职业卫生与医学-2.劳动生理

第一章绪第一与职业医职业性有害因职业与健职业卫生与职业医学的基本准第二业卫生与职业医学的医职业生理职业心理职业病理第三业卫生与职业医学的研职业流行病职业毒理职业功效1体力劳脑力劳体力劳脑力劳PAGEPAGE4职业生理学(Occupational研究一定劳动条件下的和系统的功能变化与适应，及对预防疲劳和提高作业能力的影响职业心理学(Occupational研究职业人群中的个人与个人、个人与群体之间的心理互动关系一、职业生理(Occupational体体力劳动过程的生理变化与适脑脑力劳动过程的生理变化与适劳劳动作作业能体力劳动过程的生理变化与适体体力劳动时的能量代作业的能消耗量与劳动强度分体体力劳动时机体的调节神经系呼吸系排泄系体PAGEPAGE9肌肉活动的能ATP-CP系乳酸系需氧系基础代谢、业余活劳动消ATP-CP系CP+ADP→Cr+ATP特点CP贮量很仅能供肌肉活动几秒至1分钟之乳酸系靠无氧糖酵解产生乳酸1mol的葡萄糖只能形成2分子的缺点：动用了大量的葡限制形成AT的速度不能满足肌肉活动的需要。由无氧糖酵解产生乳酸的方式供能。需氧系糖、脂肪通过氧化磷酸化过程提供能量来合成ATP1mol脂肪能产生130分子1升氧在呼吸链中氧化葡萄糖可产生1升氧在呼吸链中氧化脂肪可产生内糖的远比脂肪少学能学能约1/3可转变为机械做功，其余的作为热而损失了肌肉活动的能量ATP-CP系乳酸系需氧系氧无无需速非常迅迅较能CP，贮量有酸有致疲劳作产生很有几乎不受限劳动类任何劳动，包短暂的极重劳短期重及很重劳长期轻及中等劳在非常有利情况下，肌肉的作用率为30-35%，即ATP的劳动需要的量取劳动需要的量取决于劳动强氧需(oxygen劳动1最大摄氧量(umoxygen氧债(oxygen氧氧需能否得到满足主要取决于循环系统的功能吸系氧债及其补A：氧债B：偿还氧A≠

非乳轻体力劳动：很快进入稳定较重体力劳动：氧债持续增加，作业不能持作业的能量消耗量与劳动强度传统用能消耗量或心率来划适用于以体力劳动为主的作中等强度作极大强度作中等强度作PAGEPAGE7大强作业时氧需超过了氧上极大强度作作业时氧债几乎等于氧表2- 用于评价体力劳动强度的指标和分级标准 能耗量[3] 直肠温度 排汗率 注：[1]资料来源于国际劳工局，1983PO.Åstrand1986所著内系于永中1979据。120.92kJ(5kcal)能量8体力劳动强度分级(GBZ2- 根据对262之间的关系分析后，提出按劳动强度指数来划分体力劳动强度。劳动强度指数时间率，乘以系数3，加平均能量代谢率乘以系数7求得。指数大反映劳动强度大，指数小反映劳动强度小。平均劳动时间率T=工作日内净劳动时间（分）/工作总时间（分平均能量代谢率平均能量代谢率事各类活动与休息的时间，再除以工作日总时间和体表面积。单位以千卡分2来表示。Ⅰ级体力劳8小时工作日平均耗能值为85千卡／人，劳动时间率为61%，即净劳动时间为293分钟，相当于轻劳动。8小时工作日平均耗能值为1328千卡／人，劳动时67%，即净劳动时间为322分钟，相当于中等强度劳动8小时工作日平均耗能值为1746千卡／人，劳动时73%，即净劳动时间为350分钟，相当于重强度劳动Ⅳ8小时工作日平均耗能值为2700千卡／人，劳动时77%，即净劳动时间为370分钟，相当于"很重"强度体力劳动强度GBZ2-2002与GB3869-83比较有以下特一协调起来;体现了体力劳动的体态、和方式，提出了体力作业方式系数;充分考虑到差异体力劳动时机体的调节与适 神经系 心血管系 呼吸系 排泄系 体神经系中枢神经中枢神经系统的调节作从内外感受器传入的多种冲动在大脑皮层进行综合分有目有目的的动调调节 系统适应作业的需机机体与环境平动力定型（dynamic当长期在同一劳动环境中从事某一作业活动时，通复合条件反射逐渐形成该作作业时各系统相互配合得更为协调，反应更为迅速，能消耗较少，作业更轻松.长期脱离，动力定型心血心率：当心率未超过其安静时的40次时，则能胜任该项工作。作业停止率可在几秒至15秒后迅速减少，然后再缓慢恢复至原水平。血压：作业开始时收缩压上升，舒张压轻作业时几乎不变，重作业时上5分钟内恢复正常。但大强度作业后，收缩压可降至低于作业前的水平，30--60分钟后才恢复正常。血压的恢复比心率快。血液再分配：重体力劳动时，通过神经反射使内脏、皮肤等处的小动血液成分：中等劳动开始时，肝糖原尚未被充分动员出来，血糖稍降 呼吸系作业时，呼吸功能相应发后变动，每分钟呼吸次数随3--4次分，极大强度劳动时可达60次/分。通气量可由安静时的6-8L/min增至40-120L/min☆经常锻炼的人主要靠。9☆缺乏锻炼的人主要靠增加呼吸次。9★决定氧上限的主★决定氧上限的主要因素是心血管系统的功 心脏的最高输出量为35L/min时，可供给组织4.2L空气能给予血液的氧约为空气的5-为了摄取4.2L氧，需有70-84L空气通过肺组经常锻炼的人最大通排泄系水分减少，尿量减少。肾尿液成分的变动较大，重体力劳动时，一些完全氧化的代谢产物可随尿液排出。汗体力劳动时，汗中乳酸的体于全身各系统活动的进行。正常的劳动体温不应超过安静时的1℃；超过这一限度，不能适应，劳动不能持久进行，若勉进行还会导致不良。脑力劳动过程的生理变化与生理特点脑力劳动（mentalwork）也称为信息性劳动，特点是索、和输出。是一种智力活动。智力（inligence：又称智能或智慧，是人们进行认知活动所必须的心理条件的总和，也是一种一般的能力。一般智力是由多种因素构成的，其中最基本的是观察力、注意力、力、思考力和想象力。脑力劳动（信息性劳动）的特1、脑的氧代谢高，为肌肉的15-20倍，能耗少，不超过基础代谢的0。2、葡萄糖是脑组织活动的最重要的能源(90%3、脑组织对缺氧、缺血4、评价脑力劳动负荷强度心理学家把人比做一个计算机类似的信息加工工作(working是一种从不稳定形式初始和暂时信息的。经过某种可以进入长期。了兴奋作用的结果。长期是有生化基础的，有新的RNA、蛋白质或有关的活性肽产长长：也称为第二级或，长大量的知识，其内容是抹不内 神末激 其反

