脑卒中后足内翻、下垂

脑卒中后

足内翻、下垂温州市中医院康复科吴登宠第一页，共二十五页。足内翻、足下垂第二页，共二十五页。动态畸形肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。静态畸形长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形。第三页，共二十五页。一、导致结果

1、使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难，步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行2、后期足跟不能着地，影响重心稳定及步行3、引起迈步相末期足外侧缘着地，长期力学对线偏移导致足外侧缘损伤及疼痛，严重影响步行4、容易扭伤、骨折以及跌倒等第四页，共二十五页。二、产生原因1.

肌肉解剖学基础

2.

反射学理论

3.

张力异常理论

4.

髋的外旋、小腿外旋有关第五页，共二十五页。三、治疗方法1、被动活动

2、主动活动

3、易化技术4、运动再学习

5、强制性运动疗法

6、支具治疗

7、肉毒素

8、理疗

神经生物反馈

9、手术治疗

10、传统康复第六页，共二十五页。1、被动活动

小腿三头肌牵拉良肢位摆放关节的被动运动第七页，共二十五页。第八页，共二十五页。2、主动活动

坐位足外展内收式患者取仰卧位，双下肢自然伸直，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿10秒钟，然后缓缓复原。患者取仰卧位，令患肢自然垂于床边，在屈髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢抬起足底放于床上，或辅以外力使足背屈、外翻或加阻力以增强足背屈、外翻的力量。第九页，共二十五页。3、易化技术Brunnstrom：

六阶段理论

Bobath：

抑制异常模式，促进正常运动

PNF：（本体感觉神经肌肉促进疗法）

Rood：（皮肤感觉输入促通技术）第十页，共二十五页。4、运动再学习以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业与功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。

特点：主动、科学、针对、实用、系统在斜坡上进行横行上下斜坡运动，患腿在斜坡的向上一侧。第十一页，共二十五页。5、强制性运动疗法以恢复上肢运动功能，强调重复任务训练的康复新技术；通过限制健侧上肢活动，强化训练患肢，从而达到强制使用和提高患肢功能的目的。以500ml矿泉水瓶，内装适量细沙，用绳子绑于平底鞋内侧，嘱患者在家平地上强制性步行训练，重量由轻到重，循序渐进。

第十二页，共二十五页。6、支具治疗早期

(发病2周内)

加用矫形踝关节托来保持患足的正常功能位，进行康复训练时脱下，其余时间坚持穿戴。若严重影响了行走时，也可在行走时佩戴踝足矫形器进行行走训练。优点：改善踝足畸形缺点：增加下肢负荷，步态不自然无改善神经肌肉功能作用第十三页，共二十五页。第十四页，共二十五页。7、A型肉毒素消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训练创造条件,创造一个时间窗（3月左右）目标不是肌力、肌张力，ROM，而是ADL能力第十五页，共二十五页。相关运动及解剖第十六页，共二十五页。第十七页，共二十五页。足底压力图对照治疗前治疗后第十八页，共二十五页。8、理疗

神经生物反馈

足下垂、足内翻多见于“胫骨前肌、腓骨长短肌”的无力

19第十九页，共二十五页。低频电刺激肌电生物反馈仪痉挛肌与拮抗肌交互刺激仪步态训练矫正仪第二十页，共二十五页。9、手术治疗矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术作用:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。第二十一页，共二十五页。10、传统康复

针灸治疗通电针刺脉冲治疗推拿按摩艾灸、熏蒸第二十二页，共二十五页。四、足内翻及足下垂的预防(1)卧床期：①改换体位，保持良肢位；②运动(被动运动，主动运动)(2)坐位期：轮椅训练与坐位训练都能抑制共同运动，扩大关节活动范围。(3)步行期：足关节被动训练能使足关节脱离共同运动，使足关节与肌肉紧张分离开。第二十三页，共二十五页。谢谢聆听！第二十四页，共二十五页。内容梗概脑卒中后

足内翻、下垂。温州市中医院康复科吴登宠。肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。1、使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难，步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行。3、引起迈步相末期足外侧缘着地，长期力学对线偏移导致足外侧缘损伤及疼痛，严重影响步行。4、容易扭伤、骨折以及跌倒等。8、理疗

神经生物反馈。患者取仰卧位，双下肢自然伸直，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿10秒钟，然后缓缓复原。患者取仰卧位，令患肢自然垂于床边，在屈髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢抬起足底放于床上，或辅以外力使足背屈、外翻或加阻力以增强足背屈、外翻的力量。特点：主动、科学、针对、实用、系统。在斜坡上进行横行上下斜坡运动，患腿在斜坡的向上一侧。通过限制健侧上肢活动，强化训练患肢，从而达到强制使用和提高患肢功能的目的。以500ml矿泉水瓶，内装适量细沙，用绳子绑于平底鞋内侧，嘱患者在家平地上强制性步行训练，重量由轻到重，循序渐进。早期

(发病2周内)

加用矫形踝关节托来保持患足的正常功