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文档简介

治疗要点—原则代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症。治疗要点—腹水治疗钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：1．限制水、钠的摄入：1000ml/日显著低钠血症500ml/日2．利尿剂：安体舒通速尿100mg/d40mg/d最大剂量160mg/d及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天原则：小剂量开始，速度宜缓，防止低钾400mg/d3．放腹水+输注白蛋白适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎放液量：4000-6000ml/次１次/d或３次/周同时输注白蛋白40g/次

治疗要点—腹水治疗上消化道出血下消化道出血上消化道出血

系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。

食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。护理措施—一般护理1、休息与体位大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高保持呼吸道通畅，吸氧

2、饮食严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血1～2天进食流质饮食。小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。护理措施—病情观察呕血黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进；神志；生命体征；每小时尿量；肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽；周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。护理措施—病情观察粪便隐血（＋）出血量>5~10ml/日黑粪出血量>50~70ml/日呕血胃内积血>250~300ml/次全身症状出血量>400~500ml周围循环衰竭出血量>1000ml1、根据临床表现评估出血量护理措施—病情观察有无周围循环衰竭情况体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现示严重大量出血，需积极抢救。护理措施—病情观察出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：呕血、黑粪情况：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。血象变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下)。门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。护理措施—对症护理经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道下端，挤压心脏，应适当调整如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔管放出气体注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气

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