职业病危害因素及其防护

第二部分

职业病危害因素与防护

第一页，共二百页。一、职业禁忌症是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。二、职业卫生（健康）

职业卫生（传统定义）是研究生产劳动中，生产工艺过程、劳动过程和作业环境等劳动条件对劳动者健康影响的规律或危害程度，从而提出如何改善劳动条件及作业环境、防止职业病危害的侵袭，预防职业病发生，以达到保护和增进劳动者的健康，提高劳动能力为目的的学科。

第一章职业危害概述第二页，共二百页。三、职业病

广义职业病：职业病是劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的一大类疾病。

法定职业病：法定职业病是指政府主管部门明文规定具有一定范围的职业病。应给予一定的劳保待遇，又称为需赔偿的疾病。

我国从1957年首次公布了14种国家法定职业病后，历经扩充和修改，2002年卫生部和劳动保障部颁布的职业病目录，共有10类115种。第三页，共二百页。法定职业病的条件：

1、在职业活动中接触职业危害因素引起；2、列入国家规定的职业范围；3、用人单位和劳动者要形成劳动关系，个体劳动不纳入职业病管理的范围职业病发病条件：

1、有害因素的性质；（1）化学结构（2）物理性质2、作用于人体的量；（1）接触水平：一般作用剂量是接触浓度/强度与接触时间的乘积。（2）接触方式：呼吸道、皮肤、消化道；3、人体的健康状况：在同一作业条件下，不同个体发生职业病损的机会和程度也有一定的差别，这与以下因素有关：年龄和性别、遗传因素、营养状况、健康状况、文化水平；第四页，共二百页。四、职业病危害因素

（一）职业病危害因素的定义

职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。

主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。

工作场所：是指劳动者进行职业活动的所有地点，包括建设单位施工场所。第五页，共二百页。（二）职业危害因素最常见的存在方式

气体、蒸气、液体和气溶胶（尘、烟、雾）气体：泄漏、高温加工蒸气：灌装、混合、清洗、喷射、干洗等；液体：溶剂、酸、碱等尘：打磨、切割、压碎、过滤等；烟：焊接、切割等雾：喷洒、电镀、切割、喷漆等；第六页，共二百页。

（三）职业病危害因素的分类随分类标准不同有不同的分类方法：

1、按危害因素的来源分类

2、按导致职业病危害的直接原因分类（卫生部《职业病危害因素分类目录》）第七页，共二百页。

1、按危害因素的来源分类（劳动条件）生产工艺过程：往往随着生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程的变化而变化。

劳动过程：涉及针对生产工艺流程的劳动组织、生产设备的布局、作业者的操作体位和劳动方式，以及脑力和体力劳动比例等。

生产环境：既指作业场所环境，包括按工艺过程建立的室内作业环境和周围大气环境，以及户外作业的大自然环境。劳动条件第八页，共二百页。

生产工艺过程中产生的有害因素（1）化学因素

有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳等生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等例：

1）在焊接生产的过程中，可能产生锰烟、锰尘、一氧化碳、二氧化碳、臭氧等化学因素。

2）在锅炉生产车间，煤燃烧过程中可能产生一氧化碳、二氧化碳，二氧化硫，煤尘等化学因素。第九页，共二百页。煤尘（煤矽尘）

1、可能导致的职业病：煤工尘肺

2、行业举例：

（1）煤炭采选业：煤巷打眼、煤巷爆破、煤巷加固、采煤打眼、爆破采煤、水力采煤、机械采煤、采煤装载、采煤运输、采煤支护、井下通风、采煤辅助、选煤运输、筛煤、煤块破碎

（2）电力、蒸汽、热水生产和供应业：上煤、磨煤、司炉、锅炉出灰、锅炉检修

第十页，共二百页。（3）炼焦、煤气及煤制品业：原煤输送、炼焦备煤、炼焦洗煤、炼焦选煤、炼焦配煤、炼焦干馏、熄焦、运焦、炼焦辅助、煤块破碎、煤制品制取

（4）碱产品制造业：石灰煅烧、钾碱煅烧碳化

（5）无机盐制造业：硫化钠制取、碳酸钡制取

（6）水泥制造业：水泥供料、煤粉制备、输送（7）石墨及碳素制品业：碳素粉碎、煅烧、筛分、配料、合成

（8）炼铁业：煤粉操作

（9）重有色金属冶炼：锌矿焙烧（10）电气机械及器材制造业：蓄电池封口第十一页，共二百页。电焊烟尘

1、可能导致的职业病：电焊工尘肺

2、行业举例：

（1）体育用品制造业：铜管打孔

（2）机械工业：手工电弧焊、气体保护焊、氩弧焊、碳弧气刨、气焊

（3）交通运输设备制造业：机车部件组装、平台组装、船舶电气安装、船舶锚链

（4）加工、制动梁加工、汽车总装、摩托车装配第十二页，共二百页。铸造粉尘

1、可能导致的职业病：铸工尘肺

2、行业举例：

机械工业：铸造型砂、模型、熔炼、造型、浇铸、落砂、铸件清理、压铸铸造、熔模铸造、铝合金、铜材零部件（制品）等的铸造第十三页，共二百页。

（2）物理因素异常气象条件：如高温、高湿、低温

异常气压：如高气压、低气压噪声、振动；

非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等

电离辐射：如X射线、γ射线等。（3）生物因素

如炭疽杆菌、布菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。第十四页，共二百页。劳动过程中的有害因素1、劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等2、精神（心理）性职业紧张3、劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等

4、个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等

5、长时间不良体位或使用不合理的工具等生产环境中的有害因素

1、自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；

2、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；

3、由不合理生产过程中所致危害。

在实际生产过程中，往往同时存在多种有害因素对劳动者的健康产生联合作用。第十五页，共二百页。

2、按导致职业病危害的直接原因分类法定职业病制度：我国卫生部、劳动保障部于2002年4月18日（02卫法监发108号《职业病目录》），新颁布的职业病名单分10类共115种，包括：尘肺（13种）职业性放射性疾病（11种）职业中毒（56种）物理因素所致职业病（5种）生物因素所致职业病（3种）职业性皮肤病（8种）职业性眼病（3种）职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）职业性肿瘤（8种）其他职业病（5种）第十六页，共二百页。五、职业病的特点

（一）职业病健康损害严重。患职业病后可造成多脏器损害，不少的职业病一旦患上就不可治愈，有的职业病危害还可导致癌症的发生，因此职业病不但影响健康，丧失劳动能力，还可导致死亡。由于职业危害具有群体性，致死、致残率高，以及难以治愈等特点。（二）职业病具有群发性据卫生部组织的职业病危害调查结果显示，83%的乡镇工业企业存在不同程度的职业病危害，34%的乡镇企业劳动者接触尘、毒等有害作业，职业病患病率4.37%，可疑职业病患病率达11.41%。全国接触职业病危害因素的农村人口总人数就超过2亿。其中，农村进城务工人员约1亿，还有留在乡镇企业从事工业劳动的1亿多农村劳动力。第十七页，共二百页。

