临床医学综合执业-心血管系统

答案痛。4、心脏体征，扩大而出现关闭不全的反流性杂音。A、E非主要体征故不选。洋地黄的心电图变化最常表现D.解析：洋地黄的心电图表现：最常见者为室性期前收缩，多表现为二联率，非阵发界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及传导阻滞。故选A。不选CDE。快速房性心律失常地黄。故不选B。答案不清楚。疼痛常为、发闷，也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发。常累及心脏传导系统引起窦性缓慢性心律失常及传导阻滞重时可导致阿斯发作故选B。C.解析：心绞痛以发作性性胸痛为主要的临床表现胸痛常为性、发闷或紧缩性但不，不答案解析：急性心梗的检查，肌红蛋白在急性心梗后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；和TnI出现稍延迟，而特异性很高。乳酸脱氢酶，其特异性及敏感性均不如和TnI，C.CT波低平B.答案E.95%答案因而斑块变多发生于血管的心肌侧，呈新月形，使官腔呈偏心性狭窄。按官腔狭窄的程度答案解析：冠状动脉病变时，以左前降支最常见，而左冠状动脉前降支闭塞，会引起前壁、答案E.疼痛时是否伴发解析：冠心病心绞痛的胸痛常为、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐，将硝酸甘油故本题选AA.272.冠心病最常用的非性检查方法解析：休息时心电图和24小时动态心电图主要用于心律失常的，故不选A和B。超声心动图答案解析：心肌梗塞的患者早期出现胸骨后疼痛，伴发热，白细胞增高等全身症状，胃肠道有答案、等消化道症解析：急毒性心肌炎约半数发病前有前驱症状，发热，全身倦怠感，等答案出道部分向内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、顺应性降低致舒张功能等。C.E.肺部解析：扩张型心肌病的临床表现，起病缓慢，多在临床症状明显时放就诊，气急、甚至端第三心音或第四心音，心率快时呈奔马率。故此题选A正确。B.答案A.呼吸道D.答案解析： 性内膜炎因细菌菌和其微生（如立克体衣原体旋体等直接 产生心膜或心壁内膜炎症，别由于风湿、类风、系统红斑性疮等所致的非 性内膜炎本病的本病理化在心瓣膜面附着血小板纤维蛋、红细胞、细胞和病原沉着而成的赘物故超声心图上发赘生物话，是直接的。故本答案是C。C.呼吸E.吞咽解析：呼吸是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸前速、面色苍白，可有发绀。也可因气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、呼吸解析：风湿性心包炎的表现为心前区疼痛，心包摩擦音，呼吸，颈静脉怒张和心音低而遥C．E．双肺满布干湿性解析：心包填塞时患者呼吸，声音嘶哑，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，脉搏可正常或扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛下出现浊音及左肺受所引起的支气管呼绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。选项DRoth斑见于风心病。答案以确诊。心脏压塞时的特征为：右心房及舒张期塌陷；吸气时内径增大，答案100-200m00-500mE。答案分别于12小时、24小时及2-3天内达，又分别于3-4天、3-6天及1-2周内回降至正常。肌钙蛋白I起病3-4小时后升高，11-24小时达，7-10至正常。故答案选D。答案倾向7.近期史8.近期外手术史9.近期（<2周）有不能部位的大血管穿刺术。休克治疗过程心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则 处理灶。故本题选C。未闻及肺部和第三心肺部有，但的范围小于1／2肺肺部有，且的范围大于1／2肺野(肺水肿)E．血压答案23.中老年患者心脏增大、心衰、心律失常、494.急性下壁心肌梗死时CK-MB浓度的典型变化为发病后A.6~12小时达B.13~15小时达C.16~24小时达D.25~35小时达E.36~48小时达 ，7-10天正常c 清CK-MB：起病4小时增高，16-24小时，3-4天正常故本题选C。答案解析：硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服或静注，以10μg／min开始，每3-5分量的硝酸甘油(30～40μg／min)主要扩张静脉，大剂量者(150～500μg／min)引起动脉扩。解析：与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于心肌梗死室壁心肌全层坏死，。B．肌钙蛋白起病后65～6C．CK-MB起病后4小时内增高，16～24小时达，3～4天恢复正D．AST在起病6～103～6天恢复正常E．