长时工 认知加脑力劳动的职业卫生光线明亮500Lx1000Lx室内温24-28℃19-22墙壁的颜色：明亮柔工作空间、桌椅符合工效学要应该注意改进和思考的方式方劳动负荷的评劳适度的劳动负荷是完成工作任务甚至是健康必需的劳动和作业类型的划脑力劳动(mental劳体力劳动(physical劳动类能量性劳信息性劳要求处理信息的活、、劳动类能量性劳 信息劳（产生和付出体力 （加工和生产信息劳动形肌力式劳感觉运动劳反应式动综合式劳创造式动劳动任务特工意义上劳时体力已重有时做反为另种信并交付出时候交出感官、脑脑举劳动信息性劳（脑力劳动能量性劳（体力劳动

综合式劳编程、语言翻译创造式劳动如发明肌力式劳动如搬感觉运动式劳动如装配、驾反应式劳动如、静力作业(static动力作业(dynamic混合性作静力作业(static定义：依靠肌肉等长性收缩(isometriccontraction)来维持体物理学：未做由于持续收缩血管，肌肉供血不足作业的能量消耗水平不高，氧需不超过1L/min疲劳作业持续时间取决于肌肉收缩力占最大随意收缩力的百比动力作业(dynamic定义：舒张，运用关节活动来进行的作业。肌肉等收缩（isotonic物理学：做工的劳重重动参与活动的是大肌群，能量消耗高反反复性作业-轻态作参与作业的是一组或多组小肌群，少于全身肌肉总量1/7，肌肉收缩频率高于15动力①从物理学观点看②肌肉交替的收缩和舒张（唧筒作用）分④作业的能消耗水平高，不易疲劳劳动（work手举过头顶的作业（overheadwork）容易疲劳静力、动力作业普遍存在于劳动中，但比例有作业类型的划静力作Static

动力作Dynamic肌肉等长性收 肌肉等收 易疲 不易疲作业脑力劳（信息性劳动型 静力作型(static体力劳（能量性

动力作(dynamic

轻动力作（反复作业

性收劳动负荷评（assessmentofwork劳动系统（wokystem）：系统指交互作用的一些要素构成的整体。劳动系统指劳动对象、劳动工具、劳动环境等因素相互作用的整体负荷（紧张s）：指劳动系统对人总的需求和压力，它强调外界的因素和情形，即外界对劳动者的压力。应激（紧张反应ain）：指负荷对劳动者的影响，即机体对负荷的反应。它强调在负荷作用下机体的生物过程和反应。★应激高低取决于负荷和特征 特征 al是指劳动者的、、能力、技巧、智力等因素。劳动负荷的适宜水平指适宜的负荷，是负荷的安全限值，表示在该负荷下能够连续劳动小时而不至于疲劳，即不损害健康的卫生限值。劳动负荷的适宜水平约为最大摄氧量的1/3（耗氧量：男1.1L/min；女0.8L/min）。以心率表示时应不超过安静时的基础心率再加上次分钟。劳动（work）：人为了一定目的而从事的一完成工作任务。影响劳动的因劳动任特

