2022年医学专题-儿童上呼吸道感染及合理用药

儿童上呼吸道(shànghūxīdào)感染及合理用药极光计划(jìhuà)儿童专家组第一页，共九十七页。

第二页，共九十七页。急性(jíxìng)上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI)由各种(ɡèzhǒnɡ)病原体引起的上呼吸道感染按病原体侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等第三页，共九十七页。急性(jíxìng)上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI)局部定位不准确者统称“上感”(普通"感冒(gǎnmào)")发热、咳嗽、咽痛、流涕为主要临床表现可演变为中耳炎、支气管炎及肺炎等疾病第四页，共九十七页。病原体病毒

最主要的感染病原体

占原发性上感的90%以上细菌

仅为原发性上感的10%左右(zuǒyòu)肺炎支原体第五页，共九十七页。冠状病毒(10-15%)鼻病毒(bìngdú)(30-50%)第六页，共九十七页。柯萨奇病毒(bìngdú)埃可病毒第七页，共九十七页。流感病毒呼吸道合胞病毒(bìngdú)第八页，共九十七页。危险(wēixiǎn)因素营养不良、贫血(pínxuè)、维生素AD缺乏缺乏锻炼/过度疲劳过敏体质环境因素第九页，共九十七页。病原体宿主环境AURI发生(fāshēng)/发展第十页，共九十七页。临床表现潜伏期

多为2-3天或稍久轻症

只有鼻部症状：流清涕、鼻塞、轻咳等重症

高热(gāorè)伴畏寒、头痛、乏力、食欲差等

可有气管炎、中耳炎、惊厥、腹痛等

第十一页，共九十七页。临床表现急性扁桃体炎急性咽炎的一部分病毒感染：扁桃体处可见斑点状白色渗出物

软腭、咽后壁可见小溃疡

双侧颊粘膜充血伴散在出血点但黏膜表面(biǎomiàn)光滑（与麻疹鉴别）

第十二页，共九十七页。麻疹(mázhěn)黏膜斑第十三页，共九十七页。临床表现急性扁桃体炎(biǎntáotǐyán)链球菌感染：

一般2岁以上

全身症状较多

扁桃体多弥漫性红肿/滤泡性脓性渗出物

舌红苔厚

颌下淋巴结肿大、压痛

第十四页，共九十七页。

临床表现病程轻型：1-2日至5-6日不等重型(zhòngxíng)：高热可1-2周，偶有长期低热者第十五页，共九十七页。实验室检查(jiǎnchá)血象(xuèxiàng)病毒感染多白细胞偏低/正常，但早期白细胞总数和中性粒细胞数较高；细菌感染多白细胞增高，严重者也可降低；中性细胞百分比升高，可有核左移第十六页，共九十七页。并发症123感染(gǎnrǎn)自鼻咽蔓延至附近器官病原(bìngyuán)通过血液循环至全身感染(gǎnrǎn)和变态反应对机体影响第十七页，共九十七页。诊断要点病史(bìnɡshǐ)采集体格(tǐgé)检查门诊(ménzhěn)资料分析TEXT起病情况主要临床表现一般情况咽部检查其他(淋巴结、心肺消化道等)血常规病原学CRPASO进一步检查第十八页，共九十七页。鉴别(jiànbié)诊断流行性感冒由流感/副流感病毒引起，有较明显的流行病史，全身症状重，可有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长，并发症多急性传染病早期可有类似上感症状，如麻疹、百日咳等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查等综合分析消化系统疾病上感胃肠型需与胃肠炎鉴别；上感伴腹痛需与阑尾炎鉴别（腹痛先于发热，右下腹为主，持续性，右下腹有固定压痛点，可有腹肌紧张、反跳痛、腰大肌试验阳性，血常规多提示细菌感染）过敏性鼻炎病史较长；常打喷嚏、鼻痒、流清涕，无发热、咽痛等。查体：鼻粘膜苍白水肿，咽部无充血；鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多，皮肤点刺示过敏原阳性，血IgE升高第十九页，共九十七页。两种特殊(tèshū)类型上感疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A引起，好发于夏秋季起病急、明显咽痛、流涎、厌食、呕吐(ǒutù)查体：咽充血明显，软腭、咽腭弓、悬雍垂黏膜

可见灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日溃破成溃疡病程1-2周第二十页，共九十七页。第二十一页，共九十七页。

