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消化系统疾病三立医药培训中心消化系统消化系统解剖图消化系统消化系统的组成和基本功能由消化道和消化腺两部分组成。消化系统的基本功能是：消化食物吸收营养供给能量排泄残渣消化系统消化道的组成口腔咽食管胃小肠（十二指肠、空肠、回肠）大肠（盲肠、结肠、直肠）消化系统消化腺的组成散在于消化管各部的管壁内三对唾液腺

（腮腺、下颌下腺、舌下腺）肝胰大消化腺：小消化腺：消化不良消化不良是一种由胃动力障碍所引起的疾病。症状表现为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有恶梦。消化不良分类功能性消化不良器质性消化不良消化不良功能性消化不良有消化不良的症状，但经检查并没有发现明显的消化器官疾病或系统性疾病，此类消化不良发生率最高，大部分人都有经历。发病原因主要和精神心理因素有关，如情绪波动，睡眠状态，休息不好，烟酒刺激等。消化不良器质性消化不良经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。对于这些病人来说，治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。消化不良治疗药物胃肠动力药+健脾开胃中成成药消化不良治疗药物（中中药）山楂麦曲颗粒粒、柴胡舒肝肝丸、香砂枳枳术丸、大山山楂丸、加味味保和丸、木木香顺气丸、、香砂养胃丸丸、加味左金金丸、温胃舒舒胶囊、养胃胃舒胶囊等消化不良调理事宜生活规律，定定时入睡，作作好自我心理理调理，消除除思想顾虑，，注意控制情情绪。戒烟酒，避免免食用有刺激激性的辛辣食食物及生冷食食物。胃食管反流病病胃食管反流病病是指胃、十十二指肠内容容物反流入食食管引起烧心心等症状。临床上以反流流性食管炎常常见。胃食管反流病病典型症状烧心和反流（酸）是本病最常见见的症状，而而且具有特征征性，因此被被称为典型症症状。胃食管反流病病烧心是指胸骨后或或剑突下烧灼灼感，常由胸胸骨下端向上上延伸。反流（酸）是指胃内容物物在无恶心和和不用力的情情况下涌入咽咽部或口腔的的感觉，含酸酸味或仅为酸酸水时称反酸酸。胃食管反流病病发病特点烧心和反流（（酸）常在餐餐后1小时发生；卧位，弯腰或或夜间入睡时时发生或加重重。胃食管反流病病非典型症状（指除烧心和和反流之外的的食管症状））胸骨后疼痛，，严重时可为为剧烈疼痛。。吞咽困难食管痉挛食管狭窄胃食管反流病病反流性食管炎炎的并发症上消化道出血血：食管粘膜膜糜烂及溃疡疡（表现为:呕血或黑便））食道狭窄：纤纤维组织增生生，导致瘢痕痕狭窄胃食管反流病病治疗原则控制症状、治治愈食管炎、、减少复发和和防止并发症症胃食管反流病病治疗一般治疗：改变生活方式式与饮食习惯惯药物治疗：促胃动力药+抑酸药物胃食管反流病病胃炎胃炎是指任何病因因引起的胃粘粘膜炎症，是是常见的消化化道疾病之一一。按发病的急缓缓和病程的长长短，将胃炎炎分型急性胃炎慢性胃炎急性胃炎急性胃炎以急性糜烂性性出血性胃炎炎常见病因：药源性应激反应乙醇急性胃炎药源性非甾体抗炎药药。如阿司匹匹林，吲哚美美辛，炎痛喜喜康等。（可可损伤胃粘膜膜上皮层）。。