不可忽视的甲状腺

不可忽视的甲状腺第一页，共五十三页。第二页，共五十三页。甲状腺是什么甲状腺是人体重要的内分泌腺，关系到人体的发育、成长，影响人体各个器官、组织的功能，一旦发生功能或器质病变，将严重影响生活质量和劳动能力。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。第三页，共五十三页。甲状腺在什么位置平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结”，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2-3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。第四页，共五十三页。甲状腺在什么位置第五页，共五十三页。甲状腺激素有什么功能甲状腺激素是人生长发育和维持代谢非常重要的激素，从胎儿、新生儿、婴幼儿、一直到青少年如果没有足够的甲状腺激素就不能很好地生长发育，以前常见的呆小病就是典型的甲状腺激素不够，原因是缺碘引起的克汀病发育不好。成年之后甲状腺激素的主要作用是维持代谢状况，发热、出汗就是甲状腺激素在起作用，冬天特别冷的时候甲状腺激素多分泌一点让机体产热，有正常的体温也是甲状腺激素起的作用。甲状腺激素多可以让你精神亢奋，没有足够的甲状腺激素就会萎靡不振，干什么都没精神，老想睡觉，连声带也会因为甲状腺激素不够而声调变低，没有足够的甲状腺激素也没有食欲，人体处于非常低的兴奋状态。第六页，共五十三页。甲状腺功能检查报告第七页，共五十三页。甲状腺有哪些疾病一、功能异常：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退二、甲状腺结节：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。三、炎症：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等第八页，共五十三页。甲状腺功能亢进指甲状腺处于高功能状态即甲亢，其特征有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加和自主神经系统的失常。本病多见于女性，男女之间比例为1：4~6，以20-40岁最多见，起病缓慢。第九页，共五十三页。甲亢表现1.高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力；2．甲状腺肿大；3．眼征：眼突出；4．神经系统：神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，有时神情淡漠、寡言抑郁者；第十页，共五十三页。甲亢表现5．心血管系统：心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等；6．消化系统：食欲亢进，体重明显减轻；7．生殖系统：女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，但少数患者仍能妊娠、生育；影响乳房发育。男性患者多阳痿。第十一页，共五十三页。实验室检查（抽血）第十二页，共五十三页。第十三页，共五十三页。甲亢治疗一、药物治疗：抗甲状腺药物及心得安控制心率，适合病情轻，甲状腺中轻度肿大，年龄轻，孕妇或年老体弱不愿手术者。二、放射性碘治疗：适合年龄25岁以上、中度亢进、药物治疗无效又不愿手术者。孕妇、哺乳者禁忌。三、手术治疗：适合中重度以上，药物治疗无效或复发，甲状腺巨大有压迫或结节性甲状腺肿并发甲亢者。第十四页，共五十三页。甲状腺功能减退甲状腺功能减退即甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。病因分为药物性甲减、手术后甲减、放射性碘治疗后甲减、还有自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，女性多见，起病缓慢，逐渐发展成甲状腺功能减退。第十五页，共五十三页。桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是一个自身免疫病，自身产生对甲状腺组织的抗体，这个抗体缓慢得破坏甲状腺组织，而且正常人的甲状腺腺体不会全发挥作用，所以刚开始有一点甲状腺组织损伤之后不会对机体产生影响，但是如果自身免疫过程不停止，慢性炎症一点一点发展下去，最终随着年纪越来越大，时间越来越长，始终会表现出甲状腺激素不够的问题，这就是为什么都是中老年人容易发病。第十六页，共五十三页。甲状腺功能减退表现发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征。病情轻的早期病人可以没有特异症状。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕。第十七页，共五十三页。甲状腺功能减退危害中年女性长胖，甲状腺功能相对不足是一个很重要的原因，有的人吃的很少，但是体重总增加，就是因为甲状腺激素减少导致机体代谢率下降，不能够很好的消耗摄取的热量，所以就容易长胖。另外缺乏甲状腺激素这个人很不精神，工作效率低下，健忘，记忆力不好，学习能力下降。还有一个特殊人群，育龄期女性在妊娠过程中，尤其是妊娠前半段，胎儿的神经系统发育主要依赖于母亲的甲状腺激素，母亲甲状腺激素可以以游离激素的方式通过胎盘到胎儿体内，甲状腺激素对于小孩的神经系统发育很重要，研究发现如果甲状腺功能低下或者甲状腺激素没在比较高水平的孕妇，这群孕妇生产的孩子智商会比正常的或者高的甲状腺激素孕妇的孩子智商要低。第十八页，共五十三页。甲状腺功能减退治疗甲状腺功能药物替代治疗：左甲状腺素钠（L-T4，优甲乐片）。用法：一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标。缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。加速优甲乐清除的药物苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以第十九页，共五十三页。

监测指标治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标(即甲状腺功能）；治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标。第二十页，共五十三页。甲状腺疾病饮食注意事项甲亢病人：三高一忌一适量：高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷。1）高热量：给予足够的碳水化合物以纠正过度消耗，每日能量供给3000~3500千卡，比正常人增加50％~75％，以满足过量的甲状腺素分泌引起的代谢率增加。2）高蛋白：蛋白质1.5克/（公斤体重×日）。3）高维生素：因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素、维生素D是保证钙、磷吸收的主要维生素，同时补充维生素A和C。4）忌碘食物和药物。5）适当钙、磷供给：为预防骨质疏松、病理性骨折应适量增加钙、磷的供给。第二十一页，共五十三页。宜选食物：如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；动物食物如牛肉、猪肉、羊肉、鱼类等；新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等，低钾时，可多选橘子、苹果等。食物选择有滋阴功效的，如龟、鳖等，少吃温热、辛辣刺激性的食物。