两种特殊(tèshū)类型上感咽结合膜热腺病毒3、7型引起，好发于春夏季以发热(fārè)、咽炎、眼结膜炎为特征查体：咽充血，可有白色点状分泌物，周围无红晕，易剥离；一(双)侧滤泡性眼结膜炎，可伴结膜充血；颈和耳后淋巴结可肿大病程1-2周第二十二页，共九十七页。第二十三页，共九十七页。鉴别(jiànbié)诊断

第二十四页，共九十七页。手足口病

VS.疱疹(pàozhěn)性咽峡炎由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起(yǐnqǐ)的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率高主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播病人、隐形感染者均为传染源第二十五页，共九十七页。手足口病

VS.疱疹(pàozhěn)性咽峡炎主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。致死原因(yuányīn)主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿第二十六页，共九十七页。第二十七页，共九十七页。麻疹

VS.咽结合膜热副黏液病毒感染是儿童最常见(chánɡjiàn)的呼吸道传染病由呼吸道传播，传染性极强传染期：

出疹前5天至出疹后5天

若合并肺炎，传染期延长至出疹后10天第二十八页，共九十七页。麻疹

VS.咽结合膜热临床表现特点：

发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜(zhānmó)斑(Koplikspot)、结膜充血、全身皮肤特殊斑丘疹，呛咳，声音嘶哑最易并发肺炎感染后免疫力持久，大多终身免疫第二十九页，共九十七页。结膜(jiémó)充血流泪麻疹(mázhěn)黏膜斑皮肤(pífū)斑丘疹第三十页，共九十七页。急性结膜炎

VS.咽结合膜热俗称“红眼病”，是一种传染性眼病细菌性结膜炎：肺炎双球菌、kochweeks杆菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌

病毒性结膜炎：腺病毒春夏季多见结膜充血(chōngxuè)、畏光、流泪、眼睛刺痛、分泌物为粘性或粘液脓性第三十一页，共九十七页。结膜(jiémó)充血、流泪第三十二页，共九十七页。川崎病

VS.咽结合膜热又称：皮肤黏膜淋巴结综合征临床特征：

发热、球结合膜充血、颈部(jǐnɡbù)淋巴结肿大、口唇皲

裂、草莓舌、手足硬肿、多形性皮疹病因尚不明确易造成冠脉损伤抗生素治疗无效第三十三页，共九十七页。两侧(liǎnɡcè)结膜充血、发红，通常无分泌物第三十四页，共九十七页。治疗治疗原则重视一般(yībān)治疗、注意休息首选口服治疗，避免盲目静脉用药尽可能明确病因，分清病原体，避免抗生素滥用对症治疗预防并发症第三十五页，共九十七页。治疗静脉用药适应症因感冒导致患儿原有疾病加重，或者出现并发症需要静脉给药治疗因患儿腹泻、高热导致脱水(tuōshuǐ)、电解质紊乱者因胃肠不适、呕吐而进食甚少者第三十六页，共九十七页。治疗治疗(zhìliáo)计划一般治疗

注意休息、多饮水

环境空气流通，合适环境温度

防止交叉感染

预防并发症第三十七页，共九十七页。治疗抗感染治疗抗病毒：尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物(yàowù)利巴韦林气雾剂及中成药可能有一定益处第三十八页，共九十七页。治疗合并细菌感染时可酌情应用抗生素对症治疗(zhìliáo)发热：体温38℃以内者一般可不处理高热者可口服对乙酰氨基酚/布洛芬；退热栓纳肛使用退热药物同时可使用物理降温第三十九页，共九十七页。治疗对症治疗(zhìliáo)惊厥：镇静止惊、吸氧、退热等其他：咳嗽：祛痰药（氨溴索、富露施）

禁用具有成瘾性的中枢镇咳药（如可待因及其复方制剂）流涕：扑尔敏、氯雷他定等抗组胺药物第四十页，共九十七页。病程观察(guānchá)及处理病情观察监测体温可能的并发症考虑是否(shìfǒu)为传染病早期第四十一页，共九十七页。病程(bìngchéng)观察及处理疗效判断(pànduàn)与处理疗效判定标准治愈：症状、体征完全消失；异常实验室检

