病理学考试重点精华

病理学是（基础医学）与（临床医学）之间的桥梁。人体病理学的诊断和研究方法：（尸体剖检），（活体组织检查），（细胞学检查）。适应：指细胞、组织、器官、机体对于持续的内外刺激做出的非损伤的应答，包括萎缩、肥大、增生、化生。病理性萎缩：（6个）营养不良性萎缩、压迫性萎缩、失用性萎缩、去神经性萎缩、内分泌性萎缩、衰老和损伤性萎缩可逆性损伤：（变性）指细胞或细胞间质内异常物质或正常物质过多蓄积的现象，多伴细胞、组织、器官的功能低下。可逆性损伤包括：细胞水肿，脂肪样变，玻璃样变：细胞内玻璃样变、纤维结缔组织玻璃样变、细动脉壁玻璃样变，粘液样变，淀粉样变，病理性色素沉积，病理性钙化：营养不良性钙化（脂肪坏死灶、结核坏死灶、粥样硬化斑块、血栓）转移性钙化：常发于肺、胃、肾、动脉（骨髓瘤、原发继发甲亢、VD摄入过多）坏死的基本病变：核：核固缩、核碎裂、核溶解；细胞质的变化；间质的变化坏疽：继发腐败菌感染的大片组织坏死，常发于四肢和与外界相通的内脏。干性坏疽湿性坏疽气性坏疽发生条件A阻塞，V通畅AV均阻塞较深的开放性损伤常见部位四肢与外界相通的内脏肺肠子宫胆囊阑尾肌肉肉眼病变干燥，色黑，皱缩，分界线湿润，肿胀，墨绿，分解不清，恶臭坏死组织内含气，奇臭腐败菌轻重合并腐败菌感染全身症状轻重重皮肤、黏膜处浅表的组织缺损称为糜烂，较深的组织缺损则称为溃疡。在有天然管道与外界想通器官（例如肺、肾等），较大块坏死组织经溶解后由管道（支气管—口腔、输尿管—尿道）排出后残留的空腔，称为空洞。深部组织坏死后形成开口于皮肤或粘膜的盲管通道，称为窦道。内脏之间或是从内脏器官通往体表的异常通道，称为痿管。机化和包裹：机化是新生的肉芽组织长入取代坏死组织、血栓和异物的过程。包裹指只发生于较大的坏死组织及异物周围的机化的过程。肉芽组织：由新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成的，并伴有不同程度的炎细胞浸润的幼稚的纤维结缔组织，鲜红色，细颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。肉芽组织的成分：①丰富的新生毛细血管②毛细血管间增生的成纤维细胞③炎细胞肉芽组织的作用：①抗感染保护创面②填补创口及其他组织缺损③机化包裹坏死组织、血栓及异物淤血：局部组织或器官因静脉回流受阻而导致血液淤积于小静脉和毛细血管内，成为淤血。又称静脉性充血，这是一个被动过程，可局部或系统性发生。淤血后果：①淤血性水肿②淤血性出血③长时间淤血，实质细胞发生变性、萎缩甚至坏死④肝、肺淤血时，组织内的网状纤维胶原化形成淤血性硬化心衰细胞：指左心衰时肺泡腔内吞噬了红细胞崩解产生的棕色的含铁血黄素的巨噬细胞。槟榔肝：慢性肝淤血时，可见肝体积增大，包膜紧张，肝小叶中央因淤血呈暗红色，周围的脂肪变性的肝细胞呈黄色，致使肝切面出现红黄相间的条纹形似槟榔，称为槟榔肝。血栓形成：在活体的心血管中，血液中的有形成分发生凝集或血液发生凝固，形成固体质块的过程，其中的固体质块称为血栓。血栓形成的条件和机制：①心血管内皮损伤②血液状态改变③血液凝固性增高血栓的类型和形态：①白色血栓：血小板+少量纤维素②混合血栓：白色血栓+红色血栓③红色血栓：红细胞④透明血栓：纤维素栓塞：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，并随血液至远处阻塞血管的现象。栓子包括血栓、脂肪滴、气体、羊水、癌细胞团。梗死：机体局部组织和器官因血管阻塞，血流中断而导致缺氧性坏死，多位动脉阻塞引起的局部组织和器官缺血缺氧，少为静脉阻塞的血液停滞缺氧。梗死条件：血管阻塞；血管受压闭塞；动脉痉挛；未能建立有效的侧支循环；局部组织对缺血的耐受性和全身血液循环的状况。