肿瘤病人的护理-肿瘤病人的护理（ppt课件）

肿瘤概述

概述

肿瘤（tumor）

机体细胞在各种始动与促进因素作用下，细胞异常增殖而形成的新生物。

●发病率：100~300/10万（男>女）

●年新发病例：年死亡病例：

全世界：1000~1500万600~1000万

我国：160~170万140~150万

●高发年龄段：>65岁

病因

尚未完全明了，目前认为是环境因素与基因相互作用引起，为多因素协同作用的结果。

环境及人类行为和生活方式对恶性肿瘤

发生有重要影响。

肿瘤流行病学家估计，80％以上的恶性

肿瘤与环境因素有关。

基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的

病因。（一）外源性因素：

1.环境因素

（1）化学因素：

烷化剂（有机农药、琉芥等）

多环芳香烃类（3，4-苯并芘）

氨基偶氮类染料

亚硝胺类等病因（2）物理因素：

电离辐射（放射线）：白血病

紫外线：皮肤癌

石棉纤维:肺癌

滑石粉病因

（3）生物因素：

病毒：

EB病毒:鼻咽癌、伯基特淋巴瘤

单纯疱疹病毒：宫颈癌

乙肝病毒：肝癌

霉菌毒素：

黄曲霉素：肝癌、胃癌

念珠菌毒素：食管癌

病因

寄生虫

华枝睾吸虫：肝癌

埃及血吸虫：膀胱癌

日本血吸虫：大肠癌

病因（一）外源性因素：

2.不良生活方式

（1）饮食因素：

低蛋白质、低纤维素和低维生素C

食用霉变、烟薰、油炸、高脂食品

酗酒（2）吸烟：

肺癌、食管癌、膀胱癌（3）体力活动减少病因（一）外源性因素：

3.慢性刺激与炎症

长期慢性炎性刺激：慢性溃疡、炎症、经久不愈的窦道

长期慢性机械性刺激：色素痣病因

（二）内源性因素：

1.

遗传因素：

与癌症的关系尚无直接证据，但有遗传倾向

性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。

2.

内分泌因素：较明确的是

雌激素：乳癌、子宫内膜癌

催乳素：乳癌

生长激素：促癌发展

病因

3.免疫因素：

免疫缺陷者（HIV）易患恶性肿瘤

器官移植后长期使用免疫抑制剂：

发生率较正常人群高50~100倍

4.

心理、社会因素：

恶性生活事件刺激；工作压力

性格内向、抑郁；剧烈情绪变化

癌症的综合病因概念，更符合整体观念

病因

病理生理

（3）生长方式：浸润性生长

（4）生长速度：生长快，发展迅速

（5）转移方式：—直接蔓延

—淋巴转移

—血行转移

—种植性转移病理和分类与分期分类良性肿瘤：呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位可威胁生命恶性肿瘤：生长较快，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续增长，可破坏所在器官，并发生转移而危害生命交界性肿瘤：形态上属良性，常呈浸润性生长，切除后易复发，可出现转移，生物学行为介于良性与恶性之间病理肿瘤病人的护理分类与分期

分期：国际抗癌联盟TNM分期法：

T—原发肿瘤tumor

N—淋巴结转移node

M—远处转移metastasis

字母后标以0～4的数字，表示肿瘤发展程度

1—小4—大0—无

M0—无转移M1—有转移

肿瘤病人护理评估三、护理评估健康史：1.了解病人有无不健康的行为及生活方式2.询问近期是否遭受重大生活事件3.询问有无慢性炎症、溃疡等疾病史4.观察病人所处的生活及工作环境5.了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊嗜好6.了解病人癌前病史及家族病史肿瘤病人的护理

●决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位及发展

程度

●一般早期多无明显症状

共同特点：

（1）局部表现：

肿块：常为浅表肿瘤第一症状，性质不同，硬度及活动度不同

疼痛：局部刺痛、跳痛、灼痛、隐痛或放射痛、痉挛性绞痛，晚期常难忍受

三、护理评估三、护理评估溃疡：恶性者常呈菜花状或肿块表面溃疡，

可有恶臭及血性分泌物

三、护理评估

出血：肿瘤部位不同，出血表现不一

梗阻：梗阻部位及程度不同，表现各异

浸润及转移症状：

区域淋巴结肿大

骨转移

肺、肝、胃等转移症状

三、护理评估

（2）全身表现：

恶性肿瘤早期多无，或仅有非特异性

症状（如贫血、低热、消瘦、乏力等）

肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻）

或合并感染、出血等，则引起明显全身症状

（2）全身症状：

恶病质（cachexia）:

恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。

呈严重贫血、消瘦、黄疸、腹水、

肢体水肿等

不同部位肿瘤恶病质出现早迟不一

（1）实验室检查：具特异性和灵敏性的免疫学检测如癌胚抗原(CEA)、α-胚胎抗原（AFP）（2）影像学检查（3）内镜检查（4)病理学检查：最可靠依据

辅助检查

三、护理评估良性肿瘤完整手术切除临界性肿瘤必须彻底手术切除恶性肿瘤采用手术、放射线治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）、生物治疗（免疫治疗、基因治疗）、内分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法处理原则肿瘤病人的护理心理－社会状况认知程度了解病人对疾病、治疗和护理等相关知识的认知程度心理反应评估病人的心理承受能力，对治疗效果、预后等的心理反应经济和社会支持状况评估家庭对病人手术、化疗、放疗的经济承受能力三、护理评估预防性手术手术早期切除癌前病变以预防其发展成恶性肿瘤诊断性手术切取活检术和剖腹探查术根治性手术彻底切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组织和区域淋巴结姑息手术晚期癌症有远处转移或肿块无法切除的病人，非彻底性肿瘤切除，改道、缝扎肿瘤的营养血管减瘤手术适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者复发或转移灶手术复发肿瘤凡能手术者应考虑再行手术重建和康复手术目的在于通过手术提高生活质量手术治疗早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法肿瘤病人的护理三、护理评估化学药物治疗药物分类传统分类法根据药物的化学结构、来源及作用机制分为7类细胞动力学分类细胞周期非特异药物，细胞周期特异性药物，细胞周期时相特异性药物给药方式全身性用药通过静脉、口服、肌内注射给药局部用药可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或局部灌注等途径给药介入治疗通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，也可经皮动脉插管配合皮下切口植入导管药盒系统进行长期灌注、栓塞化疗化疗方法大剂量冲击疗法3～4周给药1次，毒性较大中剂量尖端疗法每周1～2次，4～5周为一疗程小剂量维持疗法每日或间日给药1次肿瘤病人的护理三、护理评估一级预防为病因预防。预防措施：保护环境，控制大气、水源、土壤污染；改变不良的饮食习惯、生活方式，倡导戒烟、酒，多食新鲜蔬果，忌食高盐、霉变食物；减少职业性接触致癌物质时间过长预防与控制二级预防是指早期发现、早期诊断和早期治疗。预防措施：对无症状的自然人群中进行以早期发现癌症为目的的普查工作三、护理评估预防与控制三级预防是指治疗后的康复。预防措施：对症治疗预防与控制肿瘤病人的护理措施五、护理措施营养支持：改善营养状况，鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化饮食疼痛护理：增进病人的舒适，保持病室安静；分散病人注意力，指导病人使用不同的方法控制疼痛；根据三级阶梯止痛方案遵医嘱进行处理一般护理手术治疗的护理术前护理：减轻焦虑和恐惧，纠正营养不良，缓解疼痛；训练病人的自理能力，提高自信心；准备充分术后护理：采取有效措施，减少并发症，促进康复。密切观察病情，常规监测生命体征；加强引流管和切口护理；保持病室环境清洁；鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加强皮肤和口腔护理；早期下床活动，注意保暖肿瘤病人的护理五、护理措施放疗病人感染的预防：病室通风和空气消毒；监测体温及白细胞计数；放射前要做好定位标志，放疗前后病人应静卧30分钟；减少活动、多休息，逐渐增加日常活动量防止皮肤、黏膜损伤：保护照射野皮肤；穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换；避免各种刺激；加强局部黏膜清洁脏器功能障碍的预防和护理：观察照射器官的功能状态变化，若发现严重副反应时，应暂停放疗放射疗法的护理肿瘤病人的护理五、护理措施化学疗法的护理肿瘤病人的护理组织坏死的预防及护理掌握正确的给药方法，保护血管；妥善固定针头以防滑脱、药液外漏；发现药液漏出，应立即停止用药栓塞性静脉炎的预防选择合适的给药途径和方法；药物稀释至规定浓度；静脉给药时合理安排给药顺序；提高注射技能胃肠道反应的护理做好解释工作，进食前用温盐水漱口，反应比较重者，化疗时间尽量安排在晚饭后进行，并给予镇静止吐药骨髓抑制的护理常规监测血象变化每周1～2次，注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等，给予必要的支持治疗肾脏毒性反应的护理大量饮水，准确记录出入水量，对入量已足而尿少者酌情利尿五、护理措施化学疗法的护理肿瘤病人的护理口腔黏膜反应的护理保持口腔清洁，出现口腔溃疡可用相应漱口液含漱皮肤反应的护理出现皮肤反应时，应防止皮肤破损。皮肤干燥、全身瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒，严重病人出现剥脱性皮炎，需用无菌单行保护性隔离脱发的护理化疗时用冰帽局部降温，预防脱发。若脱发严重，指导患者使用假发或戴帽子五、护理措施震惊否认期表现为不言不语，知觉淡漠，眼神呆滞甚至晕厥愤怒期表现出恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的情绪磋商期此时期的病人求生欲最强，会祈求奇迹出现忧郁期表现为沉默、哭泣、拒绝进食。此期自杀倾向明显增高接受期病人心境变得平静，能够接受事实肿瘤病人的护理心理护理根据病人的心理反应，并给予适当的心理支持