专题二：心理问题分类与症状识别课件

专题二心理问题分类与症状识别您获得信息、资料的方法或渠道请谈一谈：1.您是否能较早地发现“问题学生”和学生的问题？2.您是通过哪些渠道和方法获得信息和资料？（来源）3.您是否会验证资料的可靠性？心理问题分类心理正常心理健康心理不健康一般心理问题严重心理问题心理异常神经症人格障碍精神分裂症心理问题区分正常与异常的三原则1.主观世界与客观世界的统一性原则因为心理是客观现实的反应，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。我们称它为同一性（或统一性）标准。人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。另外，在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标，其实这一标准已涵盖在以上标准之中。所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种求助者对自身状态的反应错误或成为自我认知统一性原则的丧失。区分正常与异常的三原则2.精神活动的内在协调一致性原则人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如，一个人遇到一件令人愉快的事但却表现的非常悲伤，或是对痛苦的事做出快乐的反应，我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性，转为异常状态。区分正常与异常的三原则3.个性的相对稳定性原则每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的稳定性。这就是说，我们可以把个性的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常的标准之一。比如，一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡，如果我们在他的生活环境中找不到足以促使他发生如此改变的原因时，我们就可以说他的精神活动已经偏离了正常轨道。《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版(2001，CCMD一3)一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍

：酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等活性物质所致精神障碍二、精神分裂症(分裂症)三、心境障碍(情感性精神障碍)：躁狂发作、轻性躁狂症(轻躁狂)、双相障碍、抑郁发作、轻性抑郁症(轻抑郁)四、癔症、应激相关障碍、神经症

五、心理因素相关生理障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐，儿童期拒食、偏食、异食症等儿童进食障碍六、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理

七、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍八、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍九、其他精神障碍和心理卫生情况（诈病、自杀、自伤）本讲提纲第一节一般和严重心理问题第二节神经症第三节人格障碍和性心理障碍第四节精神障碍一、一般心理问题定义：由现实因素激发；持续时间短；情绪反应能在理性的控制之下；不严重破坏社会功能；情绪反应尚未泛化。判断条件：现实因素导致内心冲突，体验到不良情绪；不良情绪不间断地持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；不良情绪仍在相当程度的理性控制下，能始终保持行为不失常态，社会功能基本维持正常，但效率有所下降；不良情绪的激发因素仅仅局限在最初事件，没有泛化。第一节一般和严重心理问题二、严重心理问题判断条件：现实刺激较为强烈、对个体威胁较大；不同原因引起的心理障碍，分别体验到不同的痛苦情绪；痛苦情绪间断或不间断地持续2个月以上，半年以下；遭受的刺激强度越大，反应越强烈；多数情况下，会短暂地失去理性控制，对社会功能有一定程度的影响；痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。第一节一般和严重心理问题注意：在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境的区别。两者的根本区别在于，心境是某种情绪持续，以至于对主体从事其他活动产生影响，比如，挨了批评，迁怒与他人；而泛化是与最初引起情绪具有类似性质的事物也能诱发同样的情绪。显然，心境的关键在于持续，而泛化的关键在于诱发。还需注意的是，如果每天大多数时间都处于抑郁情绪中，并持续两周以上，就应该与心境障碍的抑郁发作相鉴别了。人格缺陷是相对人格障碍而言的，人格障碍是一种病态，心理学上对其研究已较为丰富；而人格缺陷在正常人身上均有所体现，人格障碍的反面是人格健全。人格缺陷是人格的某些特征相对于正常而言的一种边缘状态或亚健康状态，可与酗酒、赌博、嫖娼、吸毒等恶习相关或互为因果。是介于人格健全与人格障碍之间的一种人格状态，也可以说是一种人格发展的不良倾向，或是说某种轻度的人格障碍。常见的人格缺陷有自卑、抑郁、怯懦、孤僻、冷漠、悲观、依赖、敏感、自负、自我、多疑、焦虑或对人格敌视、暴躁冲动、破坏等等，这些都是不良的心理因素。它们不仅影响活动效率，妨碍正常的人际关系，同时还会给人蒙上一层消极、阴暗的色彩。但这样划分，并不是说这类人应该被社会所抛弃。人格缺陷三、大学生心理问题的实质一般性的困扰：由于环境的改变、学习的压力、人际关系紧张、失恋、就业期待等引起的一种暂时的紧张、烦恼、压抑状态，一般持续时间较短，症状较轻，稍加自我调适或进行必要的心理咨询，就可摆脱、解决。经常性的困扰：对自我、人生的认识、协调及定位，对生命意义与价值的思考，对人之为人的习惯与惰性的不断克服和超越，对自我不断发展与完善的执着追求等。这一类困扰不是简单的心理咨询就可以解决，还要以生活和人生为师，以古今文化为鉴，也是常常需要我们一生的努力来探索、面对的。第一节一般和严重心理问题案例一：一般资料：女，19岁，大学一年级