炎症：在具有血管反应的活体组织对局部各种形式的损伤所做出的以防御为目的，以局部血管反应为中心环节的病理过程。炎症分为三种病理变化：变质是指炎症局部组织、细胞发生的变性和坏死。渗出是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表及黏膜表面的过程。增生是炎症时在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子刺激下，炎症局部细胞增殖、细胞数目增多，称为增生。炎症时，渗出液在血管外组织间隙中蓄积称为炎性水肿，潴留于浆膜腔则称为炎性积液。而在一些非炎性疾病过程中，由于血液循环障碍、血管内外流体静压失衡导致液体渗出，形成漏出液。渗出液在炎症过程中的作用：有利：①稀释毒素，减少机体损伤②带来抗体和补体，消灭病原微生物和中和毒素③纤维素限病原扩散，同时限制吞噬细胞运动，使病灶局限④纤维素网可作为修复的支架不利：①过多的渗出液会压迫局部组织和器官②局部组织中的纤维素如不能充分溶解则会导致机化粘连假膜性炎：黏膜的一种纤维素性炎，好发于消化道和呼吸道黏膜，以假膜为主要特征。渗出物中的纤维素、坏死组织和中性粒细胞常混合在一起，形成一层灰白色膜（假膜）覆盖于黏膜表面，称为假膜性炎。化脓性炎症：指中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的坏死组织和脓液形成的一种渗出性炎症。蜂窝织炎：发生于疏松组织中的弥漫性的化脓性炎，常见于皮肤、肌肉和阑尾。脓肿：一种局限性的化脓性炎，主要特征为局部组织发生坏死溶解和形成充满脓液的腔，脓肿常由金葡菌引起的。肉芽肿性炎：以局部肉芽肿形成为主要特征的慢性特异性炎症，少数急性炎症如风湿伤寒也属于肉芽肿性炎。肉芽肿是指主要由巨噬细胞及其演变的细胞局部增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肿瘤的实质：肿瘤细胞的总称，肿瘤的主要成分。肿瘤的间质：包括纤维结缔组织和血管，营养和保护肿瘤实质。肿瘤的异型性：肿瘤组织无论使在细胞形态上还是组织结构上，都与其来源的正常组织有着一定的差异，这种差异称为肿瘤的异型性。异型性越大，分化程度越低，恶性程度越高。肿瘤的生长方式：膨胀性、外生性、浸润性。转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到其他地方，继续生长，形成与原发瘤同样的肿瘤。这个过程称为转移，新生的肿瘤则称为转移瘤或继发瘤。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小，与原有组织形态相似分化差，异型性大，与原有组织形态差别大核分裂象无或稀少，无病理性核分裂像多见，可见病理性核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性外生性或浸润性继发改变很少发生出血坏死常见出血坏死溃疡转移不转移常有转移复发手术切除后很少复发手术切除后常复发对机体影响较小，局部压迫较大，恶质变癌与肉瘤的区别：癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率常见，40岁以上的成人少见，常见于年轻人大体特征质硬，色灰白，较干燥质软，色灰红，湿润，似鱼肉组织学特点多形成癌巢，界清弥漫性分布，界不清网状纤维无有转移多淋巴道多血道癌前病变：指某些具有癌变可能性的病变，若长期不治愈则有可能转变为癌。如：粘膜白斑；慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂；慢性溃疡性结肠炎；直肠、结肠息肉性腺癌；皮肤慢性溃疡；慢性萎缩性胃炎或胃溃疡；乳腺增生性纤维囊性变；肝硬化原位癌：指异型增生细胞已累计上皮全层，但尚未突破基底膜向下的癌。