查恢复正常好转：症状、体征部分消失；异常实验室检

查好转但未完全正常未愈：症状、体征无好转且加重第四十二页，共九十七页。病程(bìngchéng)观察及处理疗效判断与处理处理有效者：巩固治疗至痊愈无好转或加重者：

考虑(kǎolǜ)是否合并细菌感染，加用抗生素

根据药敏选择抗生素

考虑是否合并并发症第四十三页，共九十七页。预后评估急性上感多预后良好病毒性感染多自限性年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎注意(zhùyì)在上感后1-3周检测尿常规第四十四页，共九十七页。预防良好的生活习惯与上感患者相对隔离勤洗手戴口罩流感病毒疫苗对普通(pǔtōng)上感无效第四十五页，共九十七页。急性(jíxìng)感染性喉炎第四十六页，共九十七页。概述喉部黏膜的急性弥散性炎症犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气(xīqì)性呼吸困难为临床特征第四十七页，共九十七页。病因病毒

副流感(liúɡǎn)、流感(liúɡǎn)、腺病毒细菌

金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌麻疹、百日咳、流感等急性传染病并发症

第四十八页，共九十七页。临床表现起病急、症状重发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气(xīqì)性喉鸣三凹征白天症状轻，夜间重出现不同程度喉梗阻表现第四十九页，共九十七页。喉梗阻分度1度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音和心率无改变2度安静时亦出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快3度除上述喉梗阻外，患儿因缺氧出现烦躁不安、扣除及指（趾）发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗、肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝4度患儿渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱第五十页，共九十七页。辅助检查血常规病原学检查(jiǎnchá)CRP喉镜：咽喉部、声带充血水肿血气分析：严重喉梗阻者应做第五十一页，共九十七页。鉴别诊断白喉急性会厌炎喉痉挛喉/气管异物(yìwù)先天畸形所致喉梗阻第五十二页，共九十七页。治疗对策治疗原则保持(bǎochí)呼吸道通畅、减轻喉部水肿积极控制感染对症治疗第五十三页，共九十七页。治疗对策治疗计划一般治疗抗感染治疗1.抗病毒:病毒唑10-15mg/kg.d，疗程3-5天

静脉(jìngmài)点滴、口服、雾化第五十四页，共九十七页。治疗对策治疗计划抗感染治疗2.抗细菌(xìjūn):青霉素类或1.2代头孢、大环内酯类

严重者可同时应用两种抗生素第五十五页，共九十七页。治疗对策治疗计划糖皮质激素1.可抗炎和抑制变态反应，减轻喉部水肿，缓解喉梗阻和呼吸困难；2.口服泼尼松，病重(bìnɡzhònɡ)者静滴氢化可的松/地塞米松3.同时雾化吸入普米克令舒4.总疗程3-5天第五十六页，共九十七页。治疗对策治疗计划对症治疗1.发热2.呼吸困难3.烦躁不安：异丙嗪镇静，减轻(jiǎnqīng)喉部水肿4.其他第五十七页，共九十七页。治疗对策治疗计划气管(qìguǎn)切开若上述处理仍未能缓解呼吸困难或者3度以上喉梗阻者，应及时予以气管切开第五十八页，共九十七页。病情观察(guānchá)及处理病情观察要点明确观察呼吸困难程度(chéngdù)，尤其在夜间观察体温、呼吸、脉搏、心率等，及时记录第五十九页，共九十七页。病情观察(guānchá)及处理疗效判定标准1.治愈:症状、体征消失2.好转:症状体征明显减轻，或经气管切开病情(bìngqíng)稳定者3.未愈:症状体征无好转，或经气管切开病情仍危重者第六十页，共九十七页。病情(bìngqíng)观察及处理处理有效：维持原方案治疗无效/恶化：及时调整治疗方案；

必要时气管切开，机械(jīxiè)通气第六十一页，共九十七页。

郑大三附院

小儿呼吸(hūxī)内科简介

第六十二页，共九十七页。郑大三附院小儿(xiǎoér)内科呼吸/PICU

人员梯队及专家介绍病区分布特色诊疗项目国家级继续教育项目成就(chéngjiù)及展望第六十三页，共九十七页。博士生导师(dǎoshī)1人硕士研究生导师4人主任医师4人