（三）职业病具有隐匿性、迟发性特点，危害往往被忽视职业病的发病往往有一定的潜伏期，而且不同的职业病潜伏期也不一样。第十八页，共二百页。一、职业危害因素的危害特征化学危害：呼吸道、消化道、皮肤；急性、慢性等；腐蚀性：接触部位组织破坏（皮肤、眼、消化道）；浓酸、浓碱、磷；刺激：组织炎症、湿疹、皮炎、水肿等；（皮肤：酸、碱、溶剂等；呼吸：氨、氯气、光气、臭氧等）变态反应：皮肤（甲醛等）、呼吸（异氰酸酯等）窒息：甲烷、乙烷、CO、硫化氢、氰化氢等；癌症：苯（白血病）、氯乙烯（肝血管肉瘤）、联苯胺（膀胱癌）、石棉（肺间质瘤）等；生殖效应：生殖和性功能、后代影响：锰、二硫化碳、乙醚、汞、CO、铅及溶剂等。其他：噪声、振动、电离辐射、非电离辐射等。第二章职业危害与防护第十九页，共二百页。1、毒物与职业中毒职业中毒分为三种类型：①急性中毒：短时间（几秒至小时）吸入引起的中毒。②慢性中毒：经数月数年时间接触引起的中毒。③亚急性中毒：介于急性和慢性中毒之间的类型。第二十页，共二百页。全身性毒物脑：溶剂、铅、汞、锰等；周围神经：正己烷、铅、砷、CO2等；造血：苯；肾脏：镉、铅、汞、氯代烃等；肺：二氧化硅、石棉、煤尘等；第二十一页，共二百页。毒物急性毒性表现毒物作用于机体因毒物的毒理不同，机体出现中毒的不同症状，可推测其某物质的中毒，为确定检验毒物项目提示方向。实例：瞳孔缩小、肌纤维颤动、多汗和口吐白色泡沫等---------有机磷农药中毒较特殊的表现呕吐物和呼吸气中有电石气臭味及口渴-------磷化锌中毒的常见的症状口服后瞬间至几分钟有呕吐、尖叫一声、强直性或阵发性抽搐、类似癫痫发作、昏迷者--------毒鼠强（没命鼠）中毒第二十二页，共二百页。毒物的急性中毒症状是多种多样的，一般的表现有下列几方面：

神经方面的症状

神经系统由于受到直接或间接损害而发生的功能失调时，可产生有关症状，如运动失调、步履蹒跚、震颤、角弓反张、瘫痪、反射性亢进或迟钝、感觉失常、视觉障碍、听觉失调，语妄幻视、幻听、乱语、烦躁、惊原或昏迷等。呼吸方面的症状

呼吸所受毒物最显著影响的症状为呼吸因难。这种呼吸困难有的由于机械的障碍而发生，如因腐蚀性毒物的局部作用所引起的声门水肿；有的由于麻痹作用而发生，如铅中毒；有的由于肌肉痉挛而发生。还有由氯、氨、硫化氢等中毒引起窒息状态。第二十三页，共二百页。胃肠方面的症状

在急性中毒时，胃肠道症状极为显著。多种毒物由于均经口进入，或由消化道排泄，故能刺激和破坏消化道局部组织，引起剧烈的腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。少数毒物经吸收后，可反射性地引起胃肠道症状，如剧烈的呕吐和腹泻，中毒者常有脱水、酸中毒等症状伴随发生。平常的疾病，除霍乱等急性疾病外，发生恶心、呕吐、腹泻较慢。若突然出现恶心、呕吐，就是胃肠内有刺激性毒物的存在，可考虑金属中毒或其他食物中毒等。皮肤方面的症状毒物的作用能影响血管运动神经失调，因此在皮肤方面有显著的变化。第二十四页，共二百页。肝脏方面的症状由消化道进入的毒物，部分须经肝脏解毒。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝脏，故肝脏可以受到不同程度的损害而出现有关的中毒症状，如肝肿大，脂肪性变等。但急性中毒时中毒者往往来不及出现这方面的症状就已经死去，慢性中毒时肝脏受到损害症状表现得比较显著。心脏方面的症状主要是心脏功能障碍。许多毒物直接作用于心肌，引起原发性的心力衰竭。还有许多毒物是通过对血管系统或神经系统的作用引起急性心力衰竭。肾脏方面的症状肾脏是毒物的主要排泄器官，有些毒物选择性地作用于肾脏，故中毒后可出现不同程度的肾脏损害症状，其中以急性肾功能衰竭最为严重。这方面的症状有血尿、蛋白尿、尿意频繁、尿量减少、尿闭及尿失禁等。血液方面的变化有些毒物能抑制骨髓造血功能，破坏红细胞和引起血红蛋白的改变，出现贫血、溶血、白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少及变性血红蛋白等。第二十五页，共二百页。常见毒物主要症状特殊面容或皮肤颜面樱红氰化物、一氧化碳颜面潮红乙醇颜面口唇青紫亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、氯酸盐黄疽四氯化碳、砷、磷腐蚀性毒物灼伤痂皮呈黄色(硝酸)

灰棕色(盐酸)

黑色(硫酸)紫癜硫酸盐第二十六页，共二百页。神经系统闪击样昏倒迅速死亡氰化物、烟碱昏睡安眠镇静药、吗啡、一氧化碳痉挛氰化物、氟乙酰胺、没鼠命强直性痉挛士的宁震颤有机磷、有机氯狂躁不安氟乙酰胺口唇四肢发麻视觉障碍、复视、失明甲醇瞳孔缩小有机磷、吗啡、氯丙嗪、磷化锌瞳孔放大颠茄类、大麻、奎宁瘫痪箭毒、蛇毒、CO、可溶性钡盐第二十七页，共二百页。呼吸循环及其他呼吸浅慢、血压下降安眠镇静药、吗啡窒息状态氯、氨、硫化氢气体、除草剂肺纤维化石棉、钴、高浓度氧、百草枯肺水肿有机磷、有机氖、汽油心跳加剧、心律紊乱、出汗氟乙酰胺、强心甙类、氨茶碱大量出汗有机磷体温升高有机磷、有机氯、阿托品皮肤发红、起泡强酸视幻觉乙醇、抗胆碱药、海洛因视力障碍有机磷、甲醇、苯丙胺第二十八页，共二百页。血液变化血色正常不凝敌鼠钠血色鲜红氰化物、一氧化碳血呈酱色，不凝亚硝酸盐、苯胺、硝基苯溶血性贫血铜盐、右旋糖酐、砷化氢白细胞减少或缺乏砷化物、苯、汞、放射性磷第二十九页，共二百页。呼吸、呕吐物及体表气味

杏仁味氰化物、硝基苯消毒水味酚、来苏尔蒜臭味有机磷、磷化锌霉臭味六六六酒味乙醇及其他醇类化合物酮味(刺鼻甜味)丙酮、氯仿、指甲油去除剂香蕉味醋酸乙酯、乙戊酯等辛辣味氯乙酰乙酯梨味水合氯醛氨味氨水、硝酸铵其他煤油、汽油、硝基苯等第三十页，共二百页。消化泌尿系统