动脉粥样硬化基本病变：（1）脂纹脂斑（2）纤维斑块（3）粥样斑块（4）继发性改变：斑块破裂，斑块内出血；血栓形成；钙化；动脉瘤形成心绞痛：冠状动脉供血中断，心肌耗氧量骤增引起的暂时性缺血缺氧以胸痛为特点的临床综合征。心肌梗死：冠状动脉供血中断导致供血区持续缺血而引起的心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛。常发于左心室前臂、心尖和室间隔前2/3.风湿病：由A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性的疾病。病变累及全身纤维结缔组织，最常发于心脏和关节，尤其是心脏，其次为皮肤、皮下组织、脑和血管。基本病理变化：变质渗出期：纤维素样坏死和纤维素，少量淋巴细胞浆细胞单核细胞；增生期和肉芽肿性期：风湿小体阿少夫小体：由纤维素样坏死、成团的风湿细胞、淋巴细胞、浆细胞等为共同特征性的肉芽肿，呈梭形或圆形。风湿性心内膜炎主要侵犯动脉瓣，以二尖瓣最常见，其次依次为二尖瓣和主动脉瓣良性高血压：又称缓进型高血压，分为三期：（1）功能紊乱期；动脉病变期：细小动脉硬化（3）内脏病变期：①心脏：高血压性心脏病②肾脏：原发性颗粒性固缩肾③脑：高血压脑病；脑软化；脑出血④视网膜：视网膜中央动脉发生硬化肺炎：主要是肺实质和肺间质的急性渗出性炎症，是呼吸道的常见病和多发病，可为原发也可为并发症。大叶性肺炎：主要由肺炎球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变主要累及一个肺段和整片大叶。小叶性肺炎：主要由化脓性菌引起的，以细支气管为中心，肺小叶为单位的急性化脓性验证（支气管肺炎），常为某些病变的并发症。大叶性肺炎与小叶性肺炎比较：大叶性肺炎小叶性肺炎病因多由肺炎球菌引起以肺炎球菌为主，多伴其他细菌混合感染好发年龄青壮年老人、幼儿、久病卧床者炎症性质纤维素性炎化脓性炎病变范围一个肺段或正片大叶以细支气管为中心，肺小叶为范围多发散在痰液特点铁锈色谈粘液性痰临床起病急、高热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、实变体征发热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、白细胞增多、散在湿性罗音并发症肺肉质变、肺脓肿、脓胸、败血症、脓血症、中毒性休克呼衰、心衰、肺脓肿、败血症、脓血症、支扩X线大片致密阴影散在梅花状阴影慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一组各种原因所致的肺实质和小气道受损，以慢性气道阻塞、呼出阻力增加、肺功能不全为共同体征的肺疾病的统称，包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、支气管哮喘症。慢性支气管炎病理变化和临床：呼吸上皮细胞变性坏死、杯状细胞再生；腺体肥大增生；支气管壁淋巴细胞浆细胞浸润。咳痰喘慢支并发症：支气管扩张症、阻塞性肺气肿、支气管肺炎、肺源性心脏病肺气肿：末梢组织因残气量过多，肺组织弹性增大，肺泡间隔被破坏，呈持久的扩张的一种病理状态。支扩的临床：咳嗽，大量脓痰，反复咯血，伴发热、消瘦、贫血硅肺病变特征：肺及肺淋巴结核内硅结节形成和肺间质弥漫性广泛性纤维化硅肺并发症：肺结核、肺感染、肺源性心脏病、肺气肿和自发性气胸慢性肺源性心脏病：因慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍性疾病导致肺循环阻力增加，肺动脉升高，引起右心室肥厚，甚至右心衰的心脏病。