严重急性呼吸道症候群

SARS

嚴重急性呼吸道症候群

SevereAcuteRespiratorySyndrome

新病毒大家均無抗體沒有疫苗尚未有效抗病毒藥物高死亡率：一般人＞5%60歲以上老人≧50%第一页，共二十三页。對抗SARS之戰略醫院內：感染管控做好及人員裝備充實醫院外：檢疫隔離作踏實找出病源隔離以減少傳染，並醫好病人。如何找？如何隔離？

天天量體溫，咳嗽或發燒者立即帶口罩送醫（叫119送各醫院急診室）把病人包圍在醫院裡治好病，殲滅病毒。但病毒量在第10天時為最高，約為第一天的百倍至千倍。

第二页，共二十三页。為何醫護人員較易得到感染？

請參考未知病人接觸史，故未採取適當防護病人住院期間病毒劑量是剛住院時的百倍至千倍病人流量太多，塞在急診暫留或未來得及採取適當防護(上下游輸送要暢通)行政人員直接面對病人(需要有透明玻璃隔開只留下方一小洞交換証件及錢幣)雖然使用N95口罩，但是未能戴緊使用會產生氣懸膠之治療方式(e.g.BiPAP,nebulizer,etc.要避免使用)插管時病人持續咳嗽(可先予麻醉)第三页，共二十三页。國內外之重要資訊網站（每日更新）台灣疾病管制局：http:///→「醫護人員」、「一般民眾」臺大醫院：http:///台灣勞工安全衛生研究所：世界衛生組織：http:///美國疾病管制局：http://第四页，共二十三页。如何診斷？-Ⅰ

疑似病例（SuspectCase）

（一）於2002年11月1日之後出現： 1.高燒（＞38℃）及 2.咳嗽或呼吸困難 並且在症狀出現前十天有以下一種或一種以上的暴露史： 1.與SARS之疑似或可能個案密切接觸《請詢問與台北市立和平醫院之關聯性，若有亦視為有接觸史》 2.曾到過或居住於最近有SARS地區性傳播的地區（二）於2002年11月1日後因不明急性呼吸道疾病死亡，於其症狀發生前十日內有上項暴露史者。第五页，共二十三页。如何診斷？-Ⅱ

可能病例（ProbableCase）

疑似病例具下列狀況之一者為可能病例： 1.

經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（RespiratoryDistressSyndrome）。 2.

經SARS冠狀病毒相關檢驗有一項或一項以上分析方法檢出陽性結果。詳情請參考SARS實驗室診斷方法之使用。 3.

個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化者。

排除條件

若有其他診斷可完全解釋其疾病，即可排除該病例

第六页，共二十三页。使SARS病毒感染力減低？病毒在糞便與尿液中的存活力病毒在實驗室使用消毒劑及固定劑的存活力病毒在細胞培養上的存活力

1.室溫下於物體表面（及尿液中）可穩定存活至少1~2天

2.正常糞便中可存活6小時

3.腹瀉病人的糞便pH值較高(較鹼)，病毒可更穩定存在達4天1.怕熱不怕冷,怕酸不怕鹼2.暴露於各種平常使用的消毒劑及固定劑(丙酮；10%甲醛及副甲醛；10%漂白液；75%乙醇；2%甲酚)很快便失去感染力3.存活時間：PH6~7：3小時PH8：6小時PH9：4天1.在4℃與-80℃的環境下，分別培養21天後，病毒的濃度只有少量的減低(並未下降)2.在穩定室溫下兩天後，病毒濃度只有下降十分之一3.加熱到56℃後，每15分鐘可降低一萬個病毒效價單位(快速下降)第七页，共二十三页。SARS:AnightmarefornosocomialinfectioncontrolinunpreparedhospitalsSingapore 陳篤生醫院:>90peopleVietnam FrenchHospital:>20people,includingDr.Urbani(parasitologist)Toronto:73/144HongKong:85/138 PrinceWalesHospital:>70people

第八页，共二十三页。CurrentEpid.StatusofProbableSARSCases(Total=206tillMay11th)A.TravelRelatedSARS(n=34)1.Passengers:n=31(continuedflow fromChina,includingShanghai)2.Flightattendents:n=2

3.TaxidriverofInternationalAirport

*DoublecheckingtheincubationtimeintervalandlastdatetoleavethatcountryandarrivaldateinTaiwanwillbedonebyDr.CCKing第九页，共二十三页。CurrentEpid.StatusofProbableSARSCases(Total=206tillMay11th,continued)B.HouseholdandOtherCloseContactSARS(n=11)

1.Familymembersoftravelers:n=82.Boy-GirlFriends:n=13.Familymembersofhealthcareworkers: n=1*4.OtherSARSContactswhohadbeen quarantined:n=1*Familyofotherhealthworkers:needtodothoroughinvestigationto

makesurethosefamilymembershadNOTvisitedhospitals.第十页，共二十三页。CurrentEpid.StatusofProbableSARS

Tragedyofnosocomialinfection:C.HospitalAssociatedSARS(n=137=100+17+5+15)

HopingHospital(n=102=73+13(5/9)+5(5/10)+11(5/11)

JenChiHospital(n=21=17+2(5/9)+2(5/11)

(a)Physicians:n=3(b)Nurses:n=18(c)NursingStudents:n=2

(d)NurseAid:n=7(e)x-ray:n=1

(f)MedTech:n=2(g)Paperworkers:n=1

(h)Laundryworkers:n=2

(i)Janiters:n=2(j)Patients:n=33

(k)Visitors/relatives:n=28

(l)RespiratoryTherapiest:n=1

(m)Others:n=2

(ID#341whohadsamecarwithHopingERnurse

;

