2022年医学专题-第二节-产后出血

产后(chǎnhòu)出血一、概述产后出血(Postpartumhemorrhage)

指胎儿(tāiér)娩出后24小时内出血量超过500ml。发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位。第一页，共二十八页。预后与失血量、产妇体质、失血速度有关(yǒuguān)。胎儿娩出------胎盘娩出胎盘娩出------产后2小时：80%

产后2小时-----产后24小时第二节产后(chǎnhòu)出血第二页，共二十八页。希恩综合征(Sheehansyndrome)：产后出血(chūxiě)过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。第二节产后(chǎnhòu)出血第三页，共二十八页。（一）原因(yuányīn)1、子宫(zǐgōng)收缩乏力：最常见（70%～80%）。2、胎盘因素：3、软产道损伤：4、凝血功能障碍：少见难以控制。5、子宫内翻

子宫(zǐgōng)内翻第二节产后出血第四页，共二十八页。

子宫(zǐgōng)收缩乏力1、全身因素：产妇精神过渡(guòdù)紧张、产程长、难产、体力衰竭临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产妇合并急慢性的全身性疾病。2、局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌水肿、纤维发育不良及子宫肌胎盘卒中第二节产后(chǎnhòu)出血第五页，共二十八页。

胎盘(tāipán)因素胎盘(tāipán)剥离不全；胎盘剥离后滞留；胎盘嵌顿；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘和胎膜残留。

第二节产后(chǎnhòu)出血第六页，共二十八页。

软产道(chǎndào)损伤急产；子宫收缩过强；产程进展过快；胎儿过大；保护会阴不当；助产手术操作(cāozuò)不当；未做会阴侧切、切口过小等。第二节产后(chǎnhòu)出血第七页，共二十八页。

凝血功能障碍1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎(ɡānyán)等。2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。第二节产后(chǎnhòu)出血第八页，共二十八页。（二）临床表现1阴道流血(liúxuè)过多（主要）。2贫血、休克的表现。3尿频、肛门坠张感及排尿困难。4子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。5子宫底升高。6软产道可有裂伤。第二节产后(chǎnhòu)出血第九页，共二十八页。（三）处理(chǔlǐ)原则三大原则1、针对病因迅速止血；2、补充(bǔchōng)血容量、纠正休克；3、防治感染。注意：分秒必争进行抢救第二节产后(chǎnhòu)出血第十页，共二十八页。二、护理(hùlǐ)（二）护理评估1、病史是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；多次人工流产及产后出血(chūxiě)史；妊娠合并症；精神过渡紧张；镇静剂、麻醉剂等第二节产后(chǎnhòu)出血第十一页，共二十八页。2、身体、心理状况评估产后出血量；贫血、休克；感染；尿频或脏门坠胀感、排尿(páiniào)疼痛；精神紧张。

第二节产后(chǎnhòu)出血①准确测量出血量②鉴别出血原因③隐性出血④宫缩乏力、胎盘(tāipán)因素、软产道损伤同时存在的情况第十二页，共二十八页。

出血量的估计(gūjì)①容积法：量杯测定出血量②称重法：分娩后敷料(湿重)－分娩前敷料(干重)＝失血(shīxuè)量（g）（ml＝

g/1.05）

(血液比重为1.05g=1ml)第二节产后(chǎnhòu)出血第十三页，共二十八页。3、诊断(zhěnduàn)性检查测生命(shēngmìng)体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降﹥10mmHg,脉搏﹥20次/分，提示血容量丢失20～25%；中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染软产道检查、胎盘检查：实验室检查：血RT、BT、CT、纤维蛋白原测定等第二节产后(chǎnhòu)出血第十四页，共二十八页。（二）可能(kěnéng)的护理诊断及合作性问题1、潜在并发症：出血性休克(xiūkè)。2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。3、恐惧：与大出血威胁生命有关。第二节产后(chǎnhòu)出血第十五页，共二十八页。（三）预期(yùqī)目标1、产妇血容量24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。2、产后不现感染(gǎnrǎn)，T、WBC、DC正常，恶露伤口无异常。3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。第二节产后(chǎnhòu)出血第十六页，共二十八页。（四）护理(hùlǐ)措施1、预防产后出血（1）妊娠期加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠(rènshēn)，或早孕时终止妊娠(rènshēn)。高危妊娠提前住院。第二节产后(chǎnhòu)出血第十七页，共二十八页。（2）分娩期第一产程：密切观察产程；保证基本(jīběn)需要；必要时用镇静剂。第二节产后(chǎnhòu)出血第二产程严格无菌；指导使用(shǐyòng)腹压；适时会阴切开；应用缩宫素胎头、肩娩出要慢；第十八页，共二十八页。第三产程严禁过早牵拉(qiānlā)脐带、按摩子宫仔细检查胎盘、胎膜是否完整软产道有无损伤第二节产后(chǎnhòu)出血第十九页，共二十八页。

产后期(hòuqī)产后观察：产后出血80%出现在2h内。排空膀胱早哺乳有出血危险的保持静脉通道、做好输血(shūxuè)、急救的准备保暖第二节产后(chǎnhòu)出血第二十页，共二十八页。2、止血(zhǐxuè)（1）子宫收缩乏力性出血按摩子宫；应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮；填塞(tiánsāi)纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用；结扎盆腔血管及子宫切除。第二节产后(chǎnhòu)出血第二十一页，共二十八页。（2）软产道(chǎndào)损伤所致的出血：及时准切地修复是止血的有效措施。血肿先切开，消除血肿再缝合。第二节产后(chǎnhòu)出血第二十二页，共二十八页。（3）胎盘因素所致的出血（4）凝血功能障碍：针对(zhēnduì)病因护理（5）子宫内翻

内翻子宫(zǐgōng)复位示意图第二节产后(chǎnhòu)出血第二十三页，共二十八页。3、失血性休克(xiūkè)的护理补充血容量：必要时开放多条静脉通道环境安静、平卧、吸氧注意意识状态、皮肤(pífū)颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口做好会阴护理遵嘱用抗帮生素防治感染。饮食护理：营养丰富易消化饮食第二节产后(chǎnhòu)出血第二十四页，共二十八页。4、预防感染做好会阴护理(hùlǐ)；遵嘱用抗生素防治感染；观察子宫收缩、恶露；观察会阴伤口、做好会阴护理。第二节产后(chǎnhòu)出血第二十五页，共二十八页。5、心理护理及健康教育关心照顾病人，增加安全感。鼓励诉说内心感受。出院指导：加强营养(yíngyǎng)、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。第二节产后(chǎnhòu)出血第二十六页，共二十八页。（五）效果(xiàoguǒ)评价1、产妇没有出现出血性休克，血压、血红蛋白正常、全身状况改善。2、产妇没有感染、体温、白细胞正常、恶露正常、伤口(shāngkǒu)愈合好。3、产妇疲劳感减轻，子宫复旧好，无压痛，生活能自理。第二节产后(chǎnhòu)出血第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结产后出血。胎儿娩出------胎盘娩出。1、妊娠(rènshēn)合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等