求助者自述：近三个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自流泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对很多事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的生活悲观失望。吃不下饭，睡眠减少，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就发脾气。始终难以摆脱，犹豫再三，前来求助，希望得到心理咨询师的指点。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向。听话，在大人眼中一直是个好孩子，没有什么让父母担心的事。父母要求比较严格，从小到大生活一帆风顺。在大学生活3个月后，高中时候的男朋友突然提出分手，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，日渐憔悴，情绪低落，脾气暴躁。遇到别人谈论恋爱问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到同学谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持学习，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如前了。

案例二：

心理咨询师：你遇到什么困扰了，愿意跟我谈谈吗？你不必有什么顾虑，我们今天的谈话你的班主任是不会知道的!

求助者：最近三个星期我的心情一直很不好，感觉很压抑，上课时无法集中精力听讲，也不愿跟同学交往，不想吃饭，晚上躺下后总是胡思乱想睡不着，现在真是难受死了。

心理咨询师：看得出来现在你的情绪很低落。发生什么事情了吗？

求助者：(沉默)每当面对同学的时候我总感觉特别自卑。

心理咨询师：你说自己感觉很自卑，你能举例告诉我什么事情让你自卑吗？

求助者：(一愣)我的父母都是工人，文化水平只有初中，而我寝室好几位同学的父母是大学毕业，我很羡慕他们有这样的父母，我感到自卑。

案例二：

心理咨询师：还有呢？

求助者：我已经大学二年级了，还没谈恋爱。看到校园内一对对的恋人，我心里羡慕，可眼睛却不敢正视，因为我觉得惭愧。

心理咨询师：还有哪些让你自卑的？

求助者：(想了想，摇摇头)好像就这些。

心理咨询师：噢，你说寝室同学的父母是大学毕业而自己的父母只有初中文化，有些同学找了女朋友而自己没有，因此你感到很自卑，心情低落、压抑，自己的学习、饮食和睡眠都受到了影响，是这样吗？

求助者：嗯。我总觉得很不公平，为什么他们出身那么好，而我，什么都没有……

一般心理问题如果辅导员发现学生出现了严重心理问题辅导员应本着对学生负责的态度，联系和转介给心理辅导老师，并及时和系里负责学生工作的相关领导汇报情况。辅导员应一视同仁，不能歧视存在严重心理问题的学生。辅导员应对出现严重心理问题学生表现出积极关注，切忌消极对待或视而不见。（即觉得学生的问题根本不是什么重要问题；或者对学生明确表示出：“你的问题太严重了，治疗不好了”等等）辅导员应加强关注力度，并可以要求同宿舍或朋友密切关注该生，避免出现自伤行为或转为精神障碍。如果问题比较严重，经心理辅导没有效果，征得本人和家长同意，建议休学回家休息或到专门心理门诊和医院治疗。第二节神经症一、恐惧症二、强迫症三、焦虑症四、躯体形式障碍五、神经衰弱神经症性心理冲突与一般心理冲突的区别

一个人的心里同时有两种互不相容的情感、欲望、行动倾向或生活态度，当事人既不能丢掉一个保留一个，又无法将二者在更高的水平上加以整合，从而感到精神痛苦，这就叫做心理冲突。神经症性心理冲突与一般人的心理冲突不同，它有以下几个特点：(1)感到很痛苦

