血浆渗透压课件

血浆渗透压戴南人民医院ICU吕顺荣主任渗透浓度的基本概念血液的渗透浓度，对于机体的体液平衡具有重要意义。此外，对危重病例的病情判断以及肾功能监测等方面，也是值得重视的项目。（一）渗透浓度与渗透压：渗透是一种物理现象，溶液所含的溶质颗粒越多，则渗透压越高。如果是一个半透膜，将两种不同渗透压的溶液隔开，此时水份由渗透压低的一方，向渗透压高的一方转移。如图一所示，漏斗底部由半透膜组成，刚置于纯水之中时，漏斗中的液平面和玻璃缸中的液平面处于同一水平。如果在漏斗中加入氯化钠，则漏斗中的渗透克分子数增加，与纯水相比，则为高渗液。玻璃缸中的纯水即向漏斗中转移。结果漏斗中之液平面高于缸中平面。高出的部分，即为渗透压，以mmHg作为计量单位。渗透张力可以用渗透浓度或渗透压表示。渗透压是以压力为单位—毫米汞柱(mmHg)计量。渗透浓度有重量渗透克浓度（Osmolality）和容量渗透克浓度（Osmolarity）两种计量方法。前者以每公斤纯水中溶质渗透浓度为单位，后者则以升（血浆）中溶质渗透浓度为单位。前者为目前常用计量单位。冰点下降法的原理：冰点下降法测得之数值为重量毫渗克分子/公斤*水（mOSm/kg*H2O）。纯水的冰点为0℃，当加入溶质后，冰点降低。加入溶质越多，冰点下降愈甚。1公斤水中加入1M溶质后，冰点下降1.857℃。溶入1mM溶质。冰点下降0.001857℃。因此，冰点每降低0.001857℃，即为1mOsm/kg*H2O,如正常人血浆渗透压浓度为280mosm/kg*H2O,则其冰点为—0.001857×280=-0.5199℃.冰点渗透压，仅需0.3—1.0毫升标本，即可检测其检测原理是利用纯水可超冷至-5~-8℃，如不搅动可暂不结冰，但极不稳定，稍加搅动即结冰。水的温度随即上升至平高峰，及纯水的冰点（0℃）。检测的标本，也利用同样原理。以其冰点下降的幅度。通过电路转换成mOsm/kg*H2O的读数。仪器可用蒸馏水和NaCl标准液标化。以蒸馏水定标mOSm/kg*H2O，以不同浓度NaCl定标不同的mOSm/kg*H2O。NaCl必需是高浓度和干燥的。NaCl（g/kg*H2O）mOSm/kg*H2O冰点（℃）3.094100-0.18615.930500-0.92932.1201000-1.82944.98014002.6冰点渗透压计测得的为总渗透浓度（包括晶体和胶体）。目前，国外已有检测胶体渗透浓度的产品。例如：1.NaCl在水中离解为Na+和Cl-。NaCl的分子量为23+36=58。计算0.9%NaCl的渗透浓度：0.9%NaCl=900mg/100ml=9000mg/1000ml9000/58=155mM/L也即Na+和Cl-各为155mM/L0.9%NaCl=155+155=310mOsm/kg*H2O4.蛋白质正常人血浆白蛋白含量约为4.2%，白蛋白的分子量为70000，则4.2%白蛋白的渗透浓度应为42000/70000=0.6mOsm/kg*H2O.血浆球蛋白约为2.8%，其分子量为140000，其渗透浓度为28000/140000=0.2mOsm/kg*H2O。纤维蛋白含量约为0.3%，分子量平均400000，其渗透浓度为3000/400000=0.0075mOsm/kg*H2O机体的内环境稳定，也包括体液渗透浓度的稳定。正常人血浆渗透浓度各家报导略有差异，大致在280mOSm/kg*H2O.血浆渗透浓度维持在正常范围，主要受丘脑下部视前区的“渗透压感受器”控制。当血浆渗透压浓度有2%的变化时，渗透压感受器即能感受。通过调节垂体ADH的分泌，使血浆渗透浓度保持稳定。当血浆渗透浓度上升时，ADH分泌增加，促使肾小管重吸收。排出高渗尿。反之ADH分泌减少，排出低渗尿，使血浆渗透浓度恢复到正常范围。二，体液渗透浓度的生理学意义

渗透作用表现在生物膜两面，水份由低渗透浓度的一面进入到高渗的一面。在机体，体液渗透浓度的改变，可使细胞内外。血管内外的水分相互转移。例如，一个正常成年男子，体重70公斤，含水约60%。则含水约60%。则含水量为42升。其中细胞内液（ICF60%）约25升。细胞外液（ECF40%)约17升。细胞内外渗透浓度呈平衡状态，均为280mOSm/kg*H2OICF中K+为140mM/L，ECF中Na+为140mM/L。当在ECF中加入NaCl420mM，NaCl离解成Na+和Cl-。Na+（mM）=Cl-（mM）=210mM因此，相当于210mM的Na+加入17升ECF中，每升ECF中Na+增加：210/17=12.5mM使Na+由140mM/L增加至152.5mM/L（140+12.5=152.5）。渗透浓度可以粗略的以Na+的mM/L×2来计算，则加入NaCl后的渗透浓度为280+12.5×2=305mOsm/kg*H2O，由于渗透浓度的变化，ICF的水分向ECF转移，直至渗透浓度达到平衡。平衡后的Na+（C）和水分（X）的转移量，可用下列方程测ICF（25-X）C=25×140ECF（17+X）C=17×140+210解此二元方程后，c=145（Na+的mM/L）。X=0.86（水转移的升数）。渗透压浓度为290mOsm/kg*H2O（145×2=290）如在ECF中加入蒸馏水1.5升，此时ECF增至1717+1.5=18.5升，Na+由140mM/L降至123.4mM/L，渗透浓度为247mOsm/kg*H2O。水分由ECF进入ICF。平衡后你，同样用下列方程计算得水份和Na+的转移量：ICF（25+X）C=25×140ECF（17+1.5-X）C=140×17结果：C=135（Na+=135mM/L）X=0.926（升）渗透浓度=135×2=270mOsm/kg*H2O三、血浆渗透浓度监测的临床应用正常血浆渗透浓度的组成溶质渗透浓度（mOSm/kg*H2O）血糖5BUN4Na+135K+4Ca2+2Mg2+1CL-97HCO3-24PO22-3SO42-33有机酸5总计280其中钠盐对血浆渗透浓度，具有举足轻重的地位。按电中性定律。Na2+在血浆中必伴有相应的阴离子同时存在。Na盐产生的渗透效应，可用下列公式计算：Qs=φηC式中Qs：渗透浓度。φ：离解系数，η：电解质分子生成的离子数。C：毫克分子浓度。当NaCl为135mM/L时：Qs=0.93×2×135=1.86×135=251.1mOsm/kg*H2O由此