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慢性肝脏疾病1肝脏是消化系统中最重要脏器之一，是营养素在体内代谢的主要器官、各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和分泌等多种功能；肝脏分泌的胆汁，在胆囊内贮存，帮助脂肪消化；肝脏、胆囊发生疾病后，势必要影响到营养代谢。因此，肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要的。23乙型肝炎5乙型肝炎6乙型肝炎的主要临床表现71、能量：收支平衡，维持理想体重（2000-2500kcal）乙型肝炎的营养治疗要求——平衡饮食←蛋白质消耗←不足←能量→过高→肥胖，脂肪肝不利于肝细胞的修复和再生2、碳水化合物：60-70%，谷类为主，适量的碳水化合物可使肝脏有足够的肝糖原→维持肝功能，保护肝脏高糖饮食→加重胃肠胀气→影响食欲，肥胖，不利肝脏康复3、脂肪：20%，植物油，必需脂肪酸适量脂肪利于脂溶性维生素吸收，脂肪→过多→加重肝脏分泌胆汁的负担4、蛋白质：优质蛋白质，15%，约80克，若血氨升高，限制蛋白质810———脂肪肝12促进脂肪肝形成的因素1、进入肝脏的脂肪酸较多高脂肪膳食、碳水化合物摄入太少、机体脂肪动员增多2、肝内甘油三酯合成增多或氧化减少糖摄入↑→α-磷酸甘油、乙酰辅酶A↑→甘油三酯合成↑3、脂蛋白合成减少或释放障碍甘油三酯+载脂蛋白→脂蛋白运输至血液合成载脂蛋白需要ATP和核糖体以下原因造成载脂蛋白合成减少：ATP减少、肝细胞粗面内质网损伤→载脂蛋白合成减少缺乏必需脂肪酸、胆碱→磷脂合成减少，影响载脂蛋白合成肝细胞功能减退→甘油三酯和载脂蛋白结合发生障碍14

脂肪肝的营养治疗1、能量：摄入不宜过多，蛋白质高脂肪少的肉类2、蛋白质：适当提高蛋白质摄入量，1.5-1.8g/kg体重3、脂肪：控制脂肪和胆固醇，多选择植物油，脂肪总量＜40g，控制胆固醇高的食物4、维生素、矿物质：充足，肝功能障碍、伴腹水或浮肿要限制钠盐的摄入6、饮食配制：食物正确搭配，食物多样性，粗细搭配。足够膳食纤维、碳水化合物由谷物供给，少或不食甜食。忌暴饮暴食、忌饮酒。15———肝硬化16肝硬化：肝细胞广泛变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小节形成，肝脏逐渐变形、变硬。肝硬化17肝硬化病因：病毒性肝炎、酒精、化学药物中毒、营养不良、代谢障碍等。肝硬化181、能量和蛋白质：足够能量，根据病情调整蛋白质供给量。65-75g/d，一般＜100g/d，优质蛋白质。血浆蛋白质过低，伴浮肿、腹水——高蛋白饮食有肝昏迷先兆，降低蛋白质到25-35g/d肝昏迷，暂不给蛋白质，无蛋白质流质或其他营养支持2、脂肪：肝硬化病人40-50g/d，若有脂肪痢，适当限制脂肪摄入。3、碳水化合物：充分碳水化合物有利保肝解毒，纠正低血糖，300-450g/d4、维生素、无机盐：适量，及时跟据病情调整5、钠和水：肝硬化伴腹水——严格限制钠和水的摄入，根据病情调整6、膳食配制：⑴新鲜食物，⑵足够膳

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