流涎有机磷、有机氖、砷、汞口鼻冒白沫有机磷口鼻冒灰色或血样沫安妥、甲胺剧烈腹痛酚、砷、汞、磷化锌、口渴磷化锌、砷剧烈呕吐与腹泻砷、汞、桐油、急性肾炎上消化道出血强酸、强碱、血尿、尿闭汞、敌鼠钠第三十一页，共二百页。引起贫血的原因再生障碍性贫血：苯中毒、TNT中毒、慢性砷中毒、急慢性放射病等；铁粒幼细胞性贫血：慢性铅中毒、慢性乙醇中毒等；巨幼细胞贫血：甲基溶纤剂、苯二胺慢性中毒等；溶血性贫血：砷化氢、锑化氢、奈、苯肼、甲硫醇、苯的氨基和硝基化合物等的急性中毒等。第三十二页，共二百页。白细胞减少的原因金属和类金属：砷、铊、金、磷等中毒；有机溶剂：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙烯、煤油、汽油、石油产品和副产品等；苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT中毒等；农药：有机磷、杀虫咪等中毒；其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒；放射性物质：X射线等。第三十三页，共二百页。高铁血红蛋白血症的原因苯的氨基和硝基化合物：氨基苯、硝基苯、氨基氯苯、硝基氯苯、苯胺中毒等；农药：杀虫咪等中毒；药物：硝酸甘油、磺胺、乙酰苯胺等中毒；其他：NOx、苯酚、苯肼等中毒；第三十四页，共二百页。心血管系统的影响危险因素物理因素：噪声化学因素：二硫化碳、有机硝酸化合物、一氧化碳、铅、卤化碳氢化合物等；第三十五页，共二百页。职业性心肌损伤金属和类金属：锑、钡、铊、砷、磷等中毒；有机化合物：有机汞、有机磷、有机氟、羰基镍等中毒；有机溶剂：四氯甲烷、氯乙烷、氯二乙烷、四氯乙烷、四氯化碳、三氯乙烯、乙二醇、氯乙醇等；放射性物质：X射线等。中毒后缺氧：窒息性气体（CO、H2S、氰化物、N2）、刺激性气体（氯、氨、光气、NOx、二氧化硫等）；第三十六页，共二百页。泌尿系统的职业病危害因素金属和类金属：铅、汞、砷、铊、铬、砷化氢等；有机溶剂：氯甲烷、氯仿、四氯化碳、１，２--二氯乙烷、四氯乙烷、三氯乙烯、四氯乙烯、氯乙醇、氯苯等中毒；苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT、二硝基酚、三硝基酚中毒等；农药：磷化锌、氯苯、杀虫咪、氯甲烷等；其他：磷、苯肼、萘、酚、萘酚、苯肼、肼等。第三十七页，共二百页。神经系统职业病危害因素导致神经系统损害的物质和与神经毒性有关的溶剂

CO2、CO、H2S、HCN、N2O、铅、汞、氯化亚汞、氯化高汞、锰、光气、苯酚、己内酰胺、二硫化碳、丙烯酰胺、丙烯腈、苯乙烯、乙烯基甲苯、氯代烃、苯、甲苯、二甲苯等。第三十八页，共二百页。毒物所致女性生殖损伤的表现：性欲与受孕力；月经紊乱；异常妊娠结局：包括流产、早产、死产、妊娠并发症一子代发育异常、低体重儿及围产儿死亡。子代发育异常：近期和远期效应。近期效应有先天畸形、围产期和新生儿死亡；远期效应包括生长迟缓、智力行为发育异常及儿童期肿瘤。2、职业危害因素与生殖健康第三十九页，共二百页。毒物对女性生殖损伤的研究表1生殖毒性的化学物证据生殖毒性化学物改变垂体—下丘脑卵巢功能苯、四氯化碳、开蓬(Kepone)、汞、多氯联苯生育力下降二溴氯丙烷、DDT、铅、锰着床障碍镉、铅、多氯联苯胎儿毒性或胚胎致死砷、苯、氯伤、2,4—

滴、DDT、二氯甲烷、环氧乙烷、铅、汞(无机和金属)、二氧化氮、多溴联苯、多氯联苯、硒、四氯乙烯、铊、氯乙烯、1,1—

二氯乙烯、二甲苯致畸性丙烯腈、砷、三唑二甲酮，苯茵灵、苯、苯(a)

芘、镉、西维因、二氟一氯甲烷、氯丁二烯、己烯雌酚、异狄氏剂、乙二醇醚、汞、甲基丙烯酸树脂、甲基乙基酮、甲酸甲酯、邻苯二甲酸盐类

(某些丁基)、碲、促进剂—丁、2，4—二氯苯基—

对—

硝基苯基醚、氯乙烯经胎盘致癌砷、苯并（a)芘、已烯雌酚、氯乙烯生殖能力降低(子代)己烯雌酚、开蓬、多环芳烃(宫内破坏卵母细胞)第四十页，共二百页。表2女性职业接触化学物质的生殖危害化学物质巳知作用铅月经紊乱，自然流产增加，新生儿低体重，先天畸形汞(金属汞)卵巢功能异常硒自然流产，先天畸形镉新生儿低体重铍妊娠中毒症麻醉气体自然流产，新生儿低体重，先天畸形，不育(?)

一氧化碳胎儿死亡，脑损伤第四十一页，共二百页。表3化学物对女性生殖的损伤

化学物临床表现作用部位机制铅月经异常下丘脑？汞月经异常垂体、卵巢?

锰月经过多(黄体不足)垂体、卵巢?有机磷经血过多或过少垂体FSH

闭经绝经期提前卵巢损害卵母细胞有机氯月经改变下丘脑干扰FSH、LHDDT月经异常下丘脑、垂体FSH苯乙烯、氯乙烯月经不规则下丘脑、垂体?

雄激素月经改变下丘脑、垂体、卵巢干扰FSH、LH对抗雌激素口服避孕药月经改变下丘脑、垂体干扰FSH、LH乙炔雌二醇周期中出血下丘脑、垂体干扰FSH、LH

吸烟绝经期提前卵巢损害卵母细胞大麻受孕力改变垂体抑制FSH、IH

第四十二页，共二百页。433、粉尘危害1.尘肺病2.粉尘引起的肺部病变3.呼吸系统肿瘤4.局部作用5.中毒作用第四十三页，共二百页。444、噪声噪声性耳聋噪声除对听觉系统有特殊性影响外，对神经系统也有一定影响。长期工作接触较强的噪声，很多人主诉有头痛、头晕、耳鸣、心悸、睡眠障碍等神经衰弱症状。也有表现疲倦、乏力、心情烦躁等燥性神衰症。对其他方面的影响：如有人出现心率加快，血压不稳定，心电图异常；胃功能紊乱、食欲不振、消瘦、消化不良等。如是女性有可能出现月经周期紊乱、月经过多，卵巢功能不正常等。第四十四页，共二百页。455、高温作业高温、强辐射作业、高温高湿作业和夏季露天作业。对机体的影响主要表现为体温调节、水盐代谢、循环系统、神经系统、泌尿系统等方面适应性变化。如超过一定限度,则可产生不良影响。第四十五页，共二百页。466、高空作业

