MR DWI评价宫颈癌放化疗效果

MRDWI评价宫颈癌放化疗效果赵博放化疗是治疗宫颈癌的重要手段.MRI除可评估病变大小及形态特征外,DWIDWI【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2018(015)012【总页数】4页(P757-760)【关键词】宫颈肿瘤;磁共振成像;治疗结果【作者】赵博【作者单位】北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室(北京大学),北京100142【正文语种】中文【中图分类】R737.33;R445.2宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤中的常见病变，因各地区经济状况及医疗水平不均衡，其治疗效果及预后不一。根据国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，FIGO)分期及美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)指南，治疗早期宫颈癌(Ⅱa期及以下)以手术切除为主，对中晚期(Ⅱb期及以上)或体积较大宫颈癌则以放疗为主。化疗可增加放疗的敏感性[1]，同步性放化疗较单纯放疗效果更佳，是治疗中晚期宫颈癌的主要方式。放化疗效果直接影响患者预后，故评估宫颈癌放化疗疗效非常重要。DNADNA产生抗性[3]。肿瘤大小、浸润深度、侵犯范围与患者预后及生存密切相关，故治疗后肿瘤体积的变化是预测局部治疗反应及长期预后的指标[4]。目前临床主要采用实体瘤疗效反应评价标准，通过测量肿瘤治疗前后长径的变化来评价放化疗疗效，分别为完全缓解(completeresponseCR)、部分缓解(partialresponsePR)、疾病稳定(stablediseaseSD)和疾病进展(progressivediseasePD)。MRI肿瘤内部首先发生生物学和分子学水平变化，之后才出现形态及体积变化。目前能够反映肿瘤生物学及分子水平变化的MR功能成像在临床的应用逐渐增多，弥补了常规序列成像的不足。DWI生物体内水分子扩散属于受限运动，受限程度主要取决于组织细胞密度及细胞膜的完整性。DWI是目前唯一能够活体测量水分子扩散的方法，且无电离辐射、无需对比剂、成像时间短，可反复进行随访复查。ADC值是量化描述组织中水分子扩散速度的参数，可有效区分宫颈癌与正常宫颈组织，并有可能判断其病理类型[5-6]。研究[7]显示，宫颈癌ADC值与肿瘤病理级别、细胞密度均呈负相关，提示ADC值可作为评价肿瘤放化疗疗效及评估患者长期预后的指标。ADCADCLiu[8]CRADCPRADCADC露于含氧量低和酸性环境中，使化疗药物的功效降低[9]。但另有研究[4,10]显示治ADC(CR、PRSD)组间差异均无统计学意义，故不能认为宫颈癌ADC目前多项研究[11-14ADCMicco等[114917ADC(diseasefreesurvivalDFS)及总生存期(overallsurvival，OS)存在相关性，是较好的预测指标。Nakamura[1269ADCDFSOSADC[13-14ADCDFSOSADCDFSADCKuang[157524ADC渐升高[16]。Kuang[15CRADCPRSD提示ADC值可作为临床评估宫颈癌放化疗疗效的指标。Rizzo等[10,11,17]发现放化疗后无残余组与残余组比较，或有效组与无效组比较，治疗效果好的病灶ADC值变化幅度大。Liu等[18]观察肿瘤治疗过程不同时间点ADC的变化值与治疗反应的关系，认为治疗后14天ADC值的变化是早期预测疗效的最佳时间，而此时肿瘤大小尚无明显变化。ADCADCDFS2ADC[20]。Ju[21717、14、216MRCRADCCR21ADC92.762.5ADCOS[12]。总之，ADC值是可预测疗效的指标，能够早于形态学发生变化，且增长幅度或增长率越大，预示放化疗短期疗效越佳或患者长期预后越好。bbDWI，bT2[22bbb1000s/mm2)会明显影响信噪比，导致图像细节显示欠佳。2009b>500s/mm2。受限于设备条件，b600～1000s/mm2Fu[23bADCbADCKuang[15b0、1000s/mm2b0、600s/mm24ADC低b值下治疗后4周与治疗前ADC值差值对评估宫颈癌疗效的差异有统计学意义，且高b值较低b值更敏感。虽然不同b值可能会对ADC值评价宫颈癌疗效产生b600～1000s/mm2，尚无足够证据证明疗效评价bMRbbADC值的影响。体素内不相干运动(intravoxelincoherentmotionIVIM)评价宫颈癌放化疗疗效DWIADCMRIb的扩散运动和毛细血管内的微循环灌注。IVIM[24IVIM[25]。王欢欢等[2623ADCDf2ADCDfD*2[274213233ADCDADCDADCDD*f2受扫描稳定性及参数计算可信性的影响，关于IVIM在宫颈癌治疗评价方面的研究仍较少，目前认为疗效和扩散相关参数的变化趋势与常规扩散序列参数相仿，但与灌注相关的参数仍无确定意义，有待计算模型的进步和更多研究证实。小结与展望DWI可在无需注射对比剂的情况下反映组织的灌注及水分子扩散特性，尤其扫描盆腔时不受呼吸限制，患者耐受性较好，更易于被接受。研究[17]显示，常规扩散参数能够评价及预测宫颈癌的治疗效果，临床应用价值较高。随着MR软硬件进展带来扫描技术的不断更新及更高b值在不同机型的实现，IVIM、扩散峰度成像等更多复杂模型的扩散参数将可以获得，且更复杂的图像处理技术如纹理分析、影像组学等也将逐步应用于临床，相信MRI在宫颈癌的临床诊治中会呈现出更广阔的应用前景。