(2)持续时间长，超过3个月

(3)它妨碍了个人的心理功能或社会功能（4）心理冲突变形

第二节神经症常形冲突与变形冲突神经症性心理问题（可疑神经症）

神经症性心理问题又被称为可疑神经症：第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。许又新教授关于神经症的评分标准一、恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往生育伴有显著的焦虑和自主神经症状。极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。(1)害怕与处境不相称。在正常人，要么对这些对象不产生恐怖，要么恐惧的程度很轻，完全能自我控制。而恐怖症病人的恐惧则显得不切实际，没有道理。(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。(3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。大学生中常见的有社交恐怖和广场恐怖。社交恐怖主要表现为怕在社交场合讲话，怕进入教室、会议室，怕在人前抛头露面等。病人常觉得自己表情、眼神不自然，并认为别人发现了自己不自然，因而不敢抬头，不敢正视别人的眼睛。第二节神经症二、强迫症强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状的神经症。强迫观念有：①强迫性怀疑。病人对自己已经做过的事仍然放心不下，如信已投入邮筒，却总是怀疑是否贴了邮票。②强迫回忆。对往事、经历不能摆脱地反复回忆。③强迫性联想。对于所听所见的某一事物，总是以强迫意向和行为为主的强迫症主要表现为总出现与正常意愿相反的欲望和冲动，或不能自主地重复做自己认为毫无必要的行为。第二节神经症强迫性行为有：反复洗手、洗衣服；反复查看门是否上锁；强迫性的计数(如数台阶、电线杆)；强迫性的仪式动作(此种仪式动作在患者心中往往有某种象征意义，如一患者进门必先进二步，退一步，表示他父亲的病能逢凶化吉)。强迫症的突出特点是因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。病人意识到自己的观念、行为是不必要、不合理的，是一种“毛病”，病人花了很大努力去纠正、克制自己（反强迫），但总是不成功。结果总是对自己要做强迫动作、要出现强迫观念提心吊胆，弄得更敏感，反而加剧了强迫症状的出现，因此非常痛苦，产生强烈的焦虑和不安。二、强迫症第二节神经症三、焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。1.惊恐发作：需符合以下4项①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆[病程标准]在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。第二节神经症三、焦虑症2.广泛焦虑症指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。[症状标准]以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安。[严重标准]

社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。[病程标准]符合症状标准至少已6个月。第二节神经症四、躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。[症状标准]

①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；③反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。[病程标准]

符合症状标准至少已3个月。第二节神经症五、神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。[病程标准]符合症状标准至少已3个月。第二节神经症神经性心理问题及案例分析——疑病症一般资料：女，19岁，在校大学生。求助问题：认为自己已感染艾滋病，伴有心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。。案例介绍：求助者7个月前，因脸上长了很多青春豆，到一家美容院做除痘手术，回来后某一天看杂志，了解到艾滋病可以通过血液传播，回想到这家美容院是私人开的，手术用的针不知道有没有消毒，并且每天有很多人反复使用，故非常担心自己也感染了艾滋病。为此，出现食欲减退，失眠，并感觉全身无力。自己偷偷去医院做化验，检查结果为阴性。心情暂时放松了一段时间，后来又听说感染艾滋病后一段时间内，化验结果也可能为阴性。这样，求助者的心情再次紧张起来，多次反复去不同的医院化验检查，检查结果皆为阴性。尽管专家已保证未感染，但求助者仍不放心，认为自己已感染了艾滋病，目前的仪器不够灵敏，所以查不出。整日担心害怕，并伴有烦躁不安，失眠多梦，心慌盗汗等症状，感觉学习生活没有了意义。

神经性心理问题及案例分析——疑病症

最近，求助者发现身上某处无缘无辜疼痛，又怀疑自己被狗咬了，担心自己患上狂犬病，反复上网查阅关于狂犬病的症状，在宿舍和教室都担心有猫和狗存在，必须要求同学反复查看并确保没有猫和狗存在，才勉强进宿舍和教室求助者性格较内向、敏感、多疑、好幻想。家人观察到他的变化后反复追问其原因，才告知家人，求助者在家人的督促下怀着半信半疑的心情来心理科咨询。神经性心理问题及案例分析——强迫症

案例介绍：某男，21岁，大三学生，性格内向。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子，养成了做事认真细致，凡事严格要求自己的习惯。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍，害怕感染细菌，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭，害怕煤气中毒。明知害怕有些过分，但就是担心万一，控制不住地要反复确保安全。总不愿意和同学面对面说话，觉得对方的唾沫会溅到自己脸上，很脏，要反复洗澡，否则就感到心慌气短、焦虑不安，为此十分苦恼，不得不暂时休学。求助者反复诉说自己的痛苦，并要求父母陪同前往去看医生。

