肿瘤影像诊断学

第一页，共一百零九页。主要内容简介放射诊断超声核医学第二页，共一百零九页。一、简介放射学：Radiology影像诊断：DiagnosticimagingX线平片：PlainX-ray计算机断层扫描：Computedtomography（CT）磁共振成像：Magneticresonanceimaging（MRI）数字减影血管造影：Digitalsubstractionagiography（DSA）介入放射学：Intenventionalradiology单光子发射断层扫描：Singlephotonemissioncomputedtomography（SPECT）正电子发射断层扫描：Positronemissioncomputedtomography（PET）超声诊断：Ultrasonicdiagnosis（US）分子影像学：Molicularimaging第三页，共一百零九页。医学影像诊断

（MedicalImagingDiagnosis)包括X线、超声、CT、MRI、核医学等影像诊断手段互相补充、互相印证的不可相互替代第四页，共一百零九页。常规放射学（ConventionalX-ray）计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射学（Intenventionalradiology）二、放射诊断第五页，共一百零九页。1、X线成像基本条件X线有足够的穿透力被穿透的组织器官必须存在密度和厚度差异，存在对比（Contrast）显像第六页，共一百零九页。（1）天然对比骨化/钙化，软组织/液体，脂肪，气体人工对比第七页，共一百零九页。（2）人工对比高密度造影剂硫酸钡（口服或灌肠）水溶性碘剂低密度造影剂气体

第八页，共一百零九页。透视：很少应用，可结合摄片动态观察，增加信息量摄片：胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片造影检查：消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影、血管造影第九页，共一百零九页。（1）胸部摄片肺炎第十页，共一百零九页。（2）骨骼摄片骨转移颅骨纤维结构不良第十一页，共一百零九页。肠梗阻肾结石（3）腹部摄片第十二页，共一百零九页。（4）乳腺摄片乳腺癌第十三页，共一百零九页。3、消化道造影检查

部位：食道造影上消化道造影小肠双重造影全消化道造影结肠钡灌肠气钡双重造影第十四页，共一百零九页。正常消化道造影表现第十五页，共一百零九页。(1)早期癌Earlystage定义：粘膜或粘膜下层，无论大小或转移分型：I型–

隆起型，高度>5mmII型–

表面型，高深<5mmIII型–

凹陷型，深度>5mm第十六页，共一百零九页。(2)浸润性癌Invasivecarcinoma

病理X线表现

增生型充盈缺损浸润型狭窄僵硬溃疡型龛影+环堤其他表现粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失

第十七页，共一百零九页。早期食道癌（I型）与病理对照浸润性食道癌（增生型）第十八页，共一百零九页。良恶性溃疡第十九页，共一百零九页。胃癌（增生型）第二十页，共一百零九页。结肠癌（浸润型）结肠息肉第二十一页，共一百零九页。4、尿路造影静脉肾盂造影IntravenouspyelographyIVP逆行性肾盂造影Retrogradepyelography膀胱造影Cystography尿道造影Urethrography

间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/梗阻影响第二十二页，共一百零九页。肾盂癌静脉肾盂造影肾盂输尿管积水正常表现第二十三页，共一百零九页。5、血管造影第二十四页，共一百零九页。X线绕人体3600转，探测器接受衰减X线模数转换数模转换三、CT诊断第二十五页，共一百零九页。扫描机架和检查床X线发生系统数据收集系统计算机系统图像显示和处理系统操作控制系统资料储存和传输设备照相机第二十六页，共一百零九页。CT值（单位：Hounsfieldunit，Hu)

