高危人群的发现与干预

关于高危人群的发现与干预第1页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六概要

第2页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六第3页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六具体任务各级医疗卫生机构建立35岁以上人群首诊测血压制度。制定制度、组织培训、门诊日志登记(建立专用的高血压患者首诊登记册)、统计报表、每季度报告一次慢病高危人群筛查和随访管理工作。制定方案、高危人群主动监测筛查分析报告、筛查需每一月进行统计报告随访干预要求每半年一次统计、报表表1表2第4页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六具体任务机关、企事业单位每年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理。要求附上开展职工体检的相关文件、职工体检结果的统计表册或支付凭证等相关的佐证材料等，统计报表表1表2社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。检测器材配备情况，要求必须有体重称、身高计、自动测血压仪、腰围尺、BMI转盘，要求自助检测点必须是单独设置，现场有可以取阅的宣传资料。有检测点图片。统计报表表1表2第5页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六具体任务干预人群重点癌症早诊（食管癌、乳腺癌）实施方案、工作总结、筛查统计报表、流行病学调查表、现场图片第6页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六考核指标（1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上。此项为核心指标10*。（2）每2年为机关、企事业单位职工提供1次体检的单位覆盖率达到50%。（3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增。（4）实施社区主动筛查高危人群。（5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。第7页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六指标依据设置依据：开展高危人群的发现与干预是慢性病关口前移的重要内容，通过对高危人群的筛查发现与干预，降低个体慢性病危险水平，预防和延缓慢性病的发生。慢性病高危人群为具有以下特征之一者：（1）血压水平为130-139/85-89mmHg；（2）现在吸烟者；（3）空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L；（4）血清总胆固醇水平为5.2≤TC<6.2mmol/L；（5）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。第8页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六高危个体发现：创造方便发现慢性病高危人群的条件和政策环境，宣传高危人群早期发现的重要性和方法，鼓励在家庭、社区、单位、公共场所提供便利条件，发现高风险人群。医疗卫生机构可通过日常诊疗、健康档案建立、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、大型人群研究项目等途径发现高危人群。健康指标自助检测点设置的目的是引导居民关注自己的体重、腰围、血压，及早发现慢性病高危人群与患者。第9页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六指标计算公式（1）首诊测血压率=首诊测量血压人数/首诊总人数×100%。首诊测血压指全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压作为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。本年度第一次到该医疗机构来就诊即为首诊。第10页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六（2）单位覆盖率=为职工提供体检的单位数/辖区内机关、企事业单位总数×100%。企业单位指大中型企业。注：企业以当地工商部门登记造册为准。（3）社区主动筛查覆盖率=开展主动筛查的社区数/辖区内社区总数×100%。注：社区指的是社区居委会或村委会。第11页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六评分标准（1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上得20分，75%-89%得15分，60%-74%得10分，60%以下不得分。（2）每2年为机关、企事业单位职工提供1次体检的单位覆盖率达到50%及以上得20分，40%-49%得15分，30%-39%得10分，30%以下不得分。覆盖率达到80%及以上的附加20分，发现高危人群且实施管理的附加20分（建立档案且有随访管理记录）。第12页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六高危人群管理高危人群建档率达到80%每年至少随访1次，管理率达到80%，查看文件及资料，随机抽取1个社区，从建档人群抽查20位高危人群现场复核

第13页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六（3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增得30分。自助点可提供身高、体重、腰围、血压等测量。每个自助检测点2分，提供全部5种自助检测服务得1分。（4）实施社区主动筛查高危人群附加20分。社区主动筛查覆盖率80%及以上得20分，70%-79%得15分，60%-69%得10分，50%-59%得5分，50%以下不得分。第14页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六慢性病高危人群干预第15页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六具体任务慢性病高危人群知晓情况调查方案调查原始样表慢病危险因素调查分析报告第16页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六考核指标（1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。（2）人群体重知晓率达到70%及以上。（3）人群腰围知晓率达到70%及以上。（4）人群血压知晓率达到70%及以上。（5）人群血糖知晓率达到30%及以上。第17页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六指标设置依据加强慢性病高危人群标准的宣传，倡导人群关注自己的身高、体重、腰围、血压与血糖；通过多种渠道积极发现慢性病高危人群，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，预防和延缓慢性病的发生。第18页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六指标计算说明（1）高危人群标准知晓率=知晓高危人群标准的成人数/被调查人群总数×100%；注：高危人群五个特征中正确回答1个及以上才定义为知晓。（2）体重知晓率=知晓自身体重的成人数/被调查人群总数×100%。（3）腰围知晓率=知晓自身腰围的成人数/被调查人群总数×100%。（4）血压知晓率=知晓自身血压的成人数/被调查人群总数×100%。（5）血糖知晓率=知晓自身血糖的成人数/被调查人群总数×100%。注：体重、腰围、血压与血糖需要回答具体的数才定义为知晓。第19页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六评分标准（1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%及以上得20分。递增1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分。2011年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，高危人群标准知晓率为1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分，30%及以上得20分。第20页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六（2）人群体重知晓率达到70%及以上得10分。体重知晓率30%以下不得分，30%-49%得5分，50%-69%得7分。（3）人群腰围知晓率达到70%及以上得10分。腰围知晓率30%以下不得分，30%-49%得5分，50%-69%得7分。（4）人群血压知晓率达到70%及以上得10分。血压知晓率30%以下不得分，30%-49%得5分，50%-69%得7分。（5）人群血糖知晓率达到30%及以上得10分。血糖知晓率10%以下不得分，10%-19%得5分，20%-29%得7分。第21页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六高危人群标准知晓率要求正确回答有关高危人群以下五个特征中的一个及以上定义为知晓，否则定义为不知晓。高危人群标准的定义①血压水平为130-139/85-89mmHg②现在吸烟者③空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L④血清总胆固醇水平为5.2≤TC<6.2mmol/L⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）人群体重、腰围、血压、血糖知晓率要求是回答知道，并且能够说出具体的值定义为知晓，否则定义为不知晓第22页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六健康体检口腔卫生第23页，共26页，2022年，5月20日，17点57分，星期六具体任务中小学生健康体检（疾控中心、各乡镇卫生院、办事处卫生院）幼儿园和小学儿童龋齿充填率符合适应症儿童窝沟封闭率健康体检原始样表、健康体检分析报告（基本情况、资料的整理、结果与