LDH在起病6～101～2周内恢复正常肌钙蛋白c和cTnI，在心肌梗死后(3～6h)血中浓度很快升高，cTnI与11~14小时达到，解析：心电图是发现心肌缺血，心绞痛最常用的检查方法，其中心电图负荷试验最常用的277.急染性心内膜炎最常见的致病菌 A，指甲下裂片状解析：性心内炎的：阳性培养对病有重要值。凡提示细性心内炎或不伴塞培养阳本急染心内膜还可有围体（瘀点状Rot点sler结和杵指心动图检赘生物明确有重要值故答案选B。不全等；2）左、右心或动静脉分流性性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，D.阵发性夜间呼吸答案故此题选E确。而端坐呼、心原哮喘、力呼吸阵发性间呼吸属于心洋地黄所致的室性心动过速忌E．淋巴液回流答案答案：D包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及功能进行检查，并因其无创、方便、经济等原因，以成为目前B．压升D．舒张末压升D.第三度传导阻A2型竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部<50%，Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、，Ⅳ级有有关闭不全的反流性杂音。故答案选E。解析：纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不727.风心病患者，突发呼吸，咳粉红色痰，血压120／80mmHg，心率140次／分，心E.答案解析：根据题中患者的临床表现，风心病患者，突发呼吸，咳粉红色痰，血压端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干，心率120次/分。该患者呼吸最可能的原因是并发是最先引起的病变）和心排量降低。程度不同的呼吸：劳力性呼吸；端坐呼吸，阵发性呼吸又称心源性哮喘。左心衰呼吸最严重的形式是急性肺水肿。咳嗽，咳痰。两肺部湿性。故本题选B。A.①心音②脉搏不到压测不③意然丧失或有短阵常为全性，0后20～3秒内；，发生于脏搏30秒后⑥瞳孔大，多心脏停后30～60。解析：2型往往与高血压并存，为了达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要2种视力模糊。眼底检查发现视水肿，最可能的为急性 病脑解析其并症主要有1.高血危象2高血压病3.脑血管病4.心衰5.慢性衰6.脉夹层。期内血急剧升，舒张超过12或13mmHg并伴系列严症状，至危及命的临床现，称为血压危。可分高血压症高血压危。高血急症时压可高达230/130mmH以上，无急性靶 损。如双眼底渗出（II级眼底，称为进型高血压成IV级底有视 水则称性高血压者统称急进恶性高压高血压危则伴急靶害。故题选C。答案：放射性核素肾图有助于。分侧肾静脉肾素活性测定可预测手术治疗效果。D.性醛固酮增多解析：根患者的、体与检查（，2岁，上肢压180～20／100110mmH，下肢血压14／80mmH171尿苦杏仁正常）虑为主脉缩窄起的高压皮质醇增症和性醛固增多症尿17-酮，17答案K杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗脏杂音。该患者最可能的为心脏肌功能失调心脏肌断裂答案。解析：急性心肌梗死并发症包括肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤，心肌梗死后综合症肌功能失调或断裂可达50%，表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收。胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者的是答案解析：根据患者的临床症状、体征与（劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电 （）（ACE），会造血钾增，考虑者6.5mol／L，经大于常范围所以不应C。滞。该患者应为C．急毒性心肌炎心电图示II、III、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的是答案3-4II、II、aV导联可出现而不宽病理性Q超声动图可室隔流出道分向内突出二尖瓣。B．S2固定答案故不选；项B．S2定于房间缺，故不选选项D．S增强常于二尖狭EP2939．，36岁。近5个月于剧烈活动时常发生黑朦及短暂意识丧失。查体：胸骨左缘3、4肋最可能的为肥厚。腔容积正常或减小。常见的体征为：①心浊音界向左扩大。②胸骨左缘下段心尖589.男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。最可能的是C.左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及等症状和体征支持血栓闭塞性脉管炎。故选B。4压降低或失血性休克等，可知其最可能的为性心脏损伤（心包积血。