[参考文献]【相关文献】KimHS,KimMK,KimHJ,etal.PhaseⅡstudyofconsolidationchemotherapyafteradjuvantorprimaryconcurrentchemoradiationusingpaclitaxelandcarboplatintotreathigh-riskearly-stageorlocallyadvancedcervicalcancer.CancerResTreat,2012,44(2):97-103.ErbayG,OnalC,KaradeliE,etal.Predictingtumorrecurrenceinpatientswithcervicalcarcinomatreatedwithdefinitivechemoradiotherapy:Valueofquantitativehistogramanalysisondiffusion-weightedMRimages.ActaRadiologica,2017,58(4):481-488.[3]李美红,缪泽鸿,丁健.靶向肿瘤缺氧.中国癌症杂志,2004,14(5):486-489.HarryVN,GilbertFJ,ParkinDE.Predictingtheresponseofadvancedcervicalandovariantumorstotherapy.ObstetGynecolSurv,2009,64(8):548-560.术,2010,26(9):1742-1744.闫斌,赵婷婷,梁秀芬,等.DWI,2016,32(2):284-287.莫蕾,江新青,陈阿梅,等.DWICTMRI,2011,9(3):49-52.LiuY,BaiR,SunH,etal.Diffusion-weightedimaginginpredictingandmonitoringtheresponseofuterinecervicalcancertocombinedchemoradiation.ClinRadiol,2009,64(11):1067-1074.KohDM,ScurrE,CollinsD,etal.Predictingresponseofcolorectalhepaticmetastasis:Valueofpretreatmentapparentdiffusioncoefficients.AJRAmJRoentgenol,2007,188(4):1001-1008.RizzoS,SummersP,RaimondiS,etal.Diffusion-weightedMRimaginginassessingcervicaltumourresponsetononsurgicaltherapy.RadiolMed,2011,116(5):766-780.MiccoM,VargasHA,BurgerIA,etal.Combinedpre-treatmentMRIand18F-FDGPET/CTparametersasprognosticbiomarkersinpatientswithcervicalcancer.EurJRadiol,2014,83(7):1169-1176.NakamuraK,KajitaniS,JojaI,etal.Theposttreatmentmeanapparentdiffusioncoefficientofprimarytumorissuperiortopretreatmentadcmeanofprimarytumorasapredictorofprognosiswithcervicalcancer.CancerMed,2013,2(4):519-525.HoJC,AllenPK,BhosalePR,etal.Diffusion-weightedmagneticresonanceimagingasapredictorofoutcomeincervicalcancerafterchemoradiation.IntJRadiatOncolBiolPhys,2017,97(3):546-553.HimotoY,FujimotoK,KidoA,etal.Pretreatmentmeanapparentdiffusioncoefficientissignificantlycorrelatedwithevent-freesurvivalinpatientswithinternationalfederationofgynecologyandobstetricsstageⅠbtoⅢbcervicalcancer.IntJGynecolCancer,2015,25(6):1079-1085.KuangF,YanZ,WangJ,etal.Thevalueofdiffusion-weightedMRItoevaluatetheresponsetoradiochemotherapyforcervicalcancer.MagnResonImaging,2014,32(4):342-349.HernethAM,GuccioneS,BednarskiM.Apparentdiffusioncoefficient:Aquantitativeparameterforinvivotumorcharacterization.EurJRadiol,2003,45(3):208-213.曹崑,张晓鹏,汪宁,等.MRLiuY,SunH,BaiR,etal.Time-windowofearlydetectionofresponsetoconcurrentchemoradiationincervicalcancerbyusingdiffusion-weightedMRimaging:Apilotstudy.RadiatiOncol,2015,10:185.BaeJM,KimCK,ParkJJ,etal.Candiffusion-weightedmagneticresonanceimagingpredicttumorrecurrenceofuterinecervicalcancerafterconcurrentchemoradiotherapy?AbdomRadiol(NY),2016,41(8):1604-1610.用肿瘤学杂志,201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