肺心病的病理形态指标：肺动脉瓣下2cm右心室壁厚度大于5mm消化性溃疡：是指胃和十二指肠黏膜因酸性消化液的刺激所引起的慢性溃疡疾病，常发于胃和十二指肠，多见于青壮年。胃黏膜表面防御屏障包括：胃黏膜碳酸氢盐屏障，黏膜上皮屏障，胃黏膜血液循环结局和并发症：愈合；穿孔；出血；幽门狭窄’癌变（十二指肠不癌变）病毒性肝炎病理变化：变质：变性包括细胞水肿、脂肪性变、嗜酸性变坏死包括嗜酸小体形成、溶解性坏死（点状或灶状坏死、桥接坏死、碎片状坏死、大片坏死）渗出：淋巴细胞，单核细胞为主，浆细胞和中性粒细胞增生：肝细胞再生间质性增生和小胆管增生肝硬化：是由肝细胞变性坏死，纤维组织再生和肝细胞结节状再生三种病变反复交错进行，肝小叶结构改变，血液循环改建，使肝脏变小变硬变形的慢性肝脏疾病。门脉性高压：慢性淤血性脾肿大；胃肠淤血水肿；腹水；侧支循环的建立：直肠静脉丛，食管下端静脉丛，脐周和腹壁静脉腹水形成机制：1.门静脉压力升高，毛细血管流体静压升高，管壁通透性增高，液体漏入腹腔.肝细胞受损，蛋白合成障碍，血浆胶渗压降低.肝功能障碍，醛固酮和抗利尿激素升高，水钠潴留肝功能不全：出血倾向；对激素的灭能作用减弱：肝掌、蜘蛛痣；低蛋白血症；黄疸；肝性脑病病理变化：肉眼观，肝体积早期正常或增大，包膜紧张，后期减小。镜下，假小叶形成：正常肝小叶结构被破坏，纤维组织广泛增生将肝小叶分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团。肝小叶内肝细胞结构紊乱，可见变性坏死肝细胞以及再生肝细胞。再生肝细胞核大而深，多见双核。中央静脉缺如偏位或两个以上。炎细胞浸润核小胆管增生。CIN：指子宫颈上皮内瘤变，是子宫颈上皮非典型增生至子宫颈原位癌的过程，氛围一二三级，原位癌累及腺体也属于CIN三级。子宫颈原位癌：葡萄胎恶性葡萄胎绒毛癌性质良性交界性恶性病因妊娠相关的染色体异常继发于葡萄胎继发于葡萄胎，流产肉眼水泡状水泡状组织侵如肌层出血坏死肌壁暗红色结节，出血坏死明显镜下绒毛间质水肿绒毛血管消失或血管内无红细胞滋养层细胞不同程度增生与良性大致相通，滋养层细胞侵入肌层无间质无血管无绒毛滋养层细胞不同程度增生血中HCG含量升高升高上高弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化：增生期；胶质贮存期；结节期弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化：光镜下，滤泡上皮呈高柱状，乳头状增生，小滤泡形成；滤泡腔胶质稀薄，周围有大小不一的吸收空泡；间质丰富血管充血，淋巴组织增生。甲状腺肿和甲状腺瘤的区别：1.前者多为多发，无完整包莫；后者多位单发，有包膜2.前者滤泡大小不一致，一般比正常组织大；后者相反3.前者周围甲状腺无压迫现象，邻近甲状腺内和结界内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，邻近甲状腺内和结节内均正常中枢神经系统感染：指各种生物体病原体侵犯脑、脊髓实质、被膜血管等，引起的急慢性炎症/非炎症疾病流脑和乙脑的区别：

流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎病因脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒传播途径呼吸道血道流行季节冬春夏秋病变部位脑脊髓膜脑实质病变本质化脓性变质性病理变化蛛网膜下腔血管充血及大量中性粒细胞浸润，一般不累及脑实质血管套袖现象，卫星现象，噬神经现象，软化灶形成，小胶质细胞结节形成临床表现颅内压升高及脑膜刺激征昏迷嗜睡，颅内