所谓高处作业是指人在一定位置为基准的高处进行的作业。“凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行作业，都称为高处作业。”根据这一规定，在建筑业中涉及到高处作业的范围是相当广泛的。在建筑物内作业时，若在2m以上的架子上进行操作，即为高处作业。患有高血压病、心脏病、贫血、癫痫病等不适合高处作业的人员，从事高处作业；对疲劳过度、精神不振和思想情绪低落人员要停止高处作业；严禁酒后从事高处作业。

第四十六页，共二百页。477、电磁波谱按照波长或频率的顺序把这些电磁波排列起来，就是电磁波谱。如果把每个波段的频率由低至高依次排列的话，它们是工频电磁波、无线电波、微波、红外线、可见光、紫外线、X射线及r射线。用的波长在10～3000米之间，分长波、中波、中短波、短波等几种。传真（电视）用的波长是3～6米；雷达用的波长更短，3米到几厘米。电磁波有红外线、可见光、紫外线、X射线、γ射线等。各种光线和射线，也都是波长不同的电磁波。其中以无线电的波长最长，宇宙射线的波长最短。

第四十七页，共二百页。48无线电波：3000米～0.3毫米。红外线：0.3毫米～0.75微米。可见光：0.7微米～0.4微米。紫外线：0.4微米～10毫微米射线：10毫微米～0.1毫微米射线：0.1毫微米～0.001毫微米宇宙射线：小于0.001毫微米电磁辐射：广义的电磁辐射通常是指电磁波频谱而言。狭义的电磁辐射是指电器设备所产生的辐射波，通常是指红外线以下部分。第四十八页，共二百页。49电磁场

电磁场有内在联系、相互依存的电场和磁场的统一体和总称。随时间变化的电场产生磁场，随时间变化的磁场产生电场，两者互为因果，形成电磁场。电磁场可由变速运动的带电粒子引起，也可由强弱变化的电流引起，不论原因如何，电磁场总是以光速向四周传播，形成电磁波。电磁场由近及远的传播形成电磁波。电磁辐射：磁场的变化要产生电场，而且电场的变化也要产生磁场。时变场在这种相互作用下，产生电磁辐射，即为电磁波。第四十九页，共二百页。50非热效应：人体的器官和组织都存在微弱的电磁场，它们是稳定和有序的，一旦受到外界电磁波的干扰，处于平衡状态的微弱电磁场即将遭到破坏，人体正常循环机能会遭受破坏。工作接触较大强度的电磁辐射时，可引起中枢神经系统和植物神经系统机能障碍；主要表现是神经衰弱综合征，如乏力、睡眠障碍（白天嗜睡，晚上失眠、多梦、睡眠深度不够，睡醒后不感到轻松），记忆力减退，情绪不稳定、多汗、脱发、体重减轻。植物神经功能紊乱主要表现在心率减慢、受辐射作用严重时，心率则出现过速，血压下降或升高，心区疼痛，胸闷感，接触计量较大时尚能引起机体免疫功能下降，增加易患常见病的工常机会危害健康。女工常有月经周期紊乱，个别男工有性机能减退的主诉。微波辐射还可影响血液白细胞总数下降，眼晶状体点状或小片状混浊。第五十页，共二百页。51

致热效应：热效应：人体内70%以上是水，水分子受到电磁波辐射后相互摩擦，引起机体升温，从而影响到身体其他器官的正常工作。低强度辐射作用下一般不引起体温升高，但在非常条件下或生产操作事故中，接触高强度微辐射可致体温升高性器官及眼晶体可受热损伤，在一般正常生产条件下极为少见。一般地说，电磁波辐射的生物学作用，波长越短作用相对越强，微波>超短波>短波>中波，但在微波波段中以厘米波（3GHZ以上）的危害最大。第五十一页，共二百页。52累积效应：热效应和非热效应作用于人体后，对人体的伤害尚未来得及自我修复之前再次受到电磁波辐射的话，其伤害程度就会发生累积，久之会成为永久性病态或危及生命。对于长期接触电磁波辐射的群体，即使功率很小，频率很低，也会诱发想不到的病变，应引起警惕！各国科学家经过长期研究证明：长期接受电磁辐射会造成人体免疫力下降、新陈代谢紊乱、记忆力减退、提前衰老、心率失常、视力下降、血压异常、皮肤产生斑痘、粗糙，甚至导致各类癌症等；男女生殖能力下降、妇女易患月经紊乱、流产、畸胎等症。

第五十二页，共二百页。53接触机会

高频感应加热：高频热处理、焊接、冶炼；半导体材料加工如区域熔炼、外延、淬火、食品工业用的高频炉。高频介质加热：如塑料制品的热合、木材、棉纱烘干，橡胶硫化等。微波：雷达导航、探测、通讯、微波加热（微波炉）、电视、核物理科学研究。微波加热的应用发展很快，用于木材、纸张、药材、皮革的干燥、食品加工、医学上的理疗、移动电话等。一般微波加热设备大都采用2450MHz和915MHz的固定频率。第五十三页，共二百页。54高频电磁场对机体不良影响高频电磁场对机体的主要作用是引起中枢神经和植物神经系统的功能障碍。中枢神经机能障碍主要表现为神经衰弱综合征：以头昏、乏力、睡眠障碍(白天嗜睡、晚上失眠多梦）、记忆力减退为常见，此外还可行情绪不稳定、易激动、工作能力低下、多汗、脱发、消瘦等。植物神经功能紊乱的主要表现有心动过缓、血压下降，但在大强度影响的后阶段，有的则是心动过速．血压升高倾向，主诉有心悸、心前区疼痛或压缩感。妇女常有月经周期紊乱，男性可有性机能减退，但未见影响生育功能。高频电磁场对眼的影响：有报道可引起晶体点状或小片状混浊，也可引起白内障。第五十四页，共二百页。55微波对人体的影响①足够强度的微波照射，可引起眼晶体混浊，有的可出现白内障。②神经系统主要是引起神经衰弱综合征及迷走神经兴奋。临床表现有头痛、头昏，乏力，睡眠障碍，手掌多汗，血压偏低，心动过缓，情绪不稳定，记忆力减退，注意力不集中等。据1644名微波作业人员调查，患神经衰弱综合征者达31.6％。③心血管系统心动过缓，血压下降，但在大强度影响的后阶段，有的可呈心动过速、血压波动及高血压倾向。④生殖系统女子有月经紊乱，男子有性机能减退等，但影响生育。⑤对消化系统也有一定的危害作用。第五十五页，共二百页。

