EB病毒感染与传染性单核细胞增多症 (1)课件

EB病毒感染与

传染性单核细胞增多症

儿内科陈洁EB病毒

EPSTEIN-BARRVIRUS，EBV嗜淋巴细胞的DNA病毒属于疱疹病毒亚科又称人类疱疹病毒4型人类是唯一的宿主传播途径：密切接触、输血及性传播传染源：患者和EBV携带者致病机制EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后进入血液导致病毒血症，继而累及周身淋巴系统。因B淋巴细胞表面有C3受体，与EBV受体相同，故EBV主要感染B细胞，导致B细胞表面抗原改变，继而引起T细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞（CTL）而直接破坏感染EBV的B细胞。这种具杀伤能力的CTL——异型淋巴细胞抗NA抗体、抗EA抗体病程的后期出现，在疾病恢复期也可升高是既往感染的标志。VCA的抗体分类与意义抗VCA-IgM：该抗体出现早大多数随临床症状的发展而达高峰一般在病后4~8周消失是急性期重要的诊断指标抗VCA-IgA：该抗体出现也较早抗VCA-IgG：持续终生出现以下一项或多项血清学检查结果时，

即可考虑EB病毒近期急性感染的指征：抗VCA-IgM：>=

1:80（阳性+）抗VCA-IgA：>=

1:80（阳性+）抗VCA-IgG：>=

1:320（强阳性+++~++++）EB病毒感染相关疾病非肿瘤性疾病：

传染性单核细胞增多症、口腔白癍、X染色体相关的淋巴增生综合征肿瘤性疾病：

Burkitta淋巴瘤、霍奇金病、鼻咽癌其他疾病：

与免疫功能受损有关的平滑肌肉瘤、恶性组织细胞增生症、类风湿性关节炎、川崎病、肾小球肾炎、病毒性心肌炎、急性特发性血小板减少性紫癜、多发性硬化、再生障碍性贫血等传染性单核细胞增多症

INFECTIOUSMONONUCLEOSIS,IM定义与流行病学1.传染性单核细胞增多症（IM）主要见于儿童和青少年，是EB病毒感染所致的一种急性传染性疾病2.世界上90%以上的成人体内携带EBV3.在儿童中，EBV感染具有地域差异，亚洲和其他发展中国家，90%5-9岁儿童感染了EBV4.在西方国家，5-9岁的儿童只有50%感染，其感染年龄向后推迟并发症1.严重的上呼吸道梗阻发生率约为0.1-1%

主要是因为舌、咽、腭、扁桃体形成的环状淋巴组织中的淋巴结肿大及周围组织炎性水肿，小婴儿多见2.其它：早期可见眼睑浮肿，可能因为淋巴管阻塞所致3.部分患者可出现水肿、蛋白尿、管型尿及血尿素氮增高等类似肾炎的表现，病变多为可逆性。4.并发心肌炎者约占6%，心电图可表现为T波倒置、低平及P-R间期延长。5.可有神经系统症状，但少见，主要为急性无菌性脑膜炎，脑干脑炎，周围神经炎等6.其它少见的有胸腔积液，心包炎，血小板减少性紫癜，免疫性溶血性贫血，再生障碍性贫血，粒细胞缺乏等二、嗜异性抗体检测

1.该抗体在1-2周出现阳性，3-4周达高峰，可持续3-6月。在疾病第一周，25%患者可出现阴性结果。2.<12岁患者，其敏感性只有25-50%，<5岁患者，检测结果几乎均为阴性。三、EB病毒特异性抗体抗VCA-IgM：>=

1:80（阳性+）抗VCA-IgA：>=

1:80（阳性+）抗VCA-IgG：>=

1:320（强阳性+++~++++）出现上述一项或多项血清学检查结果时，

即可考虑EB病毒近期急性感染的指征实验室检查诊断标准2.诸福棠实用儿科学（第7版，2002年出版）诊断标准①同时出现发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大②外周血白细胞分类，淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5×109/L，异常淋巴细胞比例≥10%或总数高于1×109/L

③血清EBV-VCA-IgM阳性

④CD4/CD8比例下降———————————————————————————

急性期CD8+T细胸（异型淋巴细胞）与其活性细胞显著增加，杀死携带病毒的B细胞，从而抑制B细胞的异常增殖，致使T细胞、B细胞功能均受到抑制

急性期呈现免疫功能异常表现，CD3+T细胞增加，CD4+T细胞和CD19+T细胞明显下降无特异性治疗自限性对症治疗抗病毒治疗——争议丙种球蛋白糖皮质激素治疗方案抗病毒治疗无环的核苷类似物及核苷酸类似物

更昔洛韦（疗效优于后者）、阿昔洛韦、西多福韦等新合成的复合物

马立巴韦（耐药性大，临床使用少）干扰素（IFN-α）

半衰期短，并可引起严重的副作用如乏力、发热、食欲减退、精神抑郁，甚至是骨髓抑制。有病案报道若治疗上长期使用，可能会对神经系统造成不利的影响。丙种球蛋白（IVIG）中和抗原和炎症细胞因子与免疫复合物的抗原结合，改变其免疫复合物的分子量大小，使其易于被吞噬细胞吞噬报道显示，对于重症传单，大剂量丙种球蛋白冲击治疗［1g/（Kg·d），连用2天］，有明显疗效糖皮质激素单纯EBV-IM的治疗疗效——争议

①疗效不肯定

②对并发症的发生率和病程长短无差异与EBV-IM相关的并发症治疗上，糖皮质激素被认为是主要的治疗药物。

①呼吸道梗阻

②血小板减少伴有出血症状

③神经系统合并症

出现上述并发症时，一般用泼尼松1mg/Kg/d，7天后减量，2周后停药。儿童EB病毒相关性噬血细胞综合征近年来，传染性单核细胞增多症伴发噬血细胞综合征越来越引起人们重视，该症是由于感染或非感染因素引起的自然杀伤细胞功能调节障碍，导致淋巴或组织细胞活化增生，使嗜血细胞增多和细胞因子过低生成，诱发严重的全身炎症反应临床和实验室检查（8条中符合5条）：1.发热2.脾肿大3.外周血两系降低（Hb<90g/l，PLT<100*109/L，