流行病学分布课件

第二章疾病的分布Distributionofdisease

流行病学教研室魏俊妮1

时间空间人间流行病学“三间分布”时间、地区和人群中的存在方式及其发生、发展规律描述健康状态2

内容

疾病频率的测量指标

疾病流行强度

疾病分布3

一、概述

定性估计定量的测量与分析，用数量来反映群体的疾病和健康现象，以便发现差异，更加客观地描述疾病和健康状态。

疾病频率测量指标5率、构成比、比、

流行病学测量与分析常用的相对数三种类型。

疾病频率测量指标6

１．率(rate)

是动态指标，反映人群中某事件的发生频率比例分子是研究者所关注的疾病或健康事件在单位时间内发生的实际数量；分母是被观察者全体；分子包含在分母当中并与分母的单位相同。发病率患病率等疾病频率测量指标7疾病频率测量指标8疾病频率测量指标10

职业分类例数

％发病率

(1/10万)

率比

散居儿童10.22--

学生7917.631.22

教师71.56--保育保姆30.67--饮炊食品51.12--商业服务388.48--

医务人员8017.8648.48

39.74

工人429.381.50(I医/I学)民工153.35--农民4710.49--干部职员6314.0615.00离退人员388.483.80家务待业255.48--其他51.12--合计448100.001.49?

山西省ＳＡＲＳ临床诊断病例职业分布12发病率（incidencerate）罹患率（attackrate）患病率（prevalencerate）感染率(infectionrate)续发率(secondaryattackrate，SAR)发病与患病频率疾病频率测量指标残疾率（prevalenceofdisability）发病患病14发病率incidence表示一定时期内（一般为一年），特定人群中某病新病例发生的频率。发病率也可按病种、地区、时间、年龄、性别、职业等特征分别计算并进行比较发病与患病频率疾病频率测量指标15

发病率计算所需资料

时间：年

分子：新发病例

分母：严格－－暴露人口

可能发生该病的人

一般－－年平均人口

年初与年终人口数之和除以2所得的平均人口数

当年6月30日（或7月1日）的人口数作为分母

特定范围：人群－－年龄、性别、职业、疾病

K：比例基数－－100％，1000‰，10000/万……

疾病频率测量指标16用途

疾病频率测量指标疾病与事件分布----流行强度探索病因评价效果疾病监测前瞻性研究17患病率prevalencerate现患率或流行率某一特定时刻人群中某病的现患病例（包括新旧病例）占总人口的比重或百分比。分子：期间人群中所有的新、旧病例分母：总人口或该人群的平均人口数

K=100%,1000/千，或10000/万疾病频率测量指标18发病率和患病率的关系疾病频率测量蓄水池流入流出发病率病程诊断水平治疗水平治愈率……病死率健康者迁入迁出病例易感者迁入迁出报告率20区别与联系

异◎意义

流行强度

现患情况

◎分子

新

新+旧

◎资料来源cohortcross

报告联系◎疾病频率指标

◎P受I影响

疾病频率测量指标IP21死亡率病死率生存率死亡与生存频率疾病频率测量指标23死亡率（deathrate，mortalityrate）表示某人群在一定期间内（因某病、某事件）的死亡频率或强度。某人群总的死亡水平时，称为全死因死亡率、总死亡率或粗死亡率（crudedeathrate）。不能直接用于地区间的比较，应先进行标化。死亡与生存频率疾病频率测量指标24用途衡量地区间不同时间人群健康水平确定不同疾病危害程度死因顺位等病因探讨防制效果防制策略措施疾病频率测量指标26病死率病死率（fatalityRate）表示一定时期内某病患者因该病死亡的危险性。

与死亡率不同，病死率主要用于描述某种疾病确诊病例死亡的比例，说明该病的危害性和严重程度。

疾病频率测量指标用途疾病的严重程度诊治能力等医疗水平多用于急性传染病，较少用于慢性病27生存频率从观察开始至少到某时点仍处于存活状态（活到或活过该时点）的概率生存率(survivalrate)又称存活率，是指患某病的人或接受治疗的某病病人，经n年随访尚存活的病例。疾病频率测量指标用途反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效28２．续发率（secondaryattackrate,SAR）表示家庭或某较小人群单位中发生初例某病病人后，在该病的最短与最长潜伏期之间因受其感染而发生的新病例数占接触者中易感人口总数的百分比。

续发率(家庭二代发病率)，一般以百分率表示。自第一例病人出现时起，再发生的病例作为续发病例或二代病例，计算续发率。疾病频率测量指标30续发率:疾病流行因素分析控制措施效果评价可用于比较近似条件下不同病原体相对传染力的大小，衡量日常生活接触传播在某种传染病流行过程中的作用等。传染力传播能力疾病频率测量指标31３．感染率（infectionrate）

是指在调查时所检查的整个人群中某病现有感染的人数所占的比例。百分率表示分子是感染者，分母为全部受检者。疾病频率测量指标32

疾病流行强度

疾病分布33

在疾病分布的描述中，常用散发、流行、爆发等术语来概括疾病在时间、地区和人群中的数量强度和基本特征。一、疾病流行强度34散发(sporadic)

某病在一定地区的发病率呈历年一般水平，病例间无时间和空间的联系。35流行(Epidemic)

某地区某病发病率显著超过历年的散发水平。大流行(pandemic)

某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平，在短期内可以越过省界、国界，甚至洲界，形成世界性流行。36暴发(outbreak)