1、生产性毒物的危害与防护

生产性毒物（productivetoxicant）：在生产劳动过程中接触的对职业人群的健康产生功能性或器质性损害甚至危及生命的化学物质。

职业中毒（occupationalpoisoning）：在生产过程中由生产性毒物引起的中毒。

生产性毒物对人体的危害

职业中毒:主要有五种形式

急性中毒：毒物一次或短时间内大量进入机体所致。

慢性中毒：长期小量毒物进入机体所致，蓄积作用的毒物。

亚急性中毒：短时间内有较大量毒物进入人体所致。迟发性中毒和毒物的吸收带毒状态：接触毒物，无中毒症状和体征，但器官中所含毒物量（或代谢产物）超过正常值上限。主要临床表现：神经系统、呼吸系统、血液系统、消化系统、泌尿系统、循环系统、生殖系统、皮肤、其它三致：致突变、致癌、致畸对生殖功能及下一代影响二、职业危害防治第五十六页，共二百页。高毒物质

根据卫生部[高毒物品目录]规定，高毒物质共有54种：N-甲基苯胺；N-异丙基苯胺；氨；苯；苯胺；丙烯酰胺；丙烯腈；对硝基苯胺；对硝基氯苯/二硝基氯苯；二苯胺；二甲基苯胺；二硫化碳；二氯（代）乙炔；二硝基苯；二硝基甲苯；三硝基甲苯；二氧化氮；甲苯-2，4-二异氰酸酯；氟化氢；氟及其化合物；镉及其化合物；铬及其化合物；汞；碳酰氯（光气）；黄磷；甲（基）肼；偏二甲基肼；甲醛；焦炉逸散物；肼；镍与难溶性镍化合物；可溶性镍化物；羰基镍；磷化氢；硫化氢；硫酸二甲酯；氯化汞；氯化萘；氯甲基甲醚；氯（氯气）；氯乙烯；锰及其化合物；铍及其化合物；铅（尘、烟）；砷化氢（AsH3）；砷及其无机化合物；石棉（总尘、纤维）；铊及其可溶化合物；锑及其化合物；五氧化二钒烟尘；硝基苯；一氧化碳；氰化氢；氰化物。第五十七页，共二百页。生产过程的密闭化、自动化是解决毒物危害的根本途径。采用无毒、低毒物质代替有毒或高毒物质是从根本上解决毒物危害的首选办法。密闭一通风排毒系统：由密闭罩、通风管、净化装置和通风机构成。局部排气罩:1.密闭罩2.开口罩：分为上口吸罩、侧吸罩和下吸罩。3.通风橱。排出气体的净化:洗涤法、吸附法、袋滤法、静电法、燃烧法和高空排放法。个体防护第五十八页，共二百页。

举例：

1、CO理化特性：四无气体、比重0.97、易燃易爆、几乎不溶于水，易溶于氨水、爆炸界限12.5%-----74%；接触机会：矿山爆破产生的炮烟、内燃机工作时产生的废气、发生火灾时，不完全燃烧。

临床表现：

急性中毒：轻度中毒HbCO>10%：表现为头痛、头晕、耳鸣、眼花，并可有恶心、呕吐、心悸和四肢无力等症状，轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。

中度中毒HbCO>30%：除上述症状外，初期尚有多汗、烦燥、步态不稳和皮肤粘膜樱桃红，出现意识模糊，甚至进入浅至中度昏迷。重度中毒HbCO>50%：除有轻、中度中毒全部或部分症状外，患者可迅速进入昏迷状态。昏迷可持续十几小时，甚至几天，可出现阵发性的强直性痉挛。重度中毒一般伴有脑水肿、肺水肿、上消化道出血、心肌损害及水电解质紊乱等严重并发症。第五十九页，共二百页。治疗原则：重点是纠正脑缺氧。移离现场、及时急救与治疗：轻度中毒者，吸氧及对症治疗；中度、重度者吸氧（最好高压氧治疗）。重度视病情给予消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉等对症及支持治疗。加强护理，预防并发症和迟发脑病；迟发脑病者，给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂等，并采取相应的对症治疗。2、甲醇

毒性：甲醇主要作用于神经系统，具有明显的麻醉作用，麻醉浓度与致死浓度相差不大。对视神经和视网膜则有特殊的选择作用，终至失明。在体内使乳酸和其他有机酸积聚，造成酸中毒。临床表现：第六十页，共二百页。

急性中毒：根据不同浓度有—定潜伏期，中毒者以神经系统症状、酸中毒和视神经炎为主，可伴有粘膜刺激症状，开始发病时头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、上腹痛、躁狂不安、四肢湿冷、胸闷、共济失调、眼球疼痛、复视或视物模糊、瞳孔放大或缩小，对光反应迟钝。如无恰当治疗由视神经乳头炎发展为视神经乳头萎缩，终致失明，部分病人尚可见酸中毒症状，肝和肾受损，昏迷和呼吸麻痹。

慢性中毒：长期经呼吸道吸人低浓度甲醇或皮肤浸泡于甲醇中，可发生慢性中毒，除了粘膜皮肤刺激症状外，尚有神经系统症状，如倦怠无力、头痛、眩晕、耳鸣、眼球震颤、震颤性麻痹及视神经损害。第六十一页，共二百页。

急性中毒：确定甲醇中毒后，立即口服碳酸氢钠1g，以后视情况可重复给药，患者即使无视力改变，也应事先用纱布遮盖双眼避免刺激。使用碱性药物纠正酸中毒及保护视神经。葡萄糖醛酸保护肝脏，不宜多补水分和钠盐以防脑水肿，可用甘露醇和地塞米松减轻颅内压改善眼底循环。慢性中毒：给予适当营养、多种维生素、镇静药物、谷维素，对症处理，注意眼部症状和病变。治疗原则：3、二甲基甲酰胺

理化特性：无色带有鱼腥味的液体。能与水和大多数有机溶剂混溶。毒性

：属低毒类。对皮肤、粘膜有刺激作用，动物实验表明对中枢神经系统先兴奋后抑制，对肝、肾有损害。能经皮肤吸收。

第六十二页，共二百页。临床表现：

1、急性中毒：吸入高浓度引起严重刺激症状，全身痉挛，疼痛性便秘和恶心、呕吐等症状，尚可引起肝脏损害。皮肤吸收中毒除中毒症状外，还有玷污部位的麻木灼痛伴皮肤损害。

2、慢性影响：有皮肤、粘膜刺激外，尚有胸闷、头痛、全身不适、食欲减退、胃痛、便秘、肝大和肝功能变化。预防：

1.生产过程尽可能密闭化，加强局部吸风及废气回收。

2.设备维修时，合理使用防毒面具及皮肤的防护。

3.避免与浓碱液接触，以免产生另一毒物：二甲胺。

4.上岗前体检及定期体检，有肝肾器质性病变者不宜从“5事接触二甲基甲酰胺作业”。车间空气中二甲基甲酰胺TWA：20mg/m3、STEL：40mg/m3。

时间加权平均容许浓度(PC-TWA)指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平最高容许浓度(MAC)指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度。短时间接触容许浓度(PC-STEL)，指一个工作日内，任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平。

