的自动性，培养学生分析与解决问题能力，提升学生综合素质，为学生将来成为一名合格的药师打下坚实基础，是医院药学教育工作亟须探寻求索的课题。1.2药学带老师资力量的问题案例教学法是以现实中存在的个案为教学材料，以理论和理论相结合，在老师的指点下，以学生为主体，对特定案例进行分析和讨论，引导学生运用理论知识去分析问题和解决问题，使学生建立起理论与理论相结合的思维形式，进而提升运用理论知识分析问题和解决问题的能力，加深对理论知识的理解和应用。当前我们国家药学专业教育课程仍以化学学科为基础，医学课程相对较少1我们国家高等药学教育重研究轻效劳导致进入医院工作后药师临床知识的缺乏，也就是药学带教老师医学知识软弱。因而，医院药学的案例教学给药学带老师资力量带来了宏大挑战。在案例教学经过中带教老师结合病例中的情况，加以分析，在引导学生分析问题和解决问题的同时，适当地结合病例介绍药物治疗学上的一些新进展，可使学生逐步建立起临床用药思维。因而，在医院药学的案例教学中，不仅要求带教老师具有丰富的药学知识，还要具备良好的医学基础知识和临床知识，而且能够将临床知识和药学知识有机地结合，合理运用到引导学生对案例进行分析。2.案例选择、预备与教学理论案例选择与编写是最关键的一步，好的案例往往能激发学生的学习兴趣，得到事半功倍的效果。因而施行教学的案例都要选择典型案例，并经过精心的编写。如今本文重要以处方点评案例、用药咨询效劳案例的教学理论谈谈案例教学法在医院药学实习教学中的应用与领会。2.1处方点评案例在教学中所采用的处方为经本院处方点评小组点评结果中的有问题处方。处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包含不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。在教学中由老师选择具有代表性的不合理处方，向学生提出问题：此处方能否合理，如不合理，重要问题在哪方面，原因何在，根据是什么。先由学生寻找问题，并分析问题，最后由老师进行分析与点评，查资料，对问题加以理解和稳固。〔1〕不规范处方案例，如处方药名使用不规范名称的〔如书药品名称写克林霉素针〕、处方开具药量书写不清楚的〔如阿莫西林克拉维钾胶囊0.1g×2盒，详细1盒是多少粒没有书写〕、处方用量不符合规定的〔急诊处方超3d用量，普通门诊处方超7d用量〕、处方修改未签名或未注明修改日期、医生未签名或签章，处方临床诊断只要学的诊断名称而处方给予抗生素〔如：带下太多，处方给予硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊+伊曲康哇胶囊〕，通过这样的案例教学让学生知道开具西药要有相应的西医学临床诊断，这样在处方调配中就能提醒医生及时修正处方。〔2〕不适宜处方案例，如临床诊断为病毒性感冒，给予阿莫西林，但病毒性感冒无使用抗生素的指征。临床诊断为化脓性扁桃体炎，处方给予头孢哌酮钠舒巴坦钠，天天1次，静脉滴注，扁桃体炎重要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌，首选抗菌药物为青霉素类药物，而头孢哌酮钠舒巴坦钠其特点是抗革兰阴性菌作用强，抗革兰阳性菌作用远不如青霉素和第一、二代头孢菌素；头孢哌酮钠舒巴坦钠为时间依靠性抗菌药物，宜天天2～3次给药，且头孢哌酮钠舒巴坦钠为含酶抑制剂，在门诊处方中感染不是很重使用酶抑制剂抗生素属于选药起点过高、药品选择和用法用量不适宜处方。临床诊断为支气管肺炎，处方给予0.9%氯化钠打针液+打针用炎琥宁+地塞米松磷酸钠打针液，静脉滴注，属于用药配伍不适宜处方，打针用炎琥宁剂为中药打针剂，成分复杂，多为大分子有机物，与其他药品配伍容易引起物理化学变化，容易导致药效降低和引起用药安全问题，药品说明书十分强调该药不宜与其他药品配伍使用。〔3〕超常处方案例，临床诊断为眩晕，给予头孢克洛缓释片，属无适应证用药。支原体感染，给予阿奇霉素肠溶胶囊和克拉霉素分散片，属无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用一样药物。2.2药学效劳案例患者，女，45岁，诊断为尿道炎，医嘱：乳酸左氧氟沙星分散片0.1g×21片，0.3g，口服，天天1次。