如果学生有神经性心理问题征兆1、不能歧视有神经性心理问题的学生，应对学生出现的问题表示理解。因为有神经性心理问题的学生不会对周围人有危险，也不会自伤，只是自身感觉十分痛苦，心理压力大，学生生活学习无法正常进行。2、应及时联系和转介给心理辅导老师，经心理辅导老师确诊为神经性心理问题，和系里相关领导汇报，征得学生和家长同意，建议休学（比较严重，已经无法正常学习和生活了）回家治疗3、如果学生还能坚持学习和生活，也应征得学生本人和家长同意，建议其假期回家到专门心理门诊和医院治疗。辅导员平时应加大关注力度，注意缓解学生的心理压力，如果发现确实不能维持正常生活学习，及时休学回家治疗。第三节人格障碍和性心理障碍一、人格障碍二、性心理障碍指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的异常生活风格和人际关系模式。【症状标准】个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，并至少有下列1项：(1)认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；(2）情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；(4)人际关系的异常偏离。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。一、人格障碍第三节人格障碍和性心理障碍人格障碍分类偏执型人格障碍分裂型人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍表演型（癔症型）人格障碍第三节人格障碍和性心理障碍二、性心理障碍（1）性身份障碍：当事人有变换性别的欲望。如变性癖。（2）性指向障碍：对不能引起正常人性兴奋的人或物感兴趣。如影恋、自恋。（3）性偏好障碍：采用与正常人不同的异常性行为满足性欲。如异装癖、恋物癖、恋尸癖、恋兽癖、发恋、足恋、肛门恋、尿道恋、便溺恋、虐恋（施虐狂和受虐狂）、裸露癖（露阴癖）、摩擦癖、恋童癖、窥视癖（窥阴和窥体）、色情狂、性爱狂、慕男狂。第三节人格障碍和性心理障碍第四节精神障碍一、精神病典型症状二、大学生中常见的精神病三、精神病的早期识别一、精神病典型症状精神病是影响人们正常生活的一种严重的精神障碍，目前，在大学生中，精神病患病率为0.2‰左右，成为影响大学生无法完成学业的首要疾病。精神病是指一组严重精神障碍的疾病，由于丘脑、大脑功能紊乱而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等方面的异常。常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏。精神病的典型症状有三个，自知力的部分或完全丧失，幻觉和妄想。第四节精神障碍一、精神病典型症状鉴别精神分裂症的常见标志自知力的部分或完全丧失自知力又称内省力，是指对自己精神疾病的判断和认识。一般非精神病性障碍如神经症患者，自知力基本完整，即知道自己患有精神方面的疾病，并且积极主动就医。精神病性障碍如精神分裂症等患者均有不同程度的自知力缺失，即患者不承认自己有病，拒绝就医、服药。随着病情发展，自知力程度也有变化。幻觉妄想第四节精神障碍幻觉定义：根本没有现实刺激作用于感官而产生的感知体验，即病人“无中生有”地感知某事物的存在。内容分类：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。真性幻听：一病人常在床上侧耳倾听，说有人在室外议论他，说他是班上最坏的学生，要开除他，公安局要来人逮捕他。病人到处寻找议论者又没找到，因此常向窗外回答说“我要和你们辩论，我太冤枉了”。假性幻听：一病人叙述“在我头脑里有讲话的声音，听不很清楚，但也能听到‘努力学习，努力学习’，虽不是用耳朵听到的，但和用耳朵听到的一样”。妄想定义：在意识清晰情况下无中生有或缺乏事实根据，而患者却坚信不移，并无法以事实说服他的一种病态信念。妄想是思维变态的一种主要表现。内容分类：①被害妄想：病人坚信某人或某些人在阴谋迫害自己，如下毒、跟踪、监视等。如坚信周围的邻居嫉妒并向公安局报自己的黑材料，要害死自己，所以不敢出门。问病人如何知道有人在害自己，病人说：“凭感觉”。②关系妄想：病人把周围环境中本与他无关的人或事件都牵扯到自己身上，认为是针对自己的。关系妄想常与被害妄想交结在一起，如认为别人咳嗽是故意刺激他。③影响妄想：病人认为自己的思想和行动受到某个人或某种外在神秘力量的影响、操纵或控制。④夸大妄想：病人坚信自己有盖世才华、无上权力或富甲天下。⑤罪恶妄想：病人毫无根据地坚信自己有严重罪过或罪大恶极，应受惩罚，不可饶恕。有的有自伤自杀冲动。⑥嫉妒妄想：病人坚信自己的配偶或恋人对自己不忠实，有外遇。常盯梢，检查对方私人物品以寻找证据。⑦钟情妄想：病人坚信某一异性钟情于自己。⑧被洞悉感：病人觉得自己内心的想法、情感在自己还未表露前就已被他人知晓。有时和影响妄想交织在一起。妄想案例一：一般资料：男，21岁，大学二年级学生，目前休学l年。案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，听到火车鸣响就害怕（幻听），听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我活不了几天了，我有罪”，（自罪妄想）回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”（内心被揭露感）认为自己脑子里想的事别人知道了（内心被揭露感）。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表（被害妄想）”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。（幻听）一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”;求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食（情感低落）。求助者不认为自己有病（没有自知力），在母亲的反复劝说下（拒绝求医），才勉强被带到心理门诊。案例二

