三、半夏泻心汤课件

三、半夏泻心汤【方药】半夏半升（洗）黄芩干姜人参甘草（炙）各三两黄连一两大枣十二枚（擘）【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。(149)【方解】半夏、干姜—和胃降逆止呕—辛能散其结。黄芩、黄连—泄热消痞—苦能泄其满。人参、甘草、大枣—补益脾胃—甘能补其虚。

【功效】泄热和中，降逆消痞【主治】中虚热结，胃气壅滞之证主症：心下痞满，按之柔软而不痛。副症：呕吐(干呕)，肠鸣，下利，苔白或黄多滑腻，脉象濡或弦。【医案】（一）呕利痞案

张某某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方:

半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。服1剂，大便泻下白色胶涎甚多。呕吐十去其七。又服1剂，则痞利皆减，凡4剂痊愈。（刘渡舟医案）

按语:本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证;根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞”这一说法并非虚妄。（二）反胃案郑某某，男，32岁，1964年3月21日就诊。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外，尚有多量酸水。平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便清长，次数增多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。诊为土虚木乘，胃气上逆。治拟抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克，大枣3枚。服4剂。4月9日二诊:治疗以来，仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸味。心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质转正常，舌苔薄白而滑。予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1.2克(另冲)，白皮参易为白晒参。嘱每三日服1剂，连服10剂，诸症基本消除。(俞长荣医案)（三）不寐案

李某某，女性，年约六旬口1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答曰，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为，这就是“胃不和则卧不安”。要使安眠，先要和胃。（四）霍乱案(急性肠胃炎)

潘某某。女，成年，1978年3月31日初诊。因饮食不妥，初为消化不良，投以保和汤加减，服之无效，当夜发生呕吐泻泄10余次，翌晨应邀出诊。见患者全身消瘦，眼眶下陷等脱水之象，脉象细数（120次/分），四肢拘急转筋，口渴欲饮，水入即吐。证候危急，急须纠正脱水，待呕吐缓解后，遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服。下午再诊:呕吐已止，泄泻减少。嘱再煎服第二煎，不久泄泻亦止。嗣后与四君子汤加味，1剂而安。（五）胃脘痛案(胃窦炎)

许某，女，45岁，1987年2月14日初诊。主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重。平日食量很小，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。分析患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足，故用半夏泻心汤，干姜加至9克，处方3剂，嘱患者水煎服，每日1剂，分2次服。

2月18日二诊:患者述服前方后，胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷，舌脉同前，前方干姜用量加至12克，并加佛手9克，以助调气，嘱其继服5剂。2月28日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷己愈。虑患者素有心肌炎病史，现仍有虚象，故于前方去佛手，加黄芪20克补气生血，继服5剂以善后。半年后随访，胃脘痛未再复发。9月22日钡餐透视结果:胃、十二指肠无异常。（六）泄泻案

张某，男，27岁，1986年2月5日诊。患者因昨晚饮酒发热，渴凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤:半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚。水煎温服，1剂而愈。

按语:泄泻之法众多，解表和中有之，清热利湿有之，消食导滞有之，健脾益气有之，抑肝扶脾有之。而本案胃热肠寒，寒热错杂，则又当寒热并调而治之。其间奥义，难以尽言，贵在辨证而施治。（七）便秘案刘某，男，9个月。半年来大便秘结，状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用开塞路灌肠方能大便。吾投半夏泻心汤，一生不解，问之:“半夏泻心汤治下利，此无疑，何认能治便秘?”吾曰:“按其脘部甚满甚胀，其舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气机升降。药尽7剂，大便已不燥结，每日一行。（曹英信医案）（八）胸痹案(冠心病心肌梗塞)男患，55岁，1983年12月4日初诊，患冠心病5年，心前区疼痛，胸闷气短，近1周来加重。心电图检查，心脏前壁侧壁心肌梗塞。现独自行走困难，胃脘憋闷、纳呆，乏力，舌红、苔薄白，脉沉滑。症属脾虚生痰，阻遏胸阳，治以辛开苦降，健脾通阳。方药:半夏泻心汤加薤白15克，炒谷芽30克，服16剂后，心前区疼痛消失，半年内未复发，已能独自行走。

按语:脾虚生痰，上犯心胸，使胸阳不展，气机不运而病胸痹。正如《医门法律》说:“胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。”病起于中焦，仍以治中焦为宜。半夏泻心汤辛开苦降，兼豁痰湿，与病相宜，故一投即应。

按语:头痛伴胃脘胀痛，纳呆恶心，苔腻脉滑，病缘于湿痰困阻脾胃，气机升降失常。清气不升，头窍失养，或浊气不降，上扰清巅，均可致头痛，故以辛开苦降，宜通上下之半夏泻心汤获愈。（十）耳鸣案陈某，男，42岁，1980年4月6日初诊。耳鸣闭塞，头胀30余天。一周前经五官科检查无异常，察其形体尚盛，苔黄腻而润，脉濡数。询其病史，大便不实半年余，多一日两次。辨证：脾胃虚弱，湿热蕴蒸，清窍为之不利。治法:泻热除湿，甘温补脾，以利清窍。处方:法半夏10克，黄连5克，黄芩10克，干姜3克，党参12克，炙甘草6克，大枣6枚，陈皮10克。服5剂，耳鸣减少，腻苔渐化。继服7剂，耳鸣消失，大便成形。随访半年未发。（十一）口腔溃疡案云某某，男，28岁。口腔溃疡半年余，时好时犯，服清热泻火之剂，不仅不效，反而更剧，西药维生素B2、维生素C长期服之不应。询其致病之因，外出工作，饥饱不均，寒热不调。自感胃脘痞满不适，腹中肠鸣滚滚，大便稀干不等，溲黄，饮食欠佳，晨起口苦咽干，舌质红，苔白腻，脉濡数。证属脾胃不调，寒热错杂，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上温下。方拟半夏泻心汤加减:半夏6克，干姜6克，黄芩10克，黄连10克，党参12克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，山药15克，炙甘草6克。2剂后口腔溃疡应手而瘥，脾胃诸症随之而愈。按语:脾开窍于口，寒热错杂于中焦脾胃，津不上润而阴火上行，致口腔溃疡反复发作。病属寒热错杂，单清其火或只温其寒，皆不能愈。惟寒热并投，升降气机，斡旋于中焦，方能使痞开结散，津布而火降，口糜自除。临床对口腔溃疡久不愈者，不妨用本方一试。半夏9克，黄连9克，黄芩7克，干姜4克，生姜4克，党参6克，竹茹9克，丹皮7.5克，生姜6克，大枣4枚。2剂。二诊:服药后自觉心中豁达，心烦、痞满等症消失。磨牙间隔时间延长，且能控制。苔白，脉数。药已中病，仍守原方，继投3剂，一月之顽疾痊愈。（十三）目赤案(结膜炎)崔某，女，62岁，1984年11月28日来诊。今年三月患急性结膜炎以来，经中西医反复治疗，白睛仍然红赤，眼眶酸痛，头昏乏力，羞明流泪，视物昏花，早上胸闷，咯吐稠