第二十七页，共一百零九页。2、窗宽与窗位窗宽WindowWidth：图像上所包括的CT值的范围窗位WindowLevel：图像上所选的CT值中心的位置已知图像CT值范围=窗位±1/2窗宽第二十八页，共一百零九页。窗宽窗位的应用第二十九页，共一百零九页。3、CT的临床应用颅脑：脑血管疾病、肿瘤、脓肿、寄生虫、先天及外伤疾患颈部：脏器病变、软组织肿瘤、淋巴结胸部：肺、纵隔、胸壁、大血管疾患腹部：肝、脾、胰、肾、肾上腺疾患其他：五官、椎管、骨骼等病变第三十页，共一百零九页。（1）颅脑第三十一页，共一百零九页。（2）颈部甲状腺病变第三十二页，共一百零九页。（2）颈部喉咽癌第三十三页，共一百零九页。（2）颈部软组织肿瘤与淋巴结第三十四页，共一百零九页。（3）胸部错构瘤第三十五页，共一百零九页。（3）胸部化疗后改变淋巴瘤第三十六页，共一百零九页。（4）腹部肝癌肝血管瘤第三十七页，共一百零九页。（4）腹部：胆囊结石胆囊结石、胆囊炎及周围炎症第三十八页，共一百零九页。（4）腹部胰腺浆液性囊腺瘤左肾癌第三十九页，共一百零九页。淋巴结侵犯骨乳腺癌骨转移（5）其他第四十页，共一百零九页。静脉内使用造影剂后进行的CT扫描，一般与平扫同时进行提高密度分辨率，提高解剖结构的显示观察肿瘤血供特点的观察，帮助病变的定位和定性第四十一页，共一百零九页。CT造影增强的应用价值第四十二页，共一百零九页。CT造影增强的应用价值第四十三页，共一百零九页。第四十四页，共一百零九页。第四十五页，共一百零九页。第四十六页，共一百零九页。CT灌注技术（CTPerfusion,CTP）TimetostartTimetopeak第四十七页，共一百零九页。第四十八页，共一百零九页。缺点图象数据采集时间较长空间分辨率不如CT对钙化灶的显示不敏感，对骨骼微细病灶的显示不如CT不能像CT在图像上进行定量诊断图像易受多种伪影的影响，如自主运动伪影，流动伪影等禁忌症稍多，如带心脏起博器和体内有金属植入物者，不能进行MRI检查MRI的检查费用较高第四十九页，共一百零九页。后纵隔：神经源性肿瘤第五十页，共一百零九页。乳腺纤维腺瘤第五十一页，共一百零九页。第五十二页，共一百零九页。鉴别含脂病变基于脂肪中氢质子与水分子中氢质子的化学位移而成像的一种技术含脂较多的良性肿瘤在反相位时信号强度下降可以作为诊断和鉴别诊断的依据2、化学位移成像技术第五十三页，共一百零九页。第五十四页，共一百零九页。第五十五页，共一百零九页。

脑膜瘤（1）灌注第五十六页，共一百零九页。C+b=500b=1000b=2000乳腺癌可以量化诊断与鉴别诊断第五十七页，共一百零九页。Ⅲ级胶质瘤A为增强后T1WI，B横断面DEC图，C为冠状面FA图，可见CST紧临肿瘤，部分受侵，但方向性可以辨认，为浸润型。D为纤维束成像图ABCD（3）弥散张量成像第五十八页，共一百零九页。TumorChoNecrosisNormalNAACrCho第五十九页，共一百零九页。NormalTumor磁共振波谱：诊断与鉴别诊断第六十页，共一百零九页。磁共振波谱：治疗疗效早期评价Cho6420Frequency(ppm)H-1MRSMeisamyetal.Radiology2004胆碱峰的高低和峰下面积变化早期评价：24小时第六十一页，共一百零九页。第六十二页，共一百零九页。胆道及泌尿系统水成像第六十三页，共一百零九页。第六十四页，共一百零九页。RenalArterystenosisLumbarArteriesRenalArterystenosis磁共振血管成像LumbarArteries第六十五页，共一百零九页。肾癌伴肾静脉癌栓磁共振血管成像第六十六页，共一百零九页。6、三维成象与MR仿真内镜多发结肠癌结肠息肉第六十七页，共一百零九页。第六十八页，共一百零九页。第六十九页，共一百零九页。治疗前治疗后治疗疗效评估第七十页，共一百零九页。DWIBSPET两者比较：DWIBS显示了大部分病变PET较DWIBS显示的病变更多更清晰第七十一页，共一百零九页。五、介入放射学

