AIDS的消化系统表现课件

AIDS的消化系统损害一、概述

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，是一种通过性接触或血液、血制品及母婴传播的，由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的致死性疾病。HIV主要破坏人体的免疫系统，使机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的病原体，导致顽固的机会性感染、恶性肿瘤和神经系统损害等，最终导致死亡。二.病因及发病机制

HIV是一种杀细胞病毒，能够与细胞表面的CD4分子结合，在CCR5，CXCR4等协同受体的作用下，与宿主细胞发生黏附、融合，穿入宿主细胞膜内。病毒的易感细胞包括T辅助细胞、单核细胞、巨嗜细胞、神经胶质细胞等。HIV侵入辅助性T淋巴细胞后，通过转录、翻译，复制出大量病毒，使细胞破坏。HIV辅助T细胞和其他免疫细胞的破坏，可严重削弱机体对外来抗原的免疫应答，破坏对病毒、分枝杆菌、真菌感染的保护作用以及对肿瘤抗原的免疫监督作用，导致免疫功能逐渐衰竭，因而AIDS患者易患顽固性机会性感染和肿瘤。AIDS消化道的损伤，主要与胃肠道免疫功能缺陷有关。临床上表现为各种病原体的感染，如原虫、病毒、细菌、真菌及非典型结核杆菌的感染。也可发生各种肿瘤，如卡波西肉瘤(Kaposisarcoma，KS)、淋巴瘤等。1.急性HIV感染

(1)流行病学史：①同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。②静脉吸毒史。③用过进口的因子Ⅷ等血液制品。④与HIV/AIDS患者有密切接触史。⑤有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。⑥出国史。⑦抗HIV抗体阳性者所生的子女。⑧输入未经抗HIV检测的血液。

(2)临床表现：①有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。③颈、腋及枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症。④肝、脾大。

(3)实验室检查：①外周血白细胞及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。②CD4/CD8比值＞1。③抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经2～3个月才阳转，最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。④少数患者初期血液P24抗原阳性。2.无症状HIV感染(1)流行病学史：同急性HIV感染。(2)临床表现：常无任何症状及体征。

(3)实验室检查：①抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者。②CD4淋巴细胞总数正常或逐年下降，CD4/CD8＞1。③血液P24抗原阴性。3.AIDS

(1)流行病学史：同急性HIV感染。

(2)临床表现：①原因不明的免疫功能低下。②持续不规则低热＞1个月。③持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径＞1cm)。④慢性腹泻＞4次/d，3个月内体重下降＞10%。⑤合并有口腔假丝酵母菌(念珠菌)感染，卡氏肺孢菌肺炎，巨细胞病毒(CMV)感染，弓形虫病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核，皮肤黏膜的卡波西肉瘤，淋巴瘤等。⑥中、青年患者出现痴呆症。

(3)实验室检查：①抗HIV抗体阳性经确认试验证实者。②p24抗原阳性(有条件单位可查)。③CD4淋巴细胞总数0.2×109/L或(0.2～0.5)×109/L。④CD4/CD8＜1。⑧白细胞、血红蛋白下降。⑥β2-微球蛋白水平增高。⑦可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。

三.消化系统的临床表现

AIDS的临床表现复杂，以严重机会性感染和相关肿瘤为主要特征。临床上多数患者可有消化系统症状，有的病人则以消化系统表现为首发症状，如霉菌性食管炎、腹泻、消化性溃疡等等。在消化系统，可侵犯从口腔到肛门的各段消化道及肝胆、胰腺等消化腺体。影响消化系统的临床表现为：长期腹泻、严重消化和吸收不良、消化道出血、消瘦、恶心、呕吐、吞咽痛、厌食、腹痛、黄疸、腹部包块等。

2.食管

AIDS并发食管病变的主要表现为：食管炎、食管卡波西肉瘤、食管动力异常等。其中机会性感染引起的念珠菌性食管炎最常见。许多AIDS病人，常以食管的机会性感染为首发症状。真菌(白色念珠菌)、病毒(单纯疱疹病毒HSV、巨细胞病毒CMV)及其他病原体是常见原因。临床表现为胸骨后不适、吞咽时胸骨后疼痛加重、吞咽困难等。Zalar的研究表明，在AIDS病人中，无论有无食管受损的主诉、有无内镜下食管炎表现，88.8%的病人可伴有食管测压异常。表现为非特异性食管动力异常、胡桃夹样食管、食管下括约肌(LES)压力升高伴松弛障碍等。