患者拿药后，直接向药师埋怨道：医生怎么还给开这个药，吃了又欠好，家里还有许多医生开的这个药。老师在教学中先让学生查资料，学习左氧氟沙星的药理作用和抗菌谱以及适应证，尿道炎一般重要是由什么病原体引起，一般的尿路感染的药物治疗；再让学生分析此案例中药物治疗能否合理，包含选药及用法用量，患者为什么家里还有好多药，最终分析患者治疗不成功的原因。老师分析：〔1〕乳酸左氧氟沙星分散片属于喹诺酮类抗菌药物，其药理作用是通过抑制细菌DNA合成的拓扑异构酶活性，而到达抗菌效果，左氧氟沙星的抗菌谱是包含革兰阳性菌、阴性菌和衣原体等，另外乳酸左氧氟沙星在人体内重要是经肾脏排泄，在尿道中浓度高，合适尿路感染的治疗。〔2〕尿路感染重要由大肠埃希氏菌感染引起，属革兰阴性杆菌，为左氧氟沙星覆盖。本案例患者，女，45岁，尿路感染，医嘱：乳酸左氧氟沙星分散片0.1g×21片，0.3g，口服，天天1次。分析处方，根据〔抗菌药临床应用指点原则〕〔2004年11月1日印发〕，尿道炎可选用左氧氟沙星，另外根据乳酸左氧氟沙星分散片药品说明书，用于尿路感染用量为0.25g，天天1次，疗程为10d。因而，处方是合理的。再分析患者提供的信息“医生怎么还给我开这个药，吃了又欠好，家里还有好多医生开的这个药〞。经整理分析后能够得出：患者是尿路感染反复复发；医生都对症给予左氧氟沙星治疗；患者服药依从性欠好，每次都不能把医生给予的足疗程药物服完。当班药师当时揣测该患者可能就是这个原因引起的治疗失败。于是药师经过上述考虑后就和患者沟通，耐心地询问患者:您是不是来本院几次了，是不是每次你都是吃了几天药物后，感觉病情好了许多，没有尿频、尿急的症状，又由于吃这个药有点不舒适，就不能把药服用完。当时患者听后，特别惊讶：你怎么知道，这时药师就愈加肯定自己的揣测是对的。于是接着说:尿路感染是由于细菌感染引起的，如今医生开的是抗菌药物，就是用来杀死细菌的，当用药几天后一部分细菌被杀死或抑制后，病情就会好转，以至让患者以为病已经好了，其实细菌还没全部被杀灭，假设这时停药，那剩下的细菌又会繁衍，到达一定数量后又引起疾病。所以此次回去后要坚持把医生开的药服完，这样你的病才会治疗彻底，到达痊愈。患者听后连说：“谢谢，一定按你的意见履行〞。患者拿着药满意地离开了医院。3.案例教学法的优势讨论案例教学法作为一种新型的教学方法，能把理论与理论有机结合起来，使得教学内容变得生动易懂。案例教学自引入中国以来，已经在各领域教学中得应用。从本院临床药学教研室在案例教学法应用于药学实习学生的带教中可知，与传统的理论教学相比，案例教学法提升学生学习的积极性及分析问题和解决问题的能力已出现成效。本教研室应可用之处方点评案例教学后，经过学生积极查阅资料并对处方进行点评，老师再对学生的工作加以补充和点评，使处方点评教学变得生动和易懂。在这里经过中，学生自动查阅〔处方管理办法〕和〔处方点评制度〕中相关内容及合理用药知识，并积极采集药品说明书等药品信息，把握了处方点评的技巧，对药理学和药物治疗学知识加以延伸和应用，调动了学生学习积极性。经过案例教学后，学生在带教老师的指点下已经基本上能独立完成门诊处方和抗生素处方点评工作，收到了良好的教学效果。在药学效劳案例教学中直接引入门诊药房工作中的现实案例，也收到很好的教学效果。本文的药学效劳教学案例中，需要用到病原微生物知识、药效学知识、药动学知识，药物治疗学和临床医学知识。在本案例的学习中，经过老师的补充足析以及情景再现，学生了解了药学效劳的主要性和挑战性，在提升医疗效方面具有很大的作用，极大地激发了学生学习兴趣。在本案例中，学生必需运用已学过的理论知识去综合分析案例问题意，老师引导学生培养临床思维和获取临床信息的能力，通过对病例药物治疗和患者提供的信息进行分析和讨论，训练学生用药分析基本技能，使其能正确选择并合理用药，培养学生综合应用知识能力，提升临床实际工作技能。另外，经过药学效劳案例教学，学生了解到药学工作不仅要有扎实的理论知识，还要有良好的医德和主人翁的责任感，在平常的药学工作中以患者为中心，要积极采集患者的信息加以分析，选择可行的切入点，自动为患者提供用药效劳，这也是以后药学工作的重要形式。在医院药学实习教学中引入医院药学工作