赵某，女，20岁，大学二年级学生，体健，无躯体不适，由同学陪伴来心理咨询室。陪伴同学说，赵某刚入学成绩挺好，一年级期末考试她在班上是第三名。上二年级后，有时发现她总是不合群，躲着同学，后来常和他人吵闹，说同学吐痰，咳嗽是专门针对她，是故意侮辱她（被害妄想），后来就不上课，好几门课不及格，就休学了，半年后回校，同学发现她最近和别人吵架较多，建议她来心理咨询，赵某很不情愿，在同学陪伴下，勉强前来咨询。

心理咨询师：你的同学说的情况是真的吗?

求助者：是，班上同学老嘲笑我，恨我，我受不了。

心理咨询师：有同学咳嗽可能不是针对你，他们可能感冒了。你有时不也咳嗽，是针对别人吗?

求助者：我不是，他们是。

心理咨询师：你不觉得你的想法是多疑吗?求助者：我不是多疑……我没病。（没有自知力）二、大学生中常见的精神病心境障碍心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。（一）躁狂发作（二）双相障碍（三）抑郁发作（四）持续的心境障碍第四节精神障碍（一）躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。[症状标准]以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：1.注意力不集中或随境转移；2.语量增多；3.思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；4.自我评价过高或夸大；5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）7.睡眠需要减少；8.性欲亢进。第四节精神障碍（一）躁狂发作[严重标准]

严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。[病程标准]1.符合症状标准和严重标准至少已持续1周；2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。[排除标准]

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。[说明]

本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。第四节精神障碍（二）抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项：1兴趣丧失、无愉快感；2精力减退或疲乏感；3精神运动性迟滞或激越；4自我评价过低、自责，或有内疚感；5联想困难或自觉思考能力下降；6反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8食欲降低或体重明显减轻；9性欲减退。第四节精神障碍（二）抑郁发作[严重标准]

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。[病程标准]1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。[排除标准]排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。[说明]本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。第四节精神障碍（三）恶劣心境[症状标准]持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。[严重标准]

社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。[病程标准]

符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。[排除标准]1.心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。2.排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；3.排除抑郁性人格障碍。第四节精神障碍二、大学生中常见的精神病精神分裂症1.定义：精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。