副主任医师3人主治医师人4人住院医师9人

人员梯队

第六十四页，共九十七页。全家福第六十五页，共九十七页。儿内科名誉主任、教授、主任医师、博士生导师河南省优秀专家中华医学会儿科学会呼吸学组委员河南省儿科学会名誉主任委员河南省儿科医师协会副会长河南省预防接种异常反应鉴定专家组副组长河南省儿童重症救护中心(zhōngxīn)主任、《中国当代儿科杂志》编委、《中华儿科实用临床杂志》《郑州大学学报》审稿人。专家(zhuānjiā)介绍

栾斌第六十六页，共九十七页。主任医师、教授、硕士生导师(dǎoshī)小儿呼吸内科主任、儿内科副主任省儿科学会呼吸学组组长、河南省儿科学会委员、省呼吸学会委员、全国儿童哮喘协作组委员、省重症学会儿科分会副组长、专家(zhuānjiā)介绍

王秀芳第六十七页，共九十七页。医学硕士(shuòshì)、在读博士生副教授、副主任医师、硕士生导师儿内科PICU主任河南省儿科学会青年委员、省儿科重症学组副组长河南省呼吸协会青年委员擅长呼吸系统疑难及危重症患儿的救治专家(zhuānjiā)介绍

乔俊英第六十八页，共九十七页。医学硕士、在读博士生副教授呼吸二病区主任全国(quánɡuó)儿童肺功能协作组委员擅长呼吸系统慢性咳嗽、反复喘息疾病的诊治娴熟掌握小儿纤维支气管镜及儿童肺功能测定专家(zhuānjiā)介绍

张艳丽(yànlì)第六十九页，共九十七页。医学硕士、在读博士生副主任医师呼吸一病区副主任(zhǔrèn)中华医学会儿科呼吸学组青年委员擅长儿童呼吸系统常见病、儿童喘息性疾病等诊治娴熟掌握小儿纤维支气管镜及儿童肺功能测定专家(zhuānjiā)介绍

宋丽第七十页，共九十七页。

呼吸一病区（儿科(érkē)病房楼四楼东）呼吸二病区（儿科病房楼四楼西）儿童呼吸内镜室（儿科病房楼四楼中）PICU病区（儿科病房楼楼东）儿童哮喘门诊（门诊楼二楼）病区分布第七十一页，共九十七页。特色诊疗项目儿童支气管镜检查及治疗儿童肺功能检查儿童气道激发及舒张试验过敏原检测特异性免疫治疗规范化雾化治疗中心气道仿真内窥镜重建(zhònɡjiàn)技术第七十二页，共九十七页。支气管镜检查(jiǎnchá)及灌洗（结构图）第七十三页，共九十七页。支气管镜检查(jiǎnchá)及灌洗（支气管镜室）第七十四页，共九十七页。支气管镜检查(jiǎnchá)及灌洗（支气管镜室）第七十五页，共九十七页。支气管镜检查(jiǎnchá)及灌洗（操作图）第七十六页，共九十七页。支气管镜检查及灌洗(ɡuànxǐ)（效果图）

气管炎性狭窄治疗(zhìliáo)前治疗(zhìliáo)后第七十七页，共九十七页。儿童(értóng)肺功能测定第七十八页，共九十七页。儿童(értóng)肺功能检查第七十九页，共九十七页。皮肤过敏原点刺第八十页，共九十七页。脱敏治疗(zhìliáo)第八十一页，共九十七页。雾化(wùhuà)吸入治疗中心第八十二页，共九十七页。

2005年郑州大学三附院雾化(wùhuà)中心建设历程2009年2014年雾化(wùhuà)室雾化(wùhuà)中心雾化中心改建15个雾化喷头25㎡25个雾化喷头40㎡第八十三页，共九十七页。支气管三维重建（正常(zhèngcháng)）第八十四页，共九十七页。异常(yìcháng)气道三维重建（对称性支气管）女，1岁半，自生后3月起反复喘息，应用抗感染、平喘治疗(zhìliáo)半个月后好转，易反复，足月产，免疫功能正常。第八十五页，共九十七页。支气管发育异常(yìcháng)

（气管性支气管及支气管桥）第八十六页，共九十七页。国家级继续教育(jiàoyù)项目2005年始每年(měinián)承担国家级继续教育项目1、儿童呼吸系统疾病和重症救护技术2、婴幼儿喘息及哮喘的规范化治疗第八十七页，