第六十三页，共二百页。4、氨

理化性质：具有刺激性臭味的无色气体。相对分子质量17，熔点-78℃，沸点－33℃。易溶于水、乙醇、乙醚和有机溶剂，其水溶液称为氨水，呈强碱性。相对密度０.77，相对蒸汽密度0.59，饱和蒸汽压1013kpa(26℃)。易燃，自燃点为651℃。液体氨溢出时温度很低，蒸发迅速；遇酸或氟、氯发生剧烈的反应，对铝、锌有腐蚀性。与空气混合，可形成爆炸性气体，遇明火高热引起燃烧爆炸。

职业接触机会：氨可用于硫酸氨、碳酸氢氨、尿素等多种化肥；液氨直接制作氨水，用作农业肥料。氨还用于制碱、制药、鞣皮、塑料、树脂、染料、炸药、合成纤维等各种有机化学工业，也可做冷冻剂，用于石油精练、炼钢等工业。常见的职业中毒主要是由于氨的储存、运输和使用过程中的意外事故造成的氨的外溢或泄露引起的，如液氨钢瓶、液氨罐爆炸或高压液氨管道的断裂，以及因设备失修，跑、冒、滴、漏等液氨外溢可致的急性中毒。进入途径：呼吸道进入人体。第六十四页，共二百页。

健康影响：主要损害呼吸系统，可伴有眼和皮肤的灼伤。

刺激反应：仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，如流泪、咳嗽、咽痛、胸闷、头晕及眼和结膜充血等，肺部无明显阳性体征。

急性轻度中毒：表现为急性支气管炎。出现流泪、咳嗽、羞明、视物模糊、咽干、咽痛、声音嘶哑、咳痰、胸痛、头晕、乏力，眼结膜充血，咽部充血水肿，肺部有干性罗音或哮鸣音。

急性中度中毒：表现为化学性支气管肺炎或间质性肺水肿。出现咽部烧灼感、声音嘶哑、剧烈咳嗽、咳痰，有时痰中带血丝，胸闷、呼吸困难，伴有头晕、头痛、恶心及乏力等。眼结膜、咽部明显充血、水肿，甚至产生喉头水肿，呼吸快、口唇及肢体末端紫绀。

急性重度中毒：肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，或四度喉水肿，或伴有较重的气胸或纵隔气胸，甚至窒息。

职业接触限值：PC-TWA20mg/m3，PC-STEL30mg/m3第六十五页，共二百页。可能引起的职业病：急性氨中毒；化学性皮肤灼伤；急性化学性眼灼伤。急救和治疗：抢救人员应戴空气呼吸器，穿防静电工作服进入现场。不宜用水浸湿的毛巾掩面，以免形成的氨水灼伤皮肤。立即将患者移至空气新鲜处，去处污染的衣物；注意保暖、安静。用2％的硼酸或大量的水彻底清洗皮肤。皮肤污染或溅入眼内用流动清水或生理盐水冲洗20min。保持呼吸道通畅，防止喉水肿或痉挛。呼吸停止，立即用合适的呼吸器进行人工呼吸。绝对卧床休息、静养，密切观察。

防治肺水肿：早期、足量、短期使用糖皮质激素；控制液体的输入量；用鼻管或面罩给氧。可给支气管解静剂、去泡沫剂、雾化吸入疗法；必要时切开气管，清除堵塞物，防治窒息。合理使用抗生素，防治继发感染。加强护理及对症治疗。第六十六页，共二百页。5、铅

铅是最常见的毒物之一，加热至400℃～500℃会有大量铅蒸气选出，并在空气中迅速氧化成氧化亚铅，进而凝集成烟尘。随着熔铅温度的升高，氧化亚铅可进一步氧化为氧化铅、三氧化二铅等，但三氧化二铅不稳定，很快会分解成氧化铅。工业上所用的铅40%为金属铅，35%为铅化合物，25%为合金铅。接触铅的行业和过程主要包括：

铅矿开采及冶炼：铅矿主要分为方铅矿(硫化铅)、碳酸铅矿(白铅矿)及硫酸铅矿。在开采和冶炼时，混料、烧结、还原和精炼过程中均可接触到铅。在冶炼锌、锡、锑等金属和制造铅台金时，也存在铅危害。

熔铅：铅丝、铅皮、铅槽、电缆、焊接用的焊锡等产品的制造，废铅回收，修、拆旧船叶的焊割作业场所，铅会以蒸汽、铅尘或铅烟的形式逸散出来。

铅化合物：铅化合物主要用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、油漆、颜料、防锈剂等，其中醋酸铅用于制药、化工工业;铬酸铅用于油漆、颜料、搪瓷工业；碱式硫酸铅、硬脂酸铅等用作塑料稳定剂等。铅化合物可以粉尘的形式逸散在作业场所中。

目前，我国铅危害最严重的行业是蓄电池制造，冶炼、铅熔炼及拆旧船熔割等行业。第六十七页，共二百页。

铅进入人体的途径：在生产过程中，呼吸道是铅进入人体的主要途径，其次是消化道，无机铅化合物不能通过完整的皮肤。铅的毒性主要取决于分散度及在人体组织内的溶解度。硫化铅难溶于水，敞毒性小；铅尘、铅烟颗粒小，化学活性大，易经呼吸道呼入吸收，发生中毒的可能性比较大。铅对人体系统的影响：急性或亚急性铅中毒通常发生在日常生括中，多因误服或过多服用含铅化合物的偏方，治疗哮喘、癫痫等疾病。还有将铅粉当成山芋粉误服而发生急性中毒的事件。据职业流行病调查表明，职业性铅中毒基本上均为慢性中毒。铅是一种全身性毒物，可对人体神经系统、消化系统、血液系统等产生影响。

神经系统：神经衰弱，是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显，但一般都较轻，尚有不少早期铅中毒者，上述症状也不明显。铅对外周神经损害可呈运动型、感觉型或混合型，铅中毒性脑病在职业性中毒中极为少见，主要为外周神经炎。第六十八页，共二百页。

消化系统：轻者表现为一般消化道症状，如口内金属味，食欲不振，恶心，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘，大便干结等。重者出现腹绞痛，为突然发作，多在脐周，呈持续性疼痛，会阵发性加重，发作时患者出现面色苍白、烦躁、冷汗、呕吐、体位卷曲，一般止痛药不易缓解，每次疼痛会持续数分钟至数小时。

血液系统：铅会干扰血红蛋白的合成过程，引起其代谢产物变化，如血δ-氨基己酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)活性降低，血红细胞游离原卟啉(FEP)或锌卟啉(ZPP)增多等，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血，以及卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。第六十九页，共二百页。

泌尿系统：铅会损害线粒体，影响ATP酶而干扰主动运转机制，使泌尿系统受到损害，表现为近曲小管损伤引起的尿中出现氨基酸尿、糖尿和磷酸盐尿等。少数较重患者可有蛋白尿、尿中出现红细胞、管型，肾功能减退。铅还会影响肾小球，引起肾素合成和释放增加，导致血管痉挛和高血压。

生育系统：女工对铅较敏感，特别是孕期和哺乳期，可引起不育、流产、早产、死胎及婴儿铅中毒。对男工可引起精子数目减少、活动减弱及形态改变，还可引起甲状腺功能减退。

其他：口腔卫生不好者，在牙龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒形成暗蓝色线，即铅线。第七十页，共二百页。