故选C。肺损伤可、等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸、鼻翼扇动、口唇健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸、意识、大汗理性Q波，可能为180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q示为渗出性心包炎。缩窄性1E。心率120次／分，律音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(—)，最可能的为B．答案故根据题干，该患者的症状体征符合急性渗出性心包炎的表现，故本题选D；A、B、C、E卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的是答案动，心界扩大，心音遥远，均是心包积液的症状，故本题答案是E。833．，68岁，急性心肌梗死第5天心脏听诊发现心尖部新增3／6级收缩期吹风样杂音。答案：E。解析：心肌梗死时，肌（主要为二尖瓣肌）可因缺血坏死等而收缩无力或断裂，造成其他心梗并发症有心脏破裂，心室壁瘤，栓塞和心梗后综合症、故此题选E。A．学者除病因治疗外，药物复律需静脉给药。有器质性心脏病者，宜选用利多卡因。利多卡IbK+外流，降低心肌的自律性，具有D。下型抬高。该患者最可能的为肌梗塞。本病发病前常有上呼吸道史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克AVRSTQC。 ／95mmHg，心率120次／分，律 C．D．普罗帕酮E．解析：急性心衰的抢救措施有让患者取坐位，双腿下垂，给予吸氧，，快速利尿，四肢轮C。降低高血压伴患者的蛋白尿，长期应用可以患者延缓慢性肾衰的发生和发展。故E。，25岁，低热、咳嗽、胸闷半月就诊。查体：Bp120／70mmHg，左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱。该患者最可能的是解析：胸腔积液时由于性肺膨胀不全，导致肺呼吸音减弱。语音震颤减弱常见于肺气肿，840．，62岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年，呼吸1周入院。查体：Bp150／80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的是肝区疼痛，呼吸等症状，以及干净静脉反流征、淤血性肝大和压痛以及颈静脉充盈、肝肿A。／60mmHg，双肺可闻及，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期吹风样杂音，心尖部闻及解析：主动脉瓣关闭不全的体征有：周围血管征，包括deMusset征（头部随心搏而晃动水冲脉或陷落脉，Traube征（股动脉枪击音，Quincke（毛细血管搏动）等。心脏杂音，严重A。703.女，28Osler有杂音，考虑为性心内膜炎。确诊的直接来自解析：性心内膜炎以发热为最常见症状，可有弛张性低热，有背痛和肌肉关节痛，急性者方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接。故不选ABCD。貌。确诊首选X答案解析：根据题干中所述心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消类型，查是血培养。故本题选B。A3A46823进行性加，并气，不能卧，血压10／70mH，心率120／分，部可闻Ⅲ951.根据上述临床表现，该 最可能D.B.解析：心肌梗死心电图常有进行性改变，对心肌梗死的、定位、定范围、估计病情演变和心率96次／分，律不齐。双肺底湿性。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导953.IVLVV6联ST抬高aV导联有常Q波提示侧壁心且CK-M增高。故选B。954.对此心律失常的治疗应首1002.该患者的A.V1V3QS波或QV3（V5aLV5V6QaVQS波或B。A.LDH水平增B.GOT(AST)水平增C.GPT(ALT)水平增D.CPK-MB水平增（c 病3-4时后升这心肌结蛋白含的增高是心肌死的敏指标肌酸激酶同工酶K-MB升其增的程度较准确反梗死的范围其现时间否提前有TnI和现稍延，而特性很高在症状现6小时内测为6小时应在复，10-14CK-MB如TnI和敏感，对早期肌梗死有重价值。故题选Ｄ。1009.起病4周后，反复低热，左肺底部有湿性，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑A.肺部答案解析：心肌梗死的并发症肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后炎或，有发热、胸痛等症状，可能万恶机体对坏死物质的过敏反应。故本题选Ｄ。58凌2点因部憋闷醒1分钟症缓随后到就查BP12／80mmHg，320av导联ST5答案病，再结合心电图不难得出，患者最可能的是变异型心绞痛，故选E。