某些抗肿瘤药药物。如氟尿尿嘧啶等可对对胃肠道粘膜膜细胞产生明明显的细胞毒毒素作用。口服氯化钾或或铁剂。急性胃炎应激反应严重创伤，大大手术，大面面积，烧伤，，败血症等可可引起胃粘膜膜糜烂，出血血。乙醇高浓度乙醇可可直接损伤胃胃粘膜。急性胃炎临床表现突然发生呕血血和（或）黑黑便。慢性胃炎慢性胃炎是指任何病因因引起的慢性性胃粘膜炎症症。病因1、幽门螺杆菌菌感染尿素酶空泡毒素损坏定居处上上皮细胞慢性胃炎病因因2、饮食因素3、急性胃炎的的继续4、药物高盐饮食刺激性食物缺乏新鲜蔬菜菜水果慢性胃炎病因因慢性胃炎分型按解剖部位按病变组织学学胃体炎（A型胃炎）胃窦炎（B型胃炎）浅表性胃炎萎缩性胃炎慢性胃炎诊断要点症状：大多无无明显症状，，部分患者可可有上腹饱胀胀不适，无规规律的上腹痛痛，恶心、呕呕吐、嗳气、、反酸等消化化不良症状。。体征：大多无无明显体征，，有时可有上上腹部轻压痛痛。慢性胃炎治疗针对HP感染治疗；有效药物：阿阿莫西林、克克拉霉素、甲甲硝唑、替硝硝唑、呋喃唑唑酮等。消化性溃疡消化性溃疡是指发生在胃胃和十二指肠肠球部的溃疡疡。因溃疡形成与与胃酸/胃蛋白酶的消消化作用有关关，故称之为为消化性溃疡疡。消化性溃疡病因幽门螺杆菌非甾体抗炎药药消化性溃疡诊断要点症状：慢性、周期性性、节律性上上腹痛。胃溃病疼痛(饭后痛）的节节律为餐后0.5—1小时出现，下下餐前自行缓缓解。十二指肠溃疡疡疼痛（饭前前痛，夜间痛痛）的节律为为餐后2-4小时或夜间间痛消化性溃疡还可伴有消化不良症状：如腹胀胀嗳气、反酸酸等。静止性溃疡：：无症状，多多发生在长期期服用非甾体体抗炎药患者者。消化性溃疡体征发作时剑突下下可有固定而而局限的压痛痛点胃溃疡—正中或偏左十二指肠溃疡疡—偏右消化性溃疡X线——龛影并发症出血穿孔幽门梗阻癌变消化性性溃疡疡治疗目目的是是消除除病因因、缓缓解症症状、、愈合合溃疡疡、防防止复复发和和防止止并发发症。。一般治治疗：：日常常生活活注意意事项项药物治治疗：：根除除螺旋旋杆菌菌抑制胃胃酸分分泌保护胃胃黏膜膜胃痛胃痛又称胃胃脘痛痛，是是以上上腹胃胃脘部部近心心窝处处经常常发生生疼痛痛为主主症。。胃痛病因病病机寒邪客客胃饮食伤伤胃肝气犯犯胃脾胃虚虚弱胃痛辨证论论治寒邪客客胃饮食停停滞肝气犯犯胃肝胃郁郁热瘀血停停滞胃阴亏亏虚脾胃虚虚寒胃痛寒邪客客胃症状：：胃痛痛暴作作，恶恶寒喜喜暖，，脘腹腹得暖暖则痛痛减，，遇寒寒则痛痛增，，口淡淡不渴渴，喜喜热饮饮，苔苔薄白白，脉脉弦紧紧。治法：：散寒寒止痛痛药物：：复方方胃痛痛胶囊囊或温温胃舒舒或胃胃肠灵灵胃痛饮食停停滞症状：：胃痛痛，脘脘腹胀胀满，，嗳腐腐吞酸酸，或或吐不不消化化食物物，吐吐食或或矢气气后痛痛减，，或大大便不不爽，，苔厚厚腻，，脉滑滑。治法：：消食食导滞滞药物：：保和和丸或或山楂楂麦曲曲颗粒粒胃痛肝气犯犯胃症状：：胃脘脘胀闷闷，攻攻撑作作痛，，脘痛痛连胁胁，嗳嗳气频频繁，，大便便不畅畅，每每因情情志因因素而而痛作作，苔苔多薄薄白，，脉沉沉弦。。治法：：疏肝肝理气气药物：：疏肝肝和胃胃丸或或柴胡胡舒肝肝丸胃痛肝胃郁郁热症状：：胃脘脘灼痛痛，痛痛势急急迫，，烦躁躁易怒怒，泛泛酸嘈嘈杂，，口干干口苦苦，舌舌红苔苔黄，，脉弦弦或数数。