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四肢一般性血管损伤骨二科许小娟2104-10-27四肢血管伤在战时与平时多见，多由车祸引起，外科急救最常见。动脉损伤后多立即发生大出血，较大动脉损伤可危及生命。给予手术或相应止血措施后血管即使出血停止，也可因肢体远端供血不足而坏死或功能不良。血管邻近组织，如骨关节，肌肉，神经等常伴有损伤，需要一并妥善处理。开放性损伤闭合性损伤（较少见）根据损伤有无伤口分为两类血管断裂血管痉挛血管挫伤动静脉瘘血管受压假性动脉瘤根据损伤原因分类血管损伤的临床特点出血低血压及休克肢体远端血供障碍搏动性血肿动脉损伤的硬体征动脉损伤的软体征软体征病史中有过明显的出血史。与健侧相比其动脉搏动减弱。血管径路有骨折、脱位或其近端有穿透性损伤。神经功能有异常。存在上述体征，提示应继续密切观察，尽快做多普勒检查或血管造影，必要时考虑做诊断性手术探查。肢体远端动脉（桡动脉，足背动脉）搏动消失或微弱，肢体过于寒冷或病人处于休克状态。皮肤苍白。毛细血管充盈时间延长。疼痛：是神经对缺血的早期反应。运动障碍：缺血时间稍长，肌肉运动力即减退或完全丧失。远端无活跃性出血：在伤肢末端刺一小创口，无出血或少量出血即中止者，为血运丧失的表现怎么观察肢体远端血供障碍？对临床症状表明四肢主要动脉伤可能性较大而不能确诊的病例，应早期手术探查。处理目的：首先通过及时止血，纠正休克，挽救生命；其次做好伤口清创，完善处理血管及周围组织。治疗要点急救止血休克和多发伤的处理动脉伤处理的时机清创术结扎术血管痉挛的处理修复术合并伤处理？常合并骨折和神经损伤，骨折时先清创彻底后固定骨折，使血管伤较易处理。神经损伤应争取一期修复神经，感染伤口应在愈后二期处理，神经粘连受压，可二期松解。血管损伤术后护理妥善固定用石膏托或管型石膏固定关节。促进回流：保持患肢稍高于心脏平面，不可过高或过低，如静脉回流不足，可稍抬高。密切观察患者生命体征。总结如延误诊治，远端血管床可发生广泛栓塞，使血管修复失败。有时修复血管通畅，但肌肉因长时间缺血而广泛坏死，最终仍截肢。所以在急性肢体缺血情况下，不要消极等待观察或采取非手术治疗。提问

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