答案解析：变异型心绞痛对发作频繁而胸痛严重或难以控制的应用静脉滴注硝酸甘油，一般情女性，19岁。近二周来发热38℃左右，伴、、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸，B.第一 C.第二 D.第三 答案解析：性心肌炎并发第三度传导阻滞时，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择1042.最可能的解析：对于肥厚型梗阻性心肌病常用的方法包括胸片，心电图，超声心动图，心导管检查，其中超声心动图是临床的主要，可见二尖瓣前叶在收缩期前移，故本题的正确答案B.C.心得安() A.心尖搏左下移位解析：右心衰竭时可表现为体循环充血，可有气促呼吸，发绀，颈静脉怒张，心率增快，D.肺动脉瓣区第二心音出量降低为主要表现。1.程度不同的呼吸：劳力性呼吸最早出现；端坐呼吸；夜间阵答案答案解析Killi分级级尚无显心力竭Ⅱ左心衰竭部50%肺Ⅲ级急性肺水肿全肺大小、干Ⅳ有心性克等不同度或阶的血流力学变。NYHA分级:心悸、吸心绞痛Ⅲ级心病者的体力动受到显限制小于平一E。答案。解析：目前一般主张血压控制目标值至少<140／90mmHg或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130／80mmHg.根据临床试验已获得的老年收缩期性高血压的降压目标水平。收缩压140-150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65-70mmHg.故答案选C。。A．脑内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性，视水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。3.意识：可表现为嗜睡及至，精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸其它脑机能的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显非常高，且有头昏、病史，另外没有病理反射可排除脑血栓等实质性答案解析：该病的发病机理可能是脑血管自动调节学说，即血压达到一定上限时，自动调节机理破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死，点状与脑水肿。故选D。1224.亚急染性心内膜炎解析：性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物，伴赘生物形成，可分为急染性心内膜炎和亚急性心内膜炎。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由链球菌、等解析：扩张型心肌病以扩大早而且显著，室壁运动普遍减弱，显示二、反流，瓣答案解析：恶性高血压病情发展急骤，舒张压持续大于130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底、 扩大早而显著。故1221题选E。性心肌炎可有1-3周的前驱症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸、浮肿，甚至阿斯综合征，检查可见CPK、GOT(AST)、LDH增高，压高，血压低见于心功能不全或血容量相对过多，给强心药、舒张血管及纠正酸可缓解，下区传导。故1186题选B。主动脉瓣关闭不全，在主动脉瓣狭窄瓣区或主动脉瓣第二听诊区可1187D。答案解析：扩张型心肌病以扩大早而且显著，室壁运动普遍减弱，显示二、反流，瓣1191A。肥厚型心肌病可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度(1204～1205E.1205.女，30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度传导阻滞，心室率40次／分解析：1204题中根据患者的临床表现与心电图表现（不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动15060／45mmHg）考虑患者发生了室性心动过速，故治疗首先考虑电复律。1205题中的患者，心电图示Ⅲ度传导阻滞，且心室率较为缓慢。故首选临时心脏起搏器治疗。阿托品适用于阻滞部位于结的患者，可以提高阻滞的心率。毛花甙丙是(1208～1209E.答案1209.男，45205160100／70mmHg答案解析：临时心脏起搏器治疗适用于伴有临床症状的任何水平的完全或高度传导阻滞。阿托品适用于阻滞部位于结的患者，可以提高阻滞的心率。故1208题选E正确。毛花甙丙是治疗心房纤颤的首选药物，可以减慢快速的心室率。故1209题选D正确。直流电复率适用于患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg(26.6／16