治法：：疏肝肝泄热热和胃胃药物：：丹栀栀逍遥遥丸+左金丸丸胃痛瘀血停停滞症状：：胃脘脘疼痛痛，痛痛有定定处而而拒按按，或或痛有有针刺刺感，，食后后痛甚甚，或或见吐吐血便便黑，，舌质质紫暗暗，脉脉涩。。治法：：活血血化瘀瘀药物：：复方方胃痛痛胶囊囊或安安胃片片胃痛胃阴亏亏虚症状：：胃痛痛隐隐隐，口口燥咽咽干，，大便便干结结，舌舌红少少津，，脉细细数。。治法：：养阴阴益胃胃药物：：养胃胃舒胃痛脾胃虚虚寒症状：：胃痛痛隐隐隐，喜喜温喜喜按，，空腹腹痛甚甚，得得食痛痛减，，泛吐吐清水水，纳纳差，，神疲疲乏力力，甚甚则手手足不不温，，大便便溏薄薄，舌舌淡苔苔白，，脉虚虚弱或或迟缓缓。治法：：温中中健脾脾药物：：参芪芪健胃胃颗粒粒+温胃舒舒胃痛结语凡饮食食不节节，饥饥饱失失常，，或冷冷热不不适等等，皆皆能直直接影影响胃胃之功功能而而发生生病变变或加加重病病情。。在饮食食上须须少吃吃多餐餐，禁禁酒忌忌辣，，注意意调摄摄。腹泻腹泻腹泻是一种种常见症状状；指排便次数数明显超过过平日的频频率，粪质质稀薄，水水分增加，，可伴有粘粘液，脓血血或含未消消化食物。。腹泻分型按病程长短短急性腹泻：：慢性腹泻：：病程在4周以上，常常超过6-8周。发病急，病病程在2-3周腹泻按病因感染性腹泻泻非感染性腹腹泻腹泻临床表现起病及病程程急性腹泻起起病骤然，，病程较短短、多为感感染或食物物中毒所致致。慢性腹泻起起病缓慢，，病程较长长，多见于于慢性感染染，吸收不不良，肠道道肿瘤或神神经功能紊紊乱等。腹泻腹泻次数与与粪便性质质急性感染性性腹泻每天天排便次数数多达10次以上。细菌感染，，常有粘液液血便或脓脓血便。阿米巴痢疾疾的粪便呈呈暗红色或或果酱样。。腹泻腹泻与腹痛痛的关系急性腹泻常常有腹痛，，尤以感染染性腹泻较较为明显。。小肠疾病的的腹泻疼痛痛常在脐周周，便后腹腹痛缓解不不明显。结肠疾病则则疼痛多在在下腹，且且便后疼痛痛常可缓解解。腹泻感染菌种大肠杆菌痢疾杆菌肠病毒腹泻治疗急性期抗抗生素联合合治疗常用药物氟氟哌酸酸庆大大霉素黄黄连素痢痢特灵灵泻立立停易易蒙停穿穿王消炎胶胶囊猴耳耳环颗粒等等慢性期中中西药联合合应用常用药物金金双双歧四神神丸肠炎炎灵固涩涩止泻片固固本益肠肠片泄泻中医对腹泻泻的认识中医称腹泻泻为“泄泻泻”。现代医学中中由于胃、、肠、肝、、胆、胰腺腺等器官的的功能性和和器质性的的病变。如如急、慢性性肠炎，结结肠核等所所引起的泄泄泻，均属属于本范围围。泄泻病因感受外邪饮食所伤脾胃阴虚命门火衰情志失调急性泄泻急性泄泻寒湿泻湿热泻伤食泻寒湿泻寒湿泻主症：腹痛痛肠鸣、大大便清稀、、甚至如水水样或兼有有恶寒发热热、鼻塞头头痛,肢体酸痛等等表证,舌苔薄白。。治法：解表表散寒，芳芳香化浊用药：藿香香正气类湿热泻湿热泻主症：腹痛痛即泻，泻泻下急迫，，势如水注注，粪色黄黄褐而臭，，肛门灼热热，心烦口口渴，小便便短赤，舌舌苔黄腻。。治法：清热热利湿用药：葛根根芩连片伤食泻伤食泻主症：腹痛痛肠鸣，泻泻下粪便臭臭如败卵，，泻后痛减减，脘腹痞痞满，嗳腐腐酸臭，舌舌苔垢腻。。治法：消食导滞，，健脾除湿湿用药：保和和丸或山楂楂麦曲颗粒粒慢性泄泻慢性泄泻脾胃虚泻肾阳虚衰肝气乘脾脾胃虚泻脾胃虚泻主症：大便便时溏时泻泻，谷食不不化，反复复发作，稍稍进油腻食食物，大便便次数明显显增加，食食欲不振，，食后脘闷闷不舒，面面色萎黄，，精神倦怠怠，舌质淡淡苔白。