3.胃及十二指肠

AIDS的胃十二指肠损害表现为：胃肠感染和肿瘤。胃十二指肠的肿瘤，如卡波西肉瘤(KS)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)较为常见。胃十二指肠的卡波西肉瘤多同时合并皮肤或淋巴结的KS，但也可单独存在。KS在胃肠道的数量可以比较多，但肿瘤体积一般较小。而淋巴肉瘤往往是一到数个大的肿块。临床上可出现上消化道出血、梗阻、贫血等表现。胃及十二指肠炎表现为胃和十二指肠的各种机会性感染，如巨细胞病毒感染、隐孢子虫感染、弓形虫感染等。CMV胃炎可引起剧烈的炎症反应，产生溃疡、黏膜皱褶扩大、水肿，X线可表现为胃黏膜大面积损伤。白色念珠菌可引起蜂窝织炎性胃炎。艾滋病患者可有胃酸降低，使细菌易于繁殖。另有研究发现艾滋病患者Hp感染率低于正常人群。5.结肠和直肠

AIDS大肠损害表现为结肠和直肠的癌症、肉瘤(KS)和机会性感染。引起结肠和直肠感染的病原以溶组织阿米巴原虫、蓝氏贾弟鞭毛虫及CMV、HSV为多。临床表现为局部红肿、糜烂溃疡、全身发热及肛周疼痛等炎症症状。内镜下可见灶性充血或点状出血，偶见小泡囊或糜烂，严重者可见散在分布的溃疡。艰难梭菌引起的结肠炎在艾滋病病人中较普遍，尤其是曾接受抗生素治疗者。6.肛门

肛门及周围的溃疡和肿瘤是AIDS的常见表现。在进展期的AIDS病人中，肛周溃疡约占9.2%。HSV感染引起的肛周溃疡，有呈慢性化趋势，常伴黏液脓性分泌物。目前普遍认为肛门癌是一种性传播疾病。鳞状细胞癌是主要类型。AIDS患者肛周的人类乳头瘤病毒(HPV)感染，是导致肛门上皮内新生物(AIN)、引起肛门癌的危险因素。肛门癌表现为局部的出血、疼痛、肿块、有时伴瘙痒。确诊须依赖组织活检。7.肝胆

AIDS患者的病程中，各种病毒、细菌、真菌和其他机会菌均可侵犯肝胆管，引起肝胆的原发或继发感染。组织学可呈肉芽肿性肝炎，脂肪肝，急、慢性肝炎及肝硬化等病理表现。胆管可有类似于硬化性胆管炎的改变。

引起肝实质疾病的具体病因，发生率从高到低分别是鸟型分枝杆菌感染、隐球菌感染、卡波西肉瘤、CMV病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、药物性肝炎、小芽孢菌病等。艾滋病患者肝炎的主要表现为：发热、腹部疼痛、肝脏肿大、肝功能异常。接受抗反转录病毒治疗者，也可由药物致肝脏的毒性作用引起。在同性恋、双性恋或静脉吸毒者还常合并乙型和丙型肝炎。引起胆道疾病的常见原因，为巨细胞病毒感染性胆管炎、隐孢子虫感染性胆管炎、淋巴瘤、卡波西肉瘤等。病人主要表现为长期发热、右上腹痛及肝功能损害等。胰胆管造影显示，远端胆管狭窄、近端扩张，胆囊壁成串珠样。胆囊摘除及内镜下乳头切开对部分病人有效。

8.胰腺

AIDS病人尸检中，约90%的病人有胰腺的形态学改变。尽管多数病人临床上可没有任何症状，B超检查无大体形态改变，但组织学改变如腺泡萎缩、酶原颗粒减少、核变性及胰腺脂肪变性等见于多数病人。免疫组化检查可显示分枝杆菌病、弓形虫病、巨细胞病毒、卡氏肺囊虫等的感染。腹部B超、CT、组织抽取液或活检有助于诊断。流行病学研究发现HIV感染者和AIDS患者急性胰腺炎发生率显著高于普通人群。其原因可能与胰腺机会性感染、抗HIV病毒的药物使用等相关。

卡波西肉瘤一.概述卡波西肉瘤(Kaposissarcoma)又名多发性特发性出血性肉瘤(Multipleidiopathichemorrhagicsarcoma)，是多中心性血管性肿瘤。临床少见，好发于50岁以上的男性，亦常见于艾滋病患者。临床早期以肢体等处的有色丘疹或斑块为主要表现，逐渐发展成大的斑块或结节，可伴有明显的局部水肿和内脏损害。二.病因

病因不明，一般认为与下列因素有关：1.基因易感性。2.地理环境因素如寒冷等外界环境影响。3.内分泌紊乱。4.病毒感染可能与病毒感染有关，近年在各型肿瘤内均可查到巨细胞病毒。5.细胞免疫缺陷艾滋病的卡波氏肉瘤是由于艾滋病病毒感染和破坏CD4细胞导致机体免疫缺陷所致。