忌服食物和药物：甲状腺疾病（无论甲亢还是甲减），除了地方性甲状腺肿以外，均需少吃含碘量高的食物。第二十二页，共五十三页。u

含碘高的食物：海产品如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、海参、海蜇、海虾、海鱼、发菜、淡菜、苔菜。海带含碘量最高，新鲜海带中达到2000微克／公斤以上，干海带则达到240000微克／公斤；其次为海鱼及海贝类（800微克／公斤左右）。u

含碘药物：华素片（西地碘片）、乙胺碘呋酮（胺碘酮）、沃丽汀、含碘止咳药水、含碘治疗支气管扩张制剂、复方碘液、碘化锌、碘含片、各种临床检查中的含碘造影剂、碘酒、碘伏、含碘阴道坐药u

含碘中药(如海藻、昆布、香附、夏枯草、丹参、浙贝、玄参、连翘、川贝、木通、牛蒡子、黄药子、龙骨、牡蛎)第二十三页，共五十三页。甲状腺结节甲状腺结节是指甲状腺细胞局部生长异常引起的散在病变。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超所获得的甲状腺结节患病率为20-76%，尸检为50%，甲状腺结节中甲状腺癌的分辨率为5-15%。近年来我国甲状腺癌的发病率呈增高趋势。甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。第二十四页，共五十三页。甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床症状部分甲状腺患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状如憋气感、呼吸/吞咽困难，恶性结节可侵犯喉返神经致声音嘶哑。第二十五页，共五十三页。甲状腺结节评估方法高分辨率B超是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振检查中提示的“甲状腺结节”均应行颈部B超检查。超声可证实“甲状腺结节”是否真实存在。确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况。第二十六页，共五十三页。触诊与甲状腺超声检查比较通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm，超声可发现小至2mm的结节在体检未触及甲状腺结节时，50%超声检查可发现结节体检发现孤立性结节时，50%超声检查可发现多发性结节第二十七页，共五十三页。超声检查在评估甲状腺结节中的作用某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验有关第二十八页，共五十三页。甲状腺B超报告解读第二十九页，共五十三页。下述两种甲状腺结节的B超表现几乎全部为良性①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。第三十页，共五十三页。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。如淋巴结呈圆形边界不规则或模糊内部回声不均内部出现钙化皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变第三十一页，共五十三页。

B超检查结节恶性变的特征微小钙化结节边缘不规则结节内血流信号紊乱

评价：三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%-77.5%单独一项特征不足以诊断恶性病变如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%第三十二页，共五十三页。甲状腺B超报告TI-RADS评分系统TI-RADS1类：阴性（无任何异常）（恶性率0）；TI-RADS2类：确认良性病变（恶性率0）；TI-RADS3类:(无可疑超声表现)（恶性率1.7%）;TI-RADS4类：4a(1个可疑超声表现)（恶性率3.3%）、4b(2个可疑超声表现)（恶性率9.2%）、4c(3个或4个可疑超声表现)（恶性率44.4-72.4%）;TI-RADS5类:(5个可疑超声表现)（恶性率87.5%）。第三十三页，共五十三页。甲状腺B超报告实例第三十四页，共五十三页。甲状腺核素扫描“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织第三十五页，共五十三页。甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用

受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc（高锝）核素显像可判断某个结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检（FNAB）。热结节10%第三十六页，共五十三页。甲状腺结节实验室检查所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。第三十七页，共五十三页。第三十八页，共五十三页。细针穿刺抽吸活检（FNAB）第三十九页，共五十三页。甲状腺横断面解剖与B超对比第四十页，共五十三页。FNAB定向技术（a）图片展示活检针位置，位于超声探头的旁边。用10ml的注射器进行轻微的抽吸。（b）横断面超声图像显示针尖的位置，显示在结节的中心的强回声斑（箭）。第四十一页，共五十三页。细针穿刺抽吸（FNAB）作用FNAB诊断甲状腺癌敏感度83%（65-98%）特异度92%（72-100%）阳性预测率75%（50-96%）假阴性率5%（1-11%）假阳性率5%（0-7%）FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案第四十二页，共五十三页。细针穿刺抽吸（FNAB）活检适应症凡直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查但在下述情况下，FNAB不作为常规：①核素显像为有自主摄取功能的“热结节”②超声提示为纯囊性的结节③超声影像已高度怀疑为恶性的结节第四十三页，共五十三页。细针穿刺抽吸活检（FNAB）直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象（TI-RASD4a以上）；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；第四十四页，共五十三页。

细针穿刺抽吸活检结果判定FNAB结果结节为恶性的可能性可能的病变类型取材无法诊断或不满意1-4%细胞成分太少或仅为炎性成分良性0-3%胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变等不确定5-30%细胞增生较活跃或滤泡性病变可疑恶性60-75%可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤恶性97-99%乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤第四十五页，共五十三页。判断甲状腺结节良恶性时须注意结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见结节的良、恶性与结节是否可触及无关结节的良、恶性与结节单发或多发无关结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关第四十六页，共五十三页。成人甲状腺结节的临床评估和处理流程第四十七页，共五十三页。良性甲状腺结节的治疗方法多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗（服用优甲乐片）、放射性碘（RAI）即131I治疗，或者其他治疗手段。第四十八页，共五十三页。什么情况需要手术下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。第四十九页，共五十三页。甲状腺结节的随访对多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可