治法：健脾脾化湿用药：健脾脾丸或健脾脾颗粒肾阳虚衰肾阳虚衰主症：黎明明之前，脐脐周作痛，，肠鸣即泻泻，泻后痛痛减，腹部部畏寒，形形寒肢冷、、舌淡苔白白。治法：温肾肾健脾。用药：四神神丸或附子子理中丸肝气乘脾肝气乘脾主症：平时时常有胸胁胁痞闷，嗳嗳气食少，，每次精神神刺激，情情绪紧张之之时，即可可发生腹痛痛泄泻，舌舌淡红。治法：舒肝肝理脾用药：逍遥遥丸或柴胡胡舒肝丸肝炎肝炎分类（（按发病时时间）急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎肝脏发生炎炎症及肝细细胞坏死持持续6个月以上，，称为慢性性肝炎。有的乙型肝肝炎起病隐隐袭，待临临床发现疾疾病时已成成慢性。慢性肝炎病因慢性病毒感感染（乙型型、丙型、、丁型）药物和毒物物乙醇代谢障碍：：肝豆状核核变性慢性肝炎慢性病毒性性肝炎乙型肝炎病病毒（HBV）和丙型肝肝炎病毒（（HCV）是慢性病病毒性肝炎炎的主要病病因。慢性肝炎慢性乙型病病毒性肝炎炎慢性乙型病毒毒性系HBV持续感染引起起的肝慢性炎炎症坏死性疾疾病。慢性肝炎发病特点青壮年男性居居多，起病缓缓慢或隐匿；；多数无明显急急性肝炎史，，常在婴幼儿儿时期感染引引起；少数急性起病病而持久不愈愈。慢性肝炎感染HBV时的年龄影响响临床结果母婴传播90%会慢性化；1~5岁时感染则25%~50%慢性化；成人感染则少少于5%慢性化。慢性肝炎临床表现轻度患者可无无明显症状，，仅在体检时时发现肝大或或肝功能异常常。常见症状为乏乏力、全身不不适、食欲减减退、肝区不不适或疼痛、、腹胀、失眠眠、低热等。。慢性肝炎体检发现面部部颜色往往晦晦暗，巩膜常常黄染，可有有蜘蛛痣及肝肝掌。肝大、、质地中等或或充实感，有有压痛及扣痛痛。多有脾大大。病情严重者可可有黄疸加深深、腹水、下下肢浮肿、出出血倾向及肝肝性脑病。慢性肝炎肝外表现可有皮疹、关关节炎、结节节性多动脉炎炎、再生障碍碍性贫血、胸胸膜炎、肾小小球肾炎、结结肠直肠炎；；可有停经或月月经改变、男男性乳房发育育、睾丸萎缩缩或阳痿等内内分泌紊乱；；少数患者可出出现肝源性糖糖尿病、甲状状腺功能亢进进或减退等。。慢性肝炎实验室检查肝功能异常的的程度随慢性性肝炎病情起起伏而变化，，活动期血清清转氨酶和胆胆红素升高，，血清白蛋白白降低，球蛋蛋白升高。乙型肝炎(五项）第一三五项阳阳性，其余两两项阴性，为为大三阳；为为急性或慢性性乙型肝炎，，但认为传染染性较大第一四五项阳阳性，其余两两项阴性，为为小三阳；为为急、慢性乙乙型肝炎，但但认为传染性性较小慢性肝炎治疗一般治疗：活动期住院治治疗，卧床休休息，给予多多种维生素，，严禁饮酒，，妇女应避免免妊娠。抗病毒治疗：：抗病毒治疗的的目的是抑制制HBV复制，使肝病病缓解，防止止肝硬化及原原发性肝癌的的发生，提高高生存率。药物：保肝药+抗病毒药慢性肝炎用药原则用药不要过多多过杂用药过程中不不应忽视休息息、营养等慢性肝炎日常养护慢性肝炎患者者自觉症状较较轻,要做到生活上上动静结合，，有规律；饮食上适量进进食优质高蛋蛋白，适当补补充维生素，，微量元素，，不宜过多吃吃糖及高脂肪肪的食物；要戒酒并配合合医生给与必必要的治疗。。胆囊炎胆囊炎分急性和慢性性两种；临床上多以肥肥胖、多产、、40岁左右的女性性发病率较高高。