ID#938whowasataxidriverthatfrequentlytotakepatientsofHoPingatHoPingTaxistop.)(a).Nurses:n=9

(b)x-ray:n=2

(c)Nurseaid:n=1

(d)Patients:n=9

(e)Visitors:n=1

第十一页，共二十三页。如何預防急診室交叉感染發生？考慮發燒病人居家隔離治療，用電話與急診室人員溝通治療及送診時機與方式。(避免醫護人員過勞)戶外進行發燒病人篩檢戶內考慮紫外線燈殺菌消毒。通風排氣系統設計，讓未感染者位於上風。規劃好須照X光、抽血病人動線，以減少交叉感染。第十二页，共二十三页。如何預防急診室交叉感染發生？最理想是每個發燒病人出去後，下個病人進來前均消毒一次，或至少SARS可能或疑似病例之病人出去後均消毒一次。如果病人出入量太大時，至少每個發燒病人出去後，其體液(包括飛沬)所可接觸之桌椅及地板，均用75%酒精噴霧消毒一次。

使用生物安全帳棚在開放空間下，做發燒病人篩檢，特別需要有戶外X光機；且須有胸腔醫師立即判讀。問病史時特別注意一周內發燒者。第十三页，共二十三页。如何預防院內感染發生？要與第一線護理人員共同學習，仔細聽及思考以減少錯誤的機會。把懷疑病例當成可能病例來處理較安全同事間不要同時一起吃飯或喝水急診服務最好六小時內就換班以免太累，預防感控動作出現漏洞。經常消毒電梯內按鈕及各處門把、馬桶蓋；可用75%酒精噴霧消毒。耳溫槍要每天校正洗手動作要確實，要求病人先洗手。第十四页，共二十三页。某醫院隔離病房設計問題之討論：-Ⅰ

加裝窗型冷氣可能造成之問題窗型冷氣常有一damper，使部分外氣洩入室內，而使病房負壓狀態被破壞。窗型冷氣的冷氣水已暴露在病房的空氣中，可能帶有SARS病毒，必須要先消毒再排出。已知在4℃病毒可存活21日。（WHO5月4日新資訊）滴水盤溫度4-7℃，濾網約10-15℃，此滴水收集將成為污染病毒之大威脅。病毒將可能隨滴水收集之水而污染外面或室內。水滴濾網（污染）水收集滴水盤第十五页，共二十三页。某醫院隔離病房設計問題之討論：-Ⅱ目前負壓的感應標示器放在門以上，恐怕比較不能代表真空之負壓情況，是否改裝到比較靠近門下方靠近進風附近，比較準確。且把床放在接近下風讓醫務人員在上風處操作。壓力感應指示器（最好搬到接近門底處）門HEPA（排氣處）床走道第十六页，共二十三页。某醫院隔離病房設計問題之討論：-Ⅲ

見A圖，由於病人從床上來回洗手間會經過Ante-room（緩衝區），此區就不可被考慮是乾淨區。故應改成B圖。

（A圖）（B圖）BathroomAnte-roomPatient’sroomBathroomAnte-roomPatient’sroom第十七页，共二十三页。某醫院隔離病房設計問題之討論：-ⅣA圖，目前之設計方法不合排氣原理，新鮮空氣一進來即排出去。排氣孔應設置於進氣孔較低於0.7m靠近牆壁中心處，並使醫護人員在上風工作，見B圖。

（A圖）（B圖）排氣口（Exhaustair）進氣口（Supplyair）排氣口（Exhaustair）進氣口（Supplyair）第十八页，共二十三页。「SARS發燒篩檢站」動線流程圖-Ⅰ

病患一律帶口罩體溫測量站（急診）體溫測量站（門診）119救護車送醫發燒篩檢站（接觸史、發燒、感冒症狀、咳嗽、腹瀉）診察區詢問相關病史及檢查、檢驗門診或急診否有可能SARS候診區（開放空間）有接觸史但無症狀返家居家隔離第十九页，共二十三页。「SARS發燒篩檢站」動線流程圖-Ⅱ無無有異常正常肺炎徵象胸部X光檢查結果走污染區動線收治於負壓隔離病房傳染病通報實驗室檢查數據呼吸道症狀正常住院隔離觀察(獨立空調,免負壓)呼吸道症狀有依SARS疑似個案通報及處理(獨立空調,免負壓)居家隔離三天回診負壓隔離病房有轉院或收治於篩檢站暫時隔離房無第二十页，共二十三页。台大醫院就醫檢疫單-Ⅰ親愛的病友、家屬您好： 為能立即掌握SARS疫情，及關懷大家的身體健康，煩請確實填寫下列表格：我的姓名是：

，□男□女，病例號碼：

，聯絡地址：

，電話：

，今天看哪一科？

看哪一位醫師？

，1.近一個月您是否有發燒情形：□有，

度□無若有發燒，請問有無服退燒藥？□有□無發燒幾天？

，2.近一個月內是否有下列症狀：□咳嗽□有痰□呼吸困難□頭痛□肌肉酸痛（或腰痛）□拉肚子□有皮疹□其他

□無以上症狀3.個人或親屬旅遊記錄（近二個月內）：□無□有是□本人□親屬時段：92年月日～92年月日旅遊地：□香港□大陸□越南河內□新加坡□加拿大多倫多□其他第二十一页，共二十三页。台大醫院就醫檢疫單-Ⅱ

http:///4.就醫記錄（近一個月內）：□無□有時段：92年

月

日～92年

月

日，就醫醫院：□北市市立和平醫院、仁濟醫院、高雄長庚 □其他

，5.有無接觸SARS病患或親人：□無□有接觸時段：92年

月

日～92年

月

日，接觸何人？姓名：