急腹症诊断 (2)课件

外科急腹症何谓外科急腹症？外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：

起病突然

病情重

病因复杂和发展变化快常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。??发病率各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%)印度以肠梗阻为多见(37%)。国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆囊炎、胰腺炎多见，农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。腹痛的类型单纯性内脏性疼痛躯体性疼痛牵涉痛

1、单纯性内脏性疼痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。特点有：(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛；(2)痛觉深位而广泛，定位不明确；(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张；(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。2、躯体性疼痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。特点有：呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重；定位准确与病变内脏所在位置相符；可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔内出血等。3、牵涉性疼痛又称反射性疼痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点有：(1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。病理分型根据病变性质分为：

炎症性腹痛梗阻性腹痛穿孔性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛

2、梗阻性腹痛

是空腔脏器或管道有平滑

肌或括约肌的器官如肠道

、胆道、输尿管等，腔内

压力增加，刺激管壁神经

末梢而致管道平滑肌强烈

收缩以排除梗阻障碍，这

种有节律性强烈收缩产生

阵发性腹痛。正常腹部平片空腔脏器穿孔4、出血性腹痛:为腹腔实质性脏器肝、脾、肾及肠系膜等破裂出血，刺激腹膜引起不同程度的腹痛，伴随失血性休克症状，如头晕、烦躁、苍白、血压下降等症状，并有腹膜刺激症，较穿孔性腹膜炎为轻。5、缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓塞肠梗阻，有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭转或绞窄，使血循环障碍继发缺血，血性渗出，组织坏死等病理变化。引起急性腹痛，为持续性绞痛，阵发性加剧，一般有明显的腹膜刺激体征，有时可扪到压痛性肿块，临床可早期出现中毒性休克，并有血性腹水、便血、呕血等征象。诊断病史采集和症状分析

*问腹痛：部位、性质、程度、放射或转移；

*问病程：时间、缓急等；

*问呕吐

*问诱因

*问既往史

*问治疗体格检查要重视周身情况腹部检查：视、触、叩、听直肠阴道检查诊断原则＊有无外科情况需要紧急处理？＊是器质性还是功能性腹痛？＊腹痛最后的病因是什么？诊断的步骤：1、确定是否为急腹症；2、确定是否为外科急腹症：外科急腹症多先有腹痛后有发热和消化道症状，腹痛程度较重，部位多明确固定，压痛明显。3、确定急性腹痛的性质；4、确定腹部病变的部位。几种急腹症的诊断

和鉴别诊断

诊断标准转移性右下腹痛恶心、呕吐发热麦氏点压痛

WBC升高

急性阑尾炎如何诊断?

ǯ什么为转移性右下腹痛

ǯ恶心、呕吐的存在及特点

Ǯ发热程度对疾病的影响

Ǯ特殊检查对该病的作用

Ǯ压痛部位的变化鉴别诊断

十二指肠溃疡穿孔肠、胆道蛔虫症胆囊炎、胆石症输尿管结石宫外孕破裂黄体破裂急性化脓性输卵管炎及盆腔炎克隆病

胃、十二指肠溃疡穿孔诊断依据

病史

溃疡病史

症状轻中度疼痛（穿孔前）

剧烈疼痛（穿孔后）恶心、呕吐、无发热体征腹肌紧张呈板状全腹压痛、反跳痛肝浊音区缩小或消失肠鸣音消失

辅助检查

X线膈下游离气体

腹穿淡黄色液体

肠梗阻

病史腹部手术及腹腔感染史

症状腹部阵发性疼痛恶心、呕吐腹胀停止排便、排气

诊断依据

体征肠型不甚固定的压痛肠胀气肠鸣音亢进、高调

X-线肠气液平面

肠梗阻病因诊断

ƀ粘连性梗阻手术史切口瘢痕腹部外伤史

ƀ长期腹泻史克隆氏病

ƀ近期腹泻史痉挛性肠梗阻

ƀ饱餐后劳动肠扭转

ƀ心血管病肠系膜血管栓塞

ƀ腹股沟疝

ƀ年龄小儿肠套叠新生儿先天性肠发育不良老人肿瘤粪便阻塞肠扭转

肾绞痛诊断要点

突然发作性疼痛并向下腹部放射恶心、呕吐症状尿频、尿急里急后重感血尿

体征结石停留部位轻度压痛，与症状不符合肾叩痛

辅助检查