人生了很大变化，有了现代劳动（modernwork）的说法。一般端（visualdisplayterminal,VDT）日益广泛地应用于工农业、在这种现代劳动的过程，笨重的体力劳动已经或为机械所取代，体力不再是要题，求劳动者吸收和加工信息，精确地移动、手指来完成某项操作。对脑力和视觉器官的要求、反复性操、态作业、劳动和间力（timepacing）等劳动负荷似乎更为突出在在发达国家非体力劳动占79%；体力劳动仅占劳动负荷评价方法与客观方方观察方客观方法劳动能量代谢率：适合于体力劳动动态作业心率：一项传统指标肌电图：可测得肌电电压，称为肌电活性在一定关系，故用以评价静血乳酸、耐力、体温等作为评价指标评价方法有瞳孔测量术（瞳孔直径增大反应负荷）变异性（负荷增加，心率变异性降低）；脑诱发电位（荷增加，反应幅度降低和潜伏期延长）等。方法无论体力或脑力劳动负荷，评价是需要的。因为有些感受是不能测定的，如满意度、人际关系、心理难受、疼痛或紧张程度、情绪变化等，必须用自评量表方法。注意：在引进这些量表时，因为文化背景、风俗、进行了准确无误的翻译，并不必然导致也是稳定评价和修订。是者在现场跟班进行仔细观察和询问不能在现体力劳动，动、静态作业均可同时分析，是一个全面评价的方法，如AET、OWAS等。

作业能Work劳动者在从事劳动的过程中，完成特定工作的IntroductionSteadyFatigue212413午212413午3休 图2-6作业能力典型动态曲1入门期；2高效稳定期；3疲劳期；4终末激发脑力劳动作业能力的动态问脑力劳动的作业能力存在着极大的差异。由于个人忆、思考问题的方法和不同，再加上缺乏直接衡量脑力劳动质量的尺度，故对其作业能力的变化就更难确切地进行描述。脑力劳动的作业能力容易受环境因素的干扰和个人情绪影响，因此，就更难找出其规律性。影响作业能力的主要因心理因因工作条件和性疲劳和休锻炼和练分配原家庭关系、上下级关系、因 ◆环境因 空气污染 高温身 寒健 噪营 照工作条件和性生产设备与工劳动强度与劳动时劳动组织与劳动制疲劳（fatigueand疲劳：体力和功能性效率暂疲劳第一阶段：轻微疲倦感，仍第二阶段：作业能力明显下降，对产品质量有响第三阶段：强烈疲倦感心率

心锻炼和练二、职业心理Occupational是研究职业群体中的个人与个人、个人与群体之间的理互动关系的一门比较年轻研究内研究涉及职业中人际关系（与职业对象、同事、等）角色负荷、角色、角色模式以及社会支持和责任感等失业所致的情绪问题职业性与职业的对职业的感情体失业所致的情绪问题和社会问职业性与职业的获得物质利益谋生的寻求自我完善、自我对职业的感情体职职职工作工工工作福工作条家庭社会心理因是特征与职业因素相互作用，导致工作需求超应对能力而发生的紧张反心身疾病(psycho-physiological与职业有关的心理因物理因素作脑力毒物

生产生产职业紧张的模-environment(P-E)Fit强调的人（人的与才能）与的环境（感受到的供给与要求）之间不能很好地相适应时引起的紧张。工作需求-控制模JobDemands-control(JD-强调工作需要与劳动者自主（控制）之间的紧张组织因物理因

心血药

经济状家经济状家庭情宏系周宏系周系相系紧张效心生 有效应行 紧张缓特个人应对紧张策/家庭状调控因健疾我国提出职业紧张主客观环境匹配模劳动过程中的紧张源（紧张因素特特A性支配职业因任务价工作属人际关紧张反应的表过度紧张引起的心理变对工作不满、躯体不适感、疲倦感、焦虑吸烟、酗酒、是不能应对职业紧张的最重要的表现之一三维模△情绪耗竭：疲惫、体力衰竭、疲劳等△：体验情感的能力丧失等△职业效能下降：能力和效率降低职业紧张因素的来源及效个人素个人素文化程个灵活社会支协作指导配朋健康状作健康状作业工作个人所负责任职责不个人能力与技巧未充分发分配不参与程社会性紧张效心躯体不焦虑、忧郁生血心尿行过量吸饮频繁就健康损溃疡精职业紧张的控制与干增强应对能力：社会支表现感情支相互尊重和帮缓冲作

