同型半胱氨酸-心血管革命-简约版7.29课件

同型半胱氨酸

——心血管疾病的第三次革命主要内容探寻历程发现研究（概念、致病机制）危害（涉及心脑血管疾病）我国人群特征高同型半胱氨酸的防治时间：1933年某日地点：美国麻省总医院急诊科患者信息：8岁男孩症状：头痛、嗜睡、呕吐，持续4天。诊治方法：病例询问、体格检查。初步诊断：发育迟缓、智力障碍及先天性髋关节畸形思维。住院期间：左侧偏瘫、持续高热、血压升高死亡时间：入院3天之后。尸检：颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞32年的悬案与32年后的谜底揭晓时间：1965年某日地点：美国麻省总医院儿科患者信息：9岁女孩入院病因：智力障碍。尿检结果：高同型半胱氨酸尿症30多年前的小男孩是这姑娘的舅舅研究-同型半胱氨酸是什么？同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫分子的氨基酸不属于人体必需从食物中获得的氨基酸，也不是人体合成的必须氨基酸是蛋氨酸在体内代谢的中间产物，正常情况下处于较低水平蛋氨酸含量最丰富的前几位食物有：芝麻、葵花子、乳制品×同型半胱氨酸的代谢研究-同型半胱氨酸病理机制通过氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成Stroke.2004;35:345-347.危害-增加心脑血管发病危险度1976年，Wilken通过流行病学调查最先提出Hcy是心血管病的一个独立危险因素1995年，Boushey对27个研究结果荟萃分析证实Hcy是心脑血管病的独立危险因素2006年美国AHA/ASA指南，高同型半胱氨酸血症是导致卒中的独立危险因素2008年欧洲卒中指南：Hcy是动脉粥样硬化和脑卒中/TIA的独立危险因素危害—增加脑卒中风险

同型半胱氨酸每增加5µmol/L

中风风险增加59%，缺血性心脏病风险增加33%

研究类型研究数例数相对危险度合计危险度缺血性心脏病:MTHFR46121931.43(1.11to1.84)前瞻性研究*1631441.32(1.19to1.45)深部静脉血栓:MTHFR2634391.60(1.15to2.22)

脑卒中:MTHFR712171.65(0.66to4.13)前瞻性研究*86761.59(1.29to1.96)1.33(1.22to1.46)1.59(1.30to1.95)同型半胱氨酸增加5μmol/LBMJ,2002,325:1202-1206我国人群特点:MTHFRTT基因型频率高我国：25％美国：1－12％叶酸严重缺乏我国：20－60％美国：0.6%JPekingUniversity(HealthSciences)2007;(39)614-618北京大学学报(医学版).2004，36:210-214AmJClinNutr.2007;86:718–727.我国人群特征--受环境与遗传影响-Hhcy中国75％高血压患者伴有高Hcy防治策略-降低同型半胱氨酸水平

水平同型半胱氨酸每降低3µmol/L

中风风险减少24%，缺血性心脏病风险减少16%

研究类型研究数例数合计危险度缺血性心脏病:MTHFR4612193前瞻性研究*163144深部静脉血栓:MTHFR2634390.75(0.62to0.92)

脑卒中:MTHFR71217前瞻性研究*86760.84(0.80to0.89)0.76(0.67to0.85)同型半胱氨酸降低3μmol/LBMJ,2002,325:1202-120616%25%24%多国指南强调控制多重危险因素ESC2013指南降低心脑血管事件风险2010中国高血压防治指南JNC-8

降压达标控制其他危险因素“高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。”---《中国高血压防治指南2010》《中国高血压防治指南2010》影响高血压患者心血管预后的重要因素之一血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L

）心血管危险因素1、高血压分级2、男性>55岁，女性>65岁3、吸烟4、糖耐量异常和（或）空腹血糖受损5、血脂异常6、家族史7、腹型肥胖或肥胖8、血同型半胱氨酸升高

（≥10μmol/L

）中华高血压杂志2011,19:701-743《中国高血压防治指南2010》高血压诊治规范标准建议和基本建议：检测Hcy血同型半胱氨酸中华高血压杂志2011,19:701-743H型高血压诊断三步曲步骤1：测量血压值：SBp≥140mmHg和（或）DBp≥90mmHg或正在服用降压药物步骤2：空腹检测同型半胱氨酸（Hcy）值：Hcy≥10μmol/L步骤3：满足以上2点即可诊断H型高血压（伴同型半胱氨酸升高的高血压）步骤4：进一步筛查血糖等危险因素高血压+高Hcy=H型高血压中华高血压杂志2011,19:701-743最新中国高血压防治指南原文阐述：

采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶）进行治疗小结高Hhcy是影响心血管预后的重要因素之一，同时也强调了干预数值：≥10umol/L将Hcy检查列为常规标准建议----《2010年版中国高血压防治指南》Hhcy合并高血压增