铅中毒控制措施：

防止铅中毒是铅冶炼行业职业病防治工作的重点。一是采用新工艺。解决铅冶炼行业的职业病危害，最根本的方法是采用新工艺，如国外的基夫赛特法、中国的SKS法(水口山法)等。这两种工艺均在密闭设备中进行冶炼，负压操作，可以避免铅烟对作业工人的危害。二是加强密闭、通风。对每个物料转运点和烟尘漏泄处(如排铅口、放渣口等)，均应设通风、除尘、除毒装置，配料和卸料处也应密闭、通风、除尘、排毒。三是个人防护和综合管理措施。应为工人配备合格的防毒口罩，要求工人注意个人卫生，防止铅从呼吸道吸入;采取轮班作业，缩短工人劳动时间;工人上岗前、在岗期间和离岗时要进行健康检查;定期给工人进行驱铅治疗等。

第七十一页，共二百页。2、矿尘的危害与防治

矿尘：是指矿井生产过程中所产生的各种矿物微细颗粒。其可以长期地悬浮于空气中或沉降下来，悬浮于空气中的矿尘叫浮尘；沉落下来的叫落尘；矿井空气中所含浮尘的数量叫矿尘浓度。

矿尘的产生：根据矿山的性质，存在的粉尘有矽尘、石棉尘、石墨尘、滑石尘、云母尘、陶瓷尘、水泥尘。金属或非金属矿山开采过程中每一道工序都有不同程度的粉尘危害。其中以掘进、天井、采准、回采、运输和刻槽等工种为著。粉尘中游离SiO2含量一般较高，如钨矿、锑矿、金矿含量在50%左右。第七十二页，共二百页。矿尘的危害：

呼吸系统疾患：

（1）尘肺：是指长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。我国2002年公布的《职业病目录》中共有12种尘肺，其中以致病粉尘的名称命名的、有8种，以工种名称命名的有4种。即：1、矽肺2、煤工尘肺3、石墨尘肺4、碳黑尘肺5、石棉肺6、滑石尘肺7、水泥尘肺8、云母尘肺9、陶工尘肺10、铝尘肺11、电焊工尘肺12、铸工尘肺

尘肺病的分期：一期：重体力劳动时，感到呼吸困难、胸痛，轻度咳嗽。二期：在中体力劳动或一般工作中，感到呼吸困难、胸痛、干咳或咳嗽带痰。三期：即使休息或静止不动，也感到呼吸困难、胸痛，咳嗽带痰。第七十三页，共二百页。（2）粉尘沉着症；有些生产性粉尘（如锡、钡、铁等）吸入后，沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维性改变，对健康无明显危害，脱离粉尘作业后，病变无进展，X线胸片阴影可逐渐消退。（3）呼吸系统肿瘤：吸入二氧化硅（结晶型，石英或方英）、放射性物质、镍、铬酸盐等粉尘可引起肺癌；吸入石棉粉尘可引起肺癌和间皮瘤。第七十四页，共二百页。矿尘防治技术：《金属非金属地下矿山安全规程》：入风井巷和采掘工作面的风源含尘量不得超过0.5mg/m3

矿山综合防尘措施：“八字”方针，即“革、水、密、风、护、管、教、查”。

革：即生产工艺、生产过程的技术革新、技术革命

水：即湿式作业

密：即密闭尘源

风：即通风除尘护：即个人防护

管：即防尘管理制度

教：即宣传教育

查：即查尘和查体第七十五页，共二百页。3、物理因素的危害与防治

1）噪声

定义：指人们在日常生活中所不需要的、杂乱无章的、使人烦恼的声音。第七十六页，共二百页。生产性噪声的种类第七十七页，共二百页。噪音对人体的危害第七十八页，共二百页。噪声的控制措施：

1.消除或降低噪声、振动源，如铆接改为焊接、锤击成型改为液压成型等。为防止振动使用隔绝物质，如用橡皮、软木和砂石等隔绝噪声。

2.消除或减少噪声、振动的传播，如吸声、隔声、隔振、阻尼。

3.加强个人防护和健康监护。

第七十九页，共二百页。2）振动及振动病

（1）接触生产性振动的机会

锤打工具；

手持转动工具；

固定轮转工具；

交通运输与农业机械。

（2）振动病

是在生产劳动中长期受外界振动影响而引起的职业性疾病。

全身振动

局部振动第八十页，共二百页。3）电磁辐射第八十一页，共二百页。多吃水果、胡萝卜、西红柿可加强机体抵抗电磁辐射的能力

第八十二页，共二百页。83高频电磁场的防护措施(1)场源屏蔽把空间电磁强度降到要求的限度，场源屏蔽通常采用屏蔽罩或小室的形式。材料可选用钢、铝或铁，以铝质材料为最适宜，非导体材料无屏蔽作用。(2)远距离操作操作岗位距场源较远者，不一定都要求屏蔽，但在其周围要有明显的标志；对一时难以屏蔽的场源，可以采用自动或半自动的远距离操作。（3）合理的车间布局高频加热车间要求较一般车间宽敞，各高频机时，应尽可能远离场源操作岗位和休息地点。第八十三页，共二百页。84微波的防护措施微波辐射能的吸收调试微波机时，为使波能不向空间发射，需安装功率吸符器吸收微波能量。因工作需要在屏蔽小室中调试微波机时，小室内四周上下各面均应敷设微波吸收材料，以免工作人员受到较多反射波的照射。合理安排工作位置根据微波发射有方向性的特点，工作点应置于辐射强度最小的部位，尽量避免在辐射对流的正前方进行工作。个体防护用品一时难以采取防护措施，短时间作业时可穿戴防护微波专用的防护衣帽和防护眼镜。第八十四页，共二百页。

4）高温作业及其危害

高温作业：指在生产车间及露天作业工地等作业场所，遇到高气温或存在生产性热源，其工作地点的气温等于或高于本地区夏季室外通风设计计算温度2摄氏度以上的作业。

中暑：是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。

致病因素：环境温度过高、湿度大、风速小、劳动强度过大、劳动时间过长是中暑的主要致病因素。过度疲劳、未热适应、睡眠不足、年老、体弱、肥胖都易诱发中暑。第八十五页，共二百页。第三部分