增强应对反应：三个改变紧张状态的应对反改变紧张状态的含义的应对反改变已发生紧张的应对反培训和教国家开展和群体干预的实组织措技

措特表表1（18干预 干预 干预前后差问卷／条 均x

s

均 标准

均 标准 任务过重（RO 9.326.036.115.53.22.10.00任务不适（RI 2.893.639.73.33.12.40.00任务模糊（RA 4.162.641.62.72.41.50.00任 （RB 7.375.626.55.00.71.30.05责任感（R 7.116.726.15.80.951.50.10工作环境（PE 4.117.623.26.90.81.50.05业务紧张反应（VS 8.472.426.02.72.41.30.00心理紧张反应（PSY 8.795.1126.65.62.113.10.00人际关系紧张反应（IS 7.475.126.34.71.11.20.00躯体紧张反应（PHS 3.055.322.164.10.82.50.14休闲（RE 8.586.630.65.4-2.111.80.00自 （SC 2.473.834.113.2-1.61.60.00社会支持（SS 8.797.339.35.9-0.52.50.38理性处事（RC 7.164.637.94.3-0.71.00.00心身疾病(psycho-physiological心身疾病：与心理和社会因素密切相关，但以状表现为主的一类疾病范围非常广，可累及的各个和系皮肤：神经性皮炎、瘙肌肉骨骼：腰背疼痛呼吸系统：哮喘、神经性咳嗽心血管系统：冠心病、消化系统：胃与十二指泌尿生殖系统：紊乱神经系统：紧头痛、睡眠其他：口腔溃疡、甲亢、眼睑痉挛常见的身心支气管哮消化性溃性高血甲一个摆在眼前，起初我们也以轻松跨过，但是路程不断加长，栏高人也有一个块肌肉都在“超限疲劳”。这这是职业生涯一个关重重绊倒，；或者，调整晕目晕目眩再跨一步何其难--达不到的目（电信企业，26岁）我所在的企业是一家以高淘汰率著称的企业。为什么？因为会给每个新人制定一远超出他能力的目标，后着他不断地向目标前进。近一半的人受不了这种的培养方式，自动或地出局了，我觉得我们单位的许多人都快到达极限负荷了。一次，交给我一项程序设计任务，里面有许多新名词我连见都没见过。我动用了部知识储备，甚至临时佛，打回学校向老师请教，买相关的专业书，在短短的时间里硬啃出来。那两个手忙脚乱地完成这个课题，我长吁一口气，整个人像虚脱了一。不，事情还没完，没过多久，慈眉善目地走过来，手里握着一份资料，“，上次的任务完成得不错，现在又有一个新课题，交给你做，一定要做好呀。”我睁着还没完全褪掉血丝的眼睛，一阵头（设计，26岁晚上点才下是事，如果一个设计方通过，通宵熬夜也很正常。这两个星期我们接了几单，部门里4个人天天加班，没休过一天。现在还撑得住，在完成一个又一个策划后，那种成就感抵消了辛苦。累吗？当然累，通常我是忙上几个月，休几天假，在那几天假里尽情地放松。没有新点子，没有新策划，就意味着职业生命的，我必须不断地极限。是种超强度的工作，只在轻的时候受得了。在几十个小时连续盯着电脑，两眼又干又涩的时候，我会惊恐地想起“过劳死”这个词。可怕的无力（IT公司职员，25岁你知道那是一种什么感觉吗？一种无力的感觉，感觉到生活也就是这么一回事，什么事都不想干，没有事情可以让我再期待，没有事情可以让我再希望，万念俱焚，希望可以马上进入“下一个”。整整两个星期，一天七八个小时的口沫横飞，躺到累得拿水喝都力气，却眼工作成果付诸东流。那是我中达到极限负荷的一次于是一向对工作满腔热诚的我突然出现了那种意识真空的状态就是达到极于是一向对工作满腔热诚的我突然出现了那种意识真空的状态就是达到极限负荷后的一种结果吧这极限负荷害人多极限负荷的极点是“过劳死”。此概念属于社会医学范畴。在它被定义为：由于过度的工作负担（诱因），导致高血压等基础性疾病，进而引起脑血管或心血管疾病等急性循环，使患者。过去的5年，有几位遭遇“过劳死”。有人统计，每年有1万人因过劳而死有结果表明，慢性疲劳综合症在城市新兴行业人群中为至20％，在某些行业中更高达50％，如科技、、、公务、演、出租 等。据估计 每年有600万人被怀疑患有“亚健康”题一项针对、锡、等地对1197名成年人