胆囊炎发病特点急性胆囊炎发发病与胆汁淤淤滞和细菌感感染密切相关关。慢性胆囊炎一一部分为急性性胆囊炎迁延延而成，但多多数既往并无无急性发作史史。约70%的病人伴有结结石。慢性胆囊炎慢性胆囊炎临临床表现反复发作性上上腹部疼痛，，多发生在右右上腹或中上上腹部，并向向右肩胛下区区放射。腹痛常发生于于餐后，但亦亦可于饮食无无关，疼痛常常呈持续性。。可伴有反射性性恶心，少有有呕吐及发热热、黄疸等症症状。慢性胆囊炎可伴有反酸、、嗳气等消化化不良症状，，并于进油腻腻食物后加重重。在急性发作或或结石嵌顿在在胆管时可有有急性胆囊炎炎或胆绞痛的的典型症状。。问诊时应询问问既往有无反反复发作胆绞绞痛的病史、、起病急缓、、疼痛的部位位、性质特点点、放射方向向、时间及伴伴随症状。慢性胆囊炎内科治疗保肝药+利胆药必要时加用西西药抗生素慢性胆囊炎膳食调护给予低脂肪、、低胆固醇的的半流质食物物或低脂肪，，低胆固醇的的软食。大量饮水（每每日1500-2000毫升水量）。。忌食用刺激性性食物或浓烈烈的调味品。。少量多餐。避免便秘发生生。脂肪肝脂肪肝概述：：脂肪肝是指指由于各种原原因引起的肝肝细胞内脂肪肪堆积过多的的病变。脂肪肪性肝病正严严重威胁国人人的健康，成成为仅次于病病毒性肝炎的的第二大肝病病，已被公认认为隐蔽性肝肝硬化的常见见原因。脂肪肝正常人的肝内内总脂肪量，，约占肝重的的5%，内含磷脂、、甘油三酯、、脂酸、胆固固醇及胆固醇醇脂。脂肪量量超过5%为轻轻度度脂脂肪肪肝肝，，超超过过10%为中中度度脂脂肪肪肝肝，，超超过过25%为重重度度脂脂肪肪肝肝。。当当肝肝内内总总脂脂肪肪量量超超过过30%时，，被被B超检检查查确确诊诊为为““脂脂肪肪肝肝””。。而而脂脂肪肪肝肝患患者者，，总总脂脂量量可可达达40%-50%，有有些些达达60%以上上，，主主要要是是甘甘油油三三酯酯及及脂脂酸酸，，而而磷磷脂脂、、胆胆固固醇醇及及胆胆固固醇醇脂脂只只少少量量增增加加。。脂肪肪肝肝肥胖胖性性脂脂肪肪肝肝肝内内脂脂肪肪堆堆积积的的程程度度与与体体重重成成正正比比,重度度肥肥胖胖者者脂脂肪肪肝肝性性变变率率高高达达61%—94%;肥胖胖人人体体重重得得到到控控制制后后,其脂脂肪肪浸浸润润亦亦减减少少或或消消失失。。治治疗疗应应以以调调整整饮饮食食为为主主，，基基本本原原则则为为““一一适适两两低低””，，即即适适量量蛋蛋白白、、低低糖糖和和低低脂脂肪肪，，饮饮食食注注意意清清淡淡，，不不可可过过饱饱，，多多食食新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和瓜瓜果果。。同同时时要要加加强强锻锻炼炼，，积积极极减减肥肥。。脂肪肪肝肝酒精精性性脂脂肪肪肝肝嗜酒酒者者肝肝穿穿刺刺活活检检，，75％—95％有有脂脂肪肪浸浸润润。。此此类类脂脂肪肪肝肝发发展展的的危危害害性性较较大大，，但但轻轻度度酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝只只要要戒戒烟烟酒酒4—6周后后，，其其转转氨氨酶酶水水平平就就能能减减少少到到正正常常水水平平。。脂肪肪肝肝糖尿尿病病脂脂肪肪肝肝糖尿尿病病患患者者平