静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张症

静脉腔内激光治疗下静脉曲张症党永康

郭建全赤峰市医院血管外科024001下肢浅静脉曲张是是一种常见的周围血管疾病，据报道我国岁以的人群中发病率为9．6％，以长期站立工作重体力劳动者多发，后期往往伴有经久不愈的皮肤溃疡，严重影响患者的工作及生活前手术治疗仍是该病最主要的治疗方法传的大隐静脉高位结扎、剥脱术复发率为18．7％，响了治疗效果。除单纯性大隐静脉曲张外，都应查明病因，然后在针对致病原因进行适当手术治疗的同时，作大隐静脉高位结扎剥脱+曲张浅静脉分支切除和交通静脉结扎等年来随微创技术的发展使静脉腔内激光治疗（EVLT）为现实，进一步提高手术疗效。EVLT是文endovenouslasertreatment,静脉腔内激光治疗，是指利用半导体激光的散射特性通过光纤将高激光导人静脉内血中产生微小气泡将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。治疗后1－2周静脉腔轻微缩小，管臂增厚，治疗段无血流。静脉腔被增厚的管臂闭塞B超低回声，不可压缩，与急性大隐静脉血栓不同。在成功治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小，几月后大多数静脉节段性纤维化，难以辨认。也有人认为主要是通过血栓性静脉炎闭塞静脉。我院血管外科自2007年4月2008年5月采用EVLT方法治疗下肢静脉曲张152例246肢体，取得了满意的效果，介绍如下：1．临床资料1.1一般资料共152例者，男例，65例，年龄21~86岁，平均年龄54.6岁双侧例，侧24例，侧34例246条肢体。1.2EVLT手术适应症：（1）.原发性下肢静脉曲张，伴明显症状；（2）.肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求）.毛血管的蜘蛛样扩张。1.3采的麻醉：可用腰麻或硬膜外麻醉，麻醉效果好，但术后需卧床小时国外大多采用局麻，在插入导管和光纤后准备治疗前，用100－200ml/0.2%多卡因沿导管和光纤作局部麻醉局可以在大隐静脉周围成一个水囊而避免热能对静脉周围组织的损伤术完毕患者可以立即开始活动。1.4EVLT手术方法首先用穿刺针于内踝处穿刺大隐静脉主,确穿刺针在主干内后将J型导通过穿刺针导入大隐静脉内拔针头取出穿刺针后将5F套经导丝导入撤导丝，使用注射器向导管中推入肝素水少量止出现血栓将400Lm裸纤经套管导入大隐静,将激光设备设置为Ready模式透皮肤可通过光纤末端的瞄准光束来定位光,将定位于股静脉与大隐静脉汇合处下方1.5～2.0cm数设置为功率12～14W、脉冲时间0.8～1.0秒间隔1秒即光发射秒停顿1秒)～3mm的步缓慢回抽光,同时用酒精纱布紧压红色描准光束处,使光纤末端与血壁紧贴以现接触式治疗和物理降温然多点穿刺已标记好的曲张静,依次入光纤激光治疗曲张静脉要注意的是胫前皮下组织较薄,若激治疗仪数设置不妥时抽光纤速度过慢或压迫不当,均可造成皮肤灼伤。

1.5静内激光治疗术后处理激光治疗结束后，外敷湿润烫伤膏，再用弹力绷带加压包扎，用纱布沿大隐静脉走行衬垫，以施加额外的压力，压闭管腔。随后，局麻患者可即刻不行20分钟腰麻或硬膜外麻者卧小时可以下地术如患者自述下肢有烧灼样疼痛再使用湿润烫伤膏外敷在激光烧灼处，以缓解症状；如无特殊不适，弹力绷带或弹力袜（大腿）持续加压包7－14天不松解）。我院激光术后外敷湿润烫伤膏的方法对于防止出现皮肤灼伤、减轻患者术后痛苦有显著效果，这也是我院治疗静脉曲张的特点。的期和中期疗效均令人满意2001年Navarro等

报33例共40条肢，随访2个月~1年，大隐静脉闭合，无再通者。多数患者在术后1~7天，局部有硬结和灼痛2001年Min等报道84例，共条患，术后周彩检查证明3条肢大隐静脉未完全闭合。再作EVLT后发生再通2004年，Proebstle等道77例106条肢，术后个月隐静脉未完全闭合者有11条他们指出，手术失败的原因与激光的功率偏低有关。2.讨论:2.1EVLT的优点：大隐静脉高位结扎段剥脱是传统的下肢静脉曲张治疗方,但在手术切口多伤较大发皮下血肿等诸多足之处管腔内激光治疗术是利用激光的热能与特殊组织的激光效,充分坏静脉壁使静脉纤维,最终收缩关,从而到治疗静脉曲张目的。该术式不同于硬化剂—加压方,血管腔内不存留异物具手术适应症宽、切口小无手术操作时间短、创伤小、美观、效果明确、下床活动早、出院早、术后治疗、护理简单，无需抬高双下肢或卧床，患者心理负担小等优且近均无复发者。2.2的点：经济耗费稍高、皮肤灼伤、少数患者出现局部皮肤疼痛、淤斑、硬块，静脉炎。2.3扩的疗范围并改操作技术：目前采用较多的技术改进为：）于大腿根部做小切口高位结扎大隐静脉，避免不结扎所可能引起的大隐静脉中的血栓落入深静脉，以及术后血液可能由深静脉反流入大隐静脉成发浅静脉曲张等危险外EVLT是膝关节平面穿刺大隐静脉插入导管，只处理大腿段的大隐静脉主干笔者等是在踝关节处穿刺插管使大隐静脉全程闭合尽量降低曲张复发的几率最国有文献报道只做大腿段曲张大隐静脉剥脱术后多数患肢小腿段大隐静脉中均有血液倒流信号对张的分支浅静脉，尽量作多点穿刺，以激光治疗，减少手术的创伤。）在向腔内发射激光前，抬高患肢，尽量排空腔内的血液，以减少血栓形成，增加术后管腔纤维性愈合的几率，防止术后复发。

综上所述激光治疗大隐静脉曲确有诸多优势着京市多家三级甲等医院逐渐开展此类激光手术手优势已到明显展示学术交流中各医院一致认为激光治疗下肢静脉曲张以其创伤小美观效果好正在得到越来越多病人的认可并且随着人们生活水平的进步生质量要求的不断高光疗大隐静脉曲张将逐步取代传统的开刀手术治疗。1．董祥主编．实用血管外科学及护理学．北京：中国医药科技出版社：1995．1872．NegusD．Recurrentvaricosenational．Surg，1993，80：823~8243NavarroL,MinRJ.BoneC.Endovenouslaser:anewminimallyinvasivemethodoftreatmentofvaricosevein-preliminaryobservationsusinga810nmdiodelaser.DermatolSurg,2001,27:117-122.4MinRJ.ZimmetSE,IsaacsMN,etal.Endovenouslasertreatmentoftheincompetentgreatersaphenousvein.JVascIntervRadiol,2001,12:1167-1171.5ProebstleJM,KrummenauerF,Gu