高尿酸血症和痛风防治建议

关于高尿酸血症和痛风防治建议第1页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六

痛风的认识历史公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，1328～1830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；因此，有“帝王之病”、“富贵病”之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。

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流行病学在我国，痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升第3页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六高尿酸血症和痛风的区别高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限痛风：只有部分髙尿酸血症病人发展为痛风。当血尿酸浓度高过或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石等高尿酸血症（HUA）是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。第4页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六高尿酸血症的诊断标准HUA的诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸>420μmol/L（7mg/dL）女：血尿酸>350μmol/L（5.8mg/dL）第5页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六

尿酸来源尿酸是人体嘌呤代谢的终产物内源性：人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物(嘌呤核苷酸)，经一些酶的作用而生成内源性尿酸（80%）外源性：从食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸（20%）第6页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六

尿酸的代谢过程体内尿酸的来源：外源性：20%食物中的核苷酸的分解内源性：80%内源性嘌呤合成核酸分解产生第7页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六高尿酸的四大危害沉积于关节痛风性关节炎刺激血管壁动脉粥样硬化沉积于肾脏痛风性肾病尿酸结石损伤胰腺B细胞关节变形尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病/代谢综合征第8页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六*MultifariousArticlesHUA糖尿病

一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征

(P＜0.05)。高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77μmol/L,发生高血压的危险比为1.17(P=0.02)。肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍

(P=0.0002)。脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA>381μmol/L,患者死亡率风险比为1.87(P<0.05)。HUA与多个靶器官的损害密切相关第9页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六一、疾病概要二、治疗原则展示提纲三、健康饮食指导第10页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症对人体各个靶器官造成损害高尿酸血症导致痛风发作高尿酸血症应早期发现，早期治疗第11页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六HUA的诱发因素易发人群：高龄、男性、肥胖、痛风家族史、经济状况好饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的 肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖 尿病伴发药物因素：如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂， 环孢素-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等第12页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六高尿酸血症的治疗建议改善生活方式生活方式改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分。HUA患者慎用使血尿酸升高的药物利尿剂（噻嗪类、髓袢类）、烟酸、环胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、糖皮质激素、胰岛素、尼古丁等。应用降低血尿酸的药物无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识第13页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六80%的血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食控制HUA，药物干预治疗必不可少1实用医学杂志.2004;3:337-338NEJM2004;350:1093-1101第14页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六高尿酸血症的药物治疗起点与控制目标《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》第15页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六降尿酸药物分类抑制尿酸生成—黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：别嘌醇非嘌呤类：Febuxostat促进尿酸排泄促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶2012美国痛风指南建议首选第16页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六种类适用于不良反应抑制尿酸合成别嘌呤醇促进尿酸排泄苯溴马隆丙磺舒生成增多与排泄减少都适用1肾功受损、泌尿系结石史排尿酸药无效尿尿酸＜600mg/24h肾功正常或轻度受损无肾石或尿路结石史胃肠道反应，轻度皮疹2%，超敏反应综合征0.1%胃肠道反应，肝功能损害2

降尿酸药物的适用人群1CleveClinicJMed,2002,69:594-608.1AnnRheumDis1999;58:611–616.2JInternetMedConceptsPractice,2012,Vol.7,No.6第17页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六一、疾病概要二、治疗原则展示提纲三、健康饮食指导第18页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六饮食原则限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多维持理想体重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的摄入均衡营养素的摄入养成多饮水的习惯。尽可能少喝酒，努力戒酒第19页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六

饮食控制原则（三低一高）低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积第20页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六养成良好的生活习惯每天饮水2000ml避免饮酒及酒精饮料少食用刺激性调味品避免暴饮暴食避免一次进食大量肉食饮食定时定量，可少量多餐坚持适量运动，注意劳逸结合。第21页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六

多选用素食为主的碱性食物尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多碱性食物如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。第22页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六不同食物嘌呤的含量根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:无嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果第23页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六营养治疗过程的食物选择

含嘌呤少的食物：含嘌呤较少，100g食物嘌呤含量小于50mg。第24页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六含嘌呤较少食物—谷薯类大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头第25页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六含嘌呤较少食物—蔬菜类白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜葱、姜、蒜泡菜、咸菜第26页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六含嘌呤较少食物—水果类橙子、橘子、苹果、梨、桃、香蕉西瓜、哈密瓜、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。第27页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六含嘌呤较少食物—蛋乳类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶第28页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六含嘌呤较少食物—坚果类及其他硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）第29页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六含嘌呤较高(中）的食物含嘌呤较高100g食物含嘌呤50mg～150mg。粮豆类：粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、第30页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六鱼肉类猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品第31页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六含嘌呤较高食物(中）——其他类鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜第32页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六含嘌呤高食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉第33页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六

食物嘌呤含量分类分类嘌呤含量（mg/100g）举例Ⅰ类高（150~1000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤Ⅱ类较高（75~150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野

鸡：兔、猪肉Ⅲ类较少（<75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊、牛肉、面包、

麦片、麦麸、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

IV类很少奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料第34页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六饮食选择

Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类急性期禁吃禁吃少吃自由选择慢性缓解期禁吃少吃自由选择自由选择高尿酸血症禁吃少吃自由选择自由选择第35页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六痛风病人常见饮食问题痛风病人为何要少吃肉类大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。第36页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六痛风病人可以多吃豆类吗？痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水老人、肾功能不全需限制豆制品摄入量第37页，共43页，2022年，5月20日，18点2分，星期六痛风病人为何不宜喝酒饮酒常伴高嘌呤膳食乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇可直接加快嘌呤合成啤酒含大量嘌呤慢性少量饮酒会刺激嘌呤合成增加一次大量饮酒，很容易诱发急性痛风