在医学影像设备(X线、CT、B超、MR)引导下，用穿刺针、导丝、导管等器材到达病变部位进行诊断或治疗的学科第七十二页，共一百零九页。第七十三页，共一百零九页。第七十四页，共一百零九页。第七十五页，共一百零九页。肾错构瘤术前栓塞栓塞前造影超选肿瘤供血动脉栓塞后肿瘤血供消失第七十六页，共一百零九页。食管放疗后狭窄的介入治疗第七十七页，共一百零九页。第七十八页，共一百零九页。六、超声诊断超声诊断是利用声波在不同组织中传播时的反射、散射、衍射等原理进行成像和诊断人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息第七十九页，共一百零九页。第八十页，共一百零九页。（２）彩色超声和彩色多普勒超声（彩超）主要用来显示血管的分布和血流动力学变化利用血液中的红细胞对声波的散射，产生多普勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色第八十一页，共一百零九页。（３）三维超声或实时三维超声（立体超声）通过二维超声进行计算机立体重建的一种技术第八十二页，共一百零九页。（１）无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，常伴有后方回声增强囊肿、胸腹水、血管管腔２、常用术语第八十三页，共一百零九页。（２）低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区实性占位性病变均显示为低回声区，恶性肿瘤多见第八十四页，共一百零九页。

（３）等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分第八十五页，共一百零九页。（４）强回声：在声像图上显示为极亮的点状或团块回声各种结石、骨骼、金属异物第八十六页，共一百零九页。３、超声检查的途径经腹部超声检查：常用的方法经腔内超声检查：包括经阴道、经直肠、尿道超声等经胸部超声检查：常用在心脏超声检查经食道超声检查：常用在心脏超声检查血管内超声检查内镜超声检查术中超声检查介入超声诊断和治疗第八十七页，共一百零九页。第八十八页，共一百零九页。第八十九页，共一百零九页。第九十页，共一百零九页。局限性－不能检查的部位含气体脏器：肺、肠曲等骨骼组织骨骼组织保护的脏器：脑组织第九十一页，共一百零九页。七、核医学按系统、部位、脏器分骨骼显像、脑显像、心肌显像…..按放射性药物分

99mTc-MDP（骨骼）、99mTcO4（甲状腺）、99mTc-MIBI（肿瘤阳性显像）…..按设备分

SPECT/CT

(ECT、18F)、PET/CT（正电子药物）

第九十二页，共一百零九页。第九十三页，共一百零九页。第九十四页，共一百零九页。第九十五页，共一百零九页。PET/CT基本报告模式CT图像↓SPECT图像融合图像↓↓三维立体显示CT平扫定位↘↘３、SPECT/CT单光子发射计算机断层显像仪第九十六页，共一百零九页。４、PET/CT正电子发射计算机断层显像仪（PositronEmissioncomputedTomography）描绘正电子放射性药物在体内的分布产生全身、高灵敏（5mm）、高特异的功能图像全身显像约7分钟早期诊断疾病阴性预测（98％）较阳性预测（80％）更有价值第九十七页，共一百零九页。第九十八页，共一百零九页。第九十九页，共一百零九页。第一百页，共一百零九页。解剖定位靶区生物活性靶区坏死区TPS计划生物靶区

PET-CT可精确定位放疗生物靶区第一百零一页，共一百零九页。第一百零二页，共一百零九页。第一百零三页，共一百零九页。第一百零四页，共一百零九页。PETCTPET/CT+=112+＞第一百零五页，共一百零九页。PET/CT的价值对肿瘤进行早期、正确的生物学行为分析和高精度的定位，进一步提高了肿块定性、肿瘤分期、疗效分析的准确性可改变治疗计划达31%～75%将肿瘤及其转移灶精确设计在照射野