精神分裂症到目前为止病因未明，好发于青壮年，多发于16～40岁之间，无器质性改变，为一种功能性精神病，本病患者一般无意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注。第四节精神障碍二、大学生中常见的精神病2.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。第四节精神障碍二、大学生中常见的精神病3.典型案例：患者男性，22岁，大三学生。半年前患者在学习中与同学发生过争论，此后出现失眠、少食，怀疑同学存心刁难他，每次在食堂进餐后均有头昏、手胀、喉塞等症状。怀疑同学在食物中放毒加害于他。开始寻找解毒良方，并且服用解毒药，服用后自觉很有疗效。近两周来，他开始怀疑同学投毒无效，改为用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。在家一提到同学即很激动，指责家人“你们都不知道，同学记恨我，想害我！”。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。身体检查和神经系统检查未发现异常，否认有病。诊断为精神分裂症偏执型。第四节精神障碍二、大学生中常见的精神病反应性精神病1.定义：是由剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起的，这刺激有个人损失、居丧、凌辱、自然灾害等。其临床表现的主要内容与精神创伤密切相关，并伴有相应的情感体验，容易被人所理解。这类精神病大多数为期短暂，常随诱发因素的消退而缓解。如经适当的治疗，精神状态即可恢复正常。所以，反应性精神病的预后是良好的，且一般不再复发。有明确、持久而强烈的精神创伤病史，急性或亚急性起病，约半数病人在精神创伤后1～2天之内出现症状，也有长达1～2个月或数月后发病。第四节精神障碍二、大学生中常见的精神病2.临床表现①反应性抑郁症：以情绪低落，心境恶劣和兴趣丧失等抑郁为特征。②反应性兴奋：起病急、情绪兴奋、言语增多、动作增加，甚至躁动不安。③反应性意识障碍：情感休克，情感反应突然丧失、意识恍惚、目光茫然、表情淡漠、有的不语不动，不吃不喝，有的意识状态则为朦胧，可能发生冲动毁物等。④反应性偏执：敏感多疑和妄想，妄想以关系和被害为主，如感到有人监视或跟踪等，妄想接近现实，少数人伴幻听。第四节精神障碍二、大学生中常见的精神病3.典型病例孙某，女，20岁，学生。患者性格内向，敏感，身体健康，学习刻苦，理想是当一名作家。2000年参加高考，但不幸的是高考落榜，由于家境困难，再未求学。两年来出现情绪低落，心境恶劣，对任何事情都丧失兴趣等症状。诊断为“反应性精神病—反应性抑郁”。第四节精神障碍三、精神病的早期识别1.性格改变：如原来有涵养的人变得出口脏话，对人无理，原来热情的人变得对人冷淡，与人疏远、孤僻。2.神经症症状：如失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作学习能力下降以及癔症样表现等。3.情感改变：早期的情绪变化常表现为情绪低落，抑郁寡欢，愁眉不展，唉声叹气，悲观厌世，甚至出现自杀行为；情绪高涨，洋洋自得，趾高气扬，夸夸其谈；或情绪波动，常无客观依据的提心吊胆，担心自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头，为此感到神经紧张、忧虑不安、坐卧不宁、唉声叹气、无法放松。第四节精神障碍4.行为改变：动作和行为变得怪异，无意义动作增多，并且呆板重复；有的生活懒散，无法工作和料理家务；有的人反复同一个动作，或者表现刻板仪式样动作等。5.注意力不集中，记忆力下降：注意力分散或迟钝，好遗忘，丢三拉四，工作效率下降。6.敏感多疑：如怀疑有人讲自己的坏话，别人言行举动都在针对他，甚至认为电视上、广播里、报纸上的内容都与他有关；感觉自己的同事、邻居、甚至父母兄弟害她，惶恐不安；有人觉得周围一切事变得对他不利，有某种特殊的含义等，这种人对自己的观念常坚信不疑，别人的劝说、解释都不能改变他的观点。三、精神病的早期识别第四节精神障碍1、根据心理活动正常与异常三原则诊断：心理活动正常/异常【如是异常，可详细写违反了哪一条或哪几条，如果不清楚违反了哪些，但确定是异常心理，可直接写“根据心理活动正常与异常三原则，判断该求助者心理异常”】2、分析求助者的自知力，是否有求治愿望，有没有幻觉、妄想等精神病性症状。3、分析求助者的心理冲突，是常形还是变形。如是变形，按“ABCD”走，如是常形，按“abc”走。总结：诊断程序4、变形：【提示：可能是神经症，最起码也是可疑神经症】A．按照许又新教授神经症诊断三维度进行。【根据许又新神经症临床评定方法进行评定：病程:不到3月1分；3月到一年，2分；一年以上，3分。精神痛苦程度：可以主动设法摆脱评1分；需借别人帮助或处境改变才能摆脱评2分；几乎完全无法摆脱，即使别人开导或陪他娱乐或异地休养也无济于事评3分。社会功能：照常工作学习及人际交往只有轻微妨害着评1分