在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多同类病例的现象。

这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。37二、疾病的分布

疾病的分布（distributionofdisease）是指疾病在时间、空间和人群中的存在方式及其发生、发展规律。描述流行病学的主要内容分析流行病学的基础38

地区分布时间分布人群分布疾病分布的综合描述39年龄性别职业民族和种族家庭行为婚姻流动人口

人群分布40年龄疾病与年龄的关联比人群其它特征的作用更强不同的人群有不同的免疫水平、不同的生活方式和行为方式以及对致病因子暴露的机会不同，几乎所有疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。41不同年龄有不同的多发疾病。传播途径容易实现且病后有较持久免疫力的大多数呼吸道传染病，如麻疹、水痘、百日咳、腮腺炎等，以学龄前和学龄儿童发病率最高。一些具有大量隐性感染的传染病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等，也是在儿童中发病率高。病后无持久免疫力的疾病，如流行性感冒和普通感冒各年龄组发病率无显著差别。42一些非传染病如恶性肿瘤、高血压、糖尿病、冠心病等其发病率随年龄增长而迅速增加。伤害的发生率也存在着年龄差异，如儿童和老年人因反应能力差易发生溺水和跌落，青壮年易发生交通事故。43年龄分布的分析方法

横断面分析(crosssectionalanalysis)

分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率。多用于传染病分析。该方法能说明同一时期不同年龄率变化和不同年代各年龄组率变化。44横断面分析45

出生队列分析(birthcohortanalysis)

将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birthcohort)，对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。

利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。46出生队列分析47职业

研究职业与疾病关系时应考虑与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关暴露机会的多少与劳动条件有关

职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同。

48家庭与婚姻状况

婚姻状况不同对两性的健康有明显的影响。国内外大量研究证明，多数疾病如肿瘤、心脑血管疾病、自杀及精神病等，在离婚者中最高丧偶和单身者次之已婚者最低，女性婚后的性生活、怀孕、分娩、哺乳对健康的影响尤为明显49中国累积报告的HIV感染者按途径分布图

1985—200150人们居住地区的自然环境和社会生活条件各种疾病在不同地区的分布特点，反映了致病因子在这些地区作用的差别。因此研究疾病的地区分布常可对探讨疾病的病因或流行因素提供线索，有助于制定防治对策。

地区分布51国家间及国家内的分布城乡分布发病的地区聚集性地方性

常存在不需输入

地方病

特定地区经常发生52疾病在国家与地区间的分布疾病在一个国家或地区内的分布有差别。5354疾病在一个国家内的分布也有差异。如我国血吸虫病流行于长江以南13个省、市、自治区；高血压的患病率是北方高南方低；原发性肝癌集中分布于东南沿海地区；鼻咽癌以广东省广州语系区为高发区；食管癌多见于太行山两侧，以河南、山西、河北三省的交界处为圆心，死亡率以同心圆向周围扩散，逐渐降低55SARS56疾病的城乡分布城市与乡村自然、人文环境各异，社会经济发展状况尚不平衡。因此，城乡人群的疾病谱不同，各种疾病的频率和分布特征也不一样。57疾病的地方性分布

地方性(Endemicity)：由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在某一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为疾病的地方性。具有这种特征的疾病统称为地方性疾病。疾病存在地方性时，一般包括三种类型。１．统计地方性：因生活习惯、卫生条件、宗教信仰等社会因素致使一些疾病发病率在某些地区长期显著地高于其他地区。58２．自然地方性：由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在。Ａ．适合于某种病原体生长发育和传播媒介生存的自然环境，如血吸虫病；

B．自然环境中的微量元素分布有关，如地方性甲状腺肿，氟中毒等。３．自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而依靠自然界野生动物或家畜来绵延繁殖，只有在一定条件下才可传染给人，这种情况称自然疫源性。这些疾病称自然疫源性疾病，如鼠疫、森林脑炎、流行性乙型脑炎等。59输入性凡本国或本地区不存在或已经消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称输入性传染病。如艾滋病在我国的发生蔓延是由国外传入的，它属于输入性疾病。60

疾病的时间分布是指疾病随时间变化的发生、发展规律。

短期波动较大人群的暴发季节性一定季节发病率升高周期性时间上的规律性变动长期变异临床表现发病率死亡率病原体时间分布61全省发病时间分布图定点医院确定62

短期波动（Rapidfluctuation）一般是指较暴发范围大，时间长的疾病的特殊存在方式。

周期性疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象，称为疾病的周期性（cyclicvariation,periodicity）。63麻疹发病的周期性64周期性65

季节性疾病每年在一定季节内发病率增高的现象称为季节性（Seasonalvariation；Seasonality）。季节性是疾病非常重要的流行病学特征，也是周期性的一个特例。

66(1)季节性升高

一年四季均可发病，但在一定的月份中发病率升高。某些传染病和有些非传染病具有季节性升高现象。6768(2)严格的季节性发病只集中在一年的某几个月内，其余月份则没有病例发生。这种严格的季节性多见于节肢动物媒介传播的传染病。6970长期变异长期变异（TrendVariation,SecularChange）是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、以及强度等方面所发生的变化。猩红热的变化7172

我国部分城市前5位死因变化(1957～1992年)

位次19571963197519851992

1呼吸系疾病呼吸系疾病脑血管疾病心脏病恶性肿瘤2急性传染病恶性病心脏病脑血管疾病

脑血管病3肺结核脑血管疾病

恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系疾病4消化系疾病肺结核呼吸系疾病呼吸系疾病心脏病5心脏病心脏病消化系疾病消化系疾病损伤和中毒

(卫生年鉴，1993)

73疾