职业病危害因素识别与分析张新信箱:;手机第八十六页，共二百页。第一节职业病危害因素识别原则一.职业病危害因素识别的作用《中华人民共和国职业病防治法》规定:可能产生职业病危害的建设项目应进行职业病危害评价，用人单位应定期对工作场所进行职业病危害因素检测与评价。从事职业病危害因素检测与评价，其首要环节就是进行职业病危害因素识别。在职业卫生工作中，通过工程分析、类比调查、工作场所检测、职业流行病学调查以及实验室研究等方法，把建设项目或工作场所中职业病危害因素甄别出来的过程叫职业病危害因素识别。第八十七页，共二百页。其目的在于辨识职业病危害因素的种类、来源、存在形式、存在浓度（强度）、危害程度等，为职业病危害检测与评价、劳动者健康监护以及研究应采取的职业卫生防护控制措施等提供重要依据。同时，职业病危害因素识别能力也是考核职业卫生工作者综合技术素质的重要指标，是职业卫生工作者必须具备的基本功。第八十八页，共二百页。职业病危害因素识别在职业卫生工作中的地位和作用主要体现在以下几个方面。1.建设项目职业病危害评价《中华人民共和国职业病防治法》第十七条规定:新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向安全生产监督管理部门提交职业病危害预评价报告。第八十九页，共二百页。第十八条又规定：职业病危害严重的建设项目的防护设施设计，应当经安全生产监督管理部门审查，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可施工。建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经安全生产监督管理部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。第九十页，共二百页。2.职业流行病学调查职业流行病学调查是以职业人群为调查对象，采用流行病学的理论和方法，调查研究职业病危害因素及其对健康的影响在人群、时间、及空间的分布；分析职业接触强度与职业性损害的剂量—反应（效应）关系；评价职业病危害因素的危险度及预防措施的效果等，以找出职业性损害发生、发展的规律，为制订和修订卫生标准、改善劳动条件和预防职业病的发生提供依据。第九十一页，共二百页。3.工作场所职业病危害因素检测与评价严格的说，工作场所职业病危害因素检测是工业企业职业病危害因素识别工作中的一个重要组成部分。《中华人民共和国职业病防治法》第二十七条规定:用人单位应当实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，并确保监测系第九十二页，共二百页。统处于正常运行状态。用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门的规定，定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案，定期向所在地安全生产监督管理部门报告并向劳动者公布。职业病危害因素检测、评价由依法设立的取得国务院安全生产监督管理部门或者设第九十三页，共二百页。区的市级以上地方人民政府安全生产监督管理部门按照职责分工给予资质认可的职业卫生技术服务机构进行。职业卫生技术服务机构所作检测、评价应当客观、真实。发现工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求时，用人单位应当立即采取相应治理措施，仍然达不到国家职业卫生标准和卫生要求的，必须停止存在职业病危害因素的作业；职业病第九十四页，共二百页。危害因素经治理后，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可重新作业。职业病危害因素检测通常可分为系统检测、抽样检查、定期定点检测和个体接触水平检测等几类。鉴于工作场所中职业病危害因素种类繁多，且在同一工作场所中可能存在多种有害因素，工作场所中职业病危害因素的强度及其在时间、空间的分布会随着生产工艺过程、劳动过程和外界第九十五页，共二百页。环境条件的变化而变化。因此不论进行何类检测，在现场检测工作之前都必须通过文献检索、工艺流程分析和职业卫生学调查等手段对工作场所中可能存在的职业病危害作出“定性”的识别，确定检测项目和拟定检测方案。显然，项目检测的过程就是对检测对象进行职业病危害因素“定量”是别的过程。

4.健康监护工作

健康监护是指通过各种检查与分析，评价职业病危害因素对接触这健康的影响机器程度，掌握作业人员的健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的控制措施，

第九十六页，共二百页。防止有害因素所致疾患的发生和发展。开展职业健康监护工作，对劳动者工作场所职业病危害因素识别是前提，通常需要针对劳动者接触职业病危害因素的种类来决定检查项目。健康监护工作属于二级预防范畴。结合作业环境中职业病危害因素和职业流行病学分析，研究职业病危害因素所致疾患在人群中发生、发展的规律以及接触-反应（效应）关系，评价职业卫生防护措施的效

第九十七页，共二百页。果。因此，健康监护结果又是判断与验证职业病危害因素识别的重要指标。5.职业病诊断从事职业病诊断工作的先决条件是识别职业病危害因素。职业病诊断过程中除了要有典型的临床症状、体征和实验室结果支持外，还必须有职业接触史的支持。对患者职业接触史的判定过程，就是对患者职业活动中的职业病危害因素进行定性和定量识别的过程。

第九十八页，共二百页。6.职业卫生监督

职业病卫生监督是国际行政监督的一部分，是保证职业卫生法规惯实施的重要手段。在实际工作中，虽然监督市一种强制性的管理工作，仍应注意在监督的痛死给予技术指导。第九十九页，共二百页。二、职业病危害因素识别原理与原则

（一）职业危害因素识别原理

尽管职业病危害因素识别在职业卫生领域中的应用广泛，方法与手段众多，识别对象千变万化，且往往不同属性的识别对象用不同的识别方法，但究其识别的思维方式和理论基础而言是基本一致的。在实际工作中，将职业病危害因素识别的思维方式与理论统称为职业病危害因素识别原理。常用的职业病危害因素识别原理有从因到果原理、类推远离和从量变到质变原理等。

第一百页，共二百页。1.从因到果原理

万事万物有因才有果，这是事物发展变化的自然规律。生产工艺过程中物质的物理化学变化、能量的转换以及物料的泄漏等是职业病危害因素产生的直接原因；工作场所异常气象条件、通风不良、劳动组织与管理失误等则是职业病危害因素浓度或强度增高的简介原因。职业病危害因素产生并达到致病的宁都（或强度）往往增高的简介因素造成的，而是多个因素耦合在一起导致的。当缺少其中的必要因素第一百零一页，共二百页。时，职业病危害因素致病作用就会很大程度减弱或者消失。这就是因果关系的识别。

在职业病危害因素别过程中，借鉴科技文献、相同数据、典型故事案例等资料，找出职业病危害因素的产生来源及其因果关系，即可科学地推断典型事故案例等资料，找出职业病危害因素对劳动者的影响，实现从定性到定量识别的转化。

第一百零二页，共二百页。

2.类推原理

类推原理也称类比，是人们经常用的一种逻辑思维方法。他是根据两个或两个以上对象直接按存在的某些相同或者相似的属性，从一个已知对象具有的某类属性来推出另一个对象具有的同类属性的推理过程。推类方法可分为定量类推和定性类推两大类。常用的类推方法有代替推算法、因素推算法、平衡推算法、比例推算法和概率推算发等。在建设项目职业病危害评价工作中最常用到的是同类或类似装置的

第一百零三页，共二百页。职业卫生监测数据进行职业病危害评价的方法。也就是典型的代替推算法。类比推理的结论是或然性的，在应用时要注意判断结论的可靠性其方法有：

①要尽量多地列举两个或两类对象所共有或共缺的属性:

②两个类比对象共有或共缺的属性愈本质，则推出的结论愈可靠；

③两个类比对象共有或共缺的是想与类推的属性之间具有本质和必然的联系，则推出的结论可靠性较高。第一百零四页，共二百页。3.从量变到质变原理

许多事物在发展变化过程中都存在从量变到质变的规律。职业病危害因素对人体的危害作用同样存在着典型的从量变到质变的过程，如氨气对人体的毒性作用随浓度增高逐渐增大：

①当氨气浓度在9.8mg/m3以下时，对人体无刺激作用：

②当氨气浓度在140mg/m3时，人体感觉眼和呼吸到刺激反应；

第一百零五页，共二百页。

③当氨气浓度在7000mg/m3