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第九章心电图监测第一节应用范围（一）术前ECG检查（二）术中ECG监测（三）术后恢复期和ICU中ECG监测（四）心肺复苏期间ECG监测第二节心电图监测的方法（一）种类1.心电监测系统和心电图监测仪2.动态心电图监测仪3.遥控心电图监测仪（二）使用时注意事项1.正确使用EEG监测一、心电图监测仪器

动态心电图监测仪2.造成EEG伪差的原因3.消除伪差和防止干扰二、心电导联及其选择（一）标准肢体导联（二）加压单极肢体导联（三）胸前导联（四）改良胸前导联（五)CB5导联（六）食管心电图导联（七）气管心电图导联（八）心内心电图导联（九）希氏束心电图第三节心电图监测的意义1.心电活动2.心率3.心律4.ST段、U波的变化。诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱。5.药物对心脏的影响。6.心脏起搏器的功能。第十章脑功能监测第一节颅内压监测一.颅内压的测定方法（一）脑室内监测（二）硬膜下监测（三）硬膜外监测（二）颅内压的波型1.C型波2.B型波3.A型波（三）颅内压力--容量关系当颅内病变的容量少量增加时，颅腔顺应性良好，颅内压上升很小；如果颅内病变继续发展，颅内的有限空间已无法代偿，此时容量即使少量增加，颅内压也急剧上升。三、影响颅内压的因素（一）动脉二氧化碳分压（PaCO2)（二）动脉氧分压（PaO2)（三）血压（四）中心静脉压（五）其它第二节脑电监测一、脑电图（electroencephalography)（一）脑电图分析波、波、波、波（二）脑电图的临床应用1.脑缺血（氧）的监测2.昏迷病人的监测3.病灶定位意义4.麻醉及手术中应用5.诊断及预后评估脑电图（三）脑电图的计算机处理（qEEG)1.脑电功率谱分析（PSA)2.双频谱分析（BIA)3.脑电地形图（BEAM)二、诱发电位（一）分类1.体感诱发电位2.听觉诱发电位3.视觉诱发电位第十一章体温监测第一节体温监测的方法一、测温方法（一）玻璃内汞温度计（二）电子温度计1.热敏电阻温度计2.温差电偶温度计二、测温部位1.口腔2.腋窝3.直肠4.鼻咽和深部鼻腔5.食管6.鼓膜7.其它第二节体温监测的临床意义（一）体温升高1.低热：37.5-38。C2.中度热：38.1-39。C3.高热：39.1-41。C4.超高热：>41。C（二）体温升高的原因1.感染性疾病2.非感染性疾病（三）体温升高的热型1.稽留热2.弛张热3.间歇热4.波状热5.双相热6.回归热7.双峰热8.不规则热（四）体温升高的处理1.病因治疗2.对症治疗（1）物理降温（2）药物降温（3）维持水、电解质平衡二、体温降低<35。C轻度：35-32。C中度：32-28。C深度：<28。C（一）体温降低的原因1.环境温度过低2.手术因素3.麻醉因素4.病人情况（二）体温降低对机体的不良影响（三）体温降低的预防处理

第十二章出凝血监测第一节出凝血监测一、临床监测（一）出血原因的判断1.不能单纯用局部因素解释的出血：2.同时出现的多部位出血：3.自发性出血或轻微创伤仍出血不止：4.有家族遗传史或常有出血史的患者：5.有易引起异常出血的全身性疾病者，如严重肝病等。（二）出凝血异常的环节判断1.血管因素；皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血2.血小板因素：a.血小板减少，术中手术野渗血不止，但压迫止血有一定效果。b.血小板功能缺陷，计数正常，常见血小板无力症和尿毒症的患者。c.原发血小板增多症，内脏出血和血栓形成。3.凝血因子因素：a.先天性凝血因子缺乏，血友病多见。b.获得性凝血因子缺乏，弥散性血管内凝血（DIC)常见。（三）病情动态监测1.密切观察皮肤、黏膜、伤口等部位的出血及消化道、泌尿道、鼻咽部的出血情况。2.生命体症。4.并发症。（二）检查血小板的实验1.血小板计数（BPC)：正常值；（100-300）×109/L。BPC减少常见于原发性和继发性血小板减少症。2.血块收缩时间（CRT)：正常值：开始收缩时间0.5-1h，完全收缩时间18-24h。CRT延长见于血小板减少和血小板功能障碍。3.血浆ß-血小板球蛋白（ß-TG）:正常值：11.8-50.2ng/ml。大于正常值时提示血栓形成前期或血栓形成。4.血浆血小板第4因子测定（PF4):正常值：2.89±3.2g/L。临床意义与ß–TG相同。（三）检查血液凝固机制的实验1.全血凝固时间（CT)：正常值：5-10min。反映内源性凝血系统的凝血功能。2.激活全凝血时间（ACT)：正常值：90-130s。常用于体外循环监测肝素抗凝效能的指标。3.白陶土部分凝血活酶时间（KPTT)：正常值32-42s。内源性4.凝血酶原时间（PT)：正常值12±1s。外源性凝血系统缺陷。5.简易凝血活酶生成实验（STGT):正常值：10-14s.6.血浆纤维蛋白原定量（Fg):正常值：2-4g/L。（四）检查纤维蛋白溶解的实验1.凝血酶时间（TT):正常值：16-18s。2.血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P)：正常为阴性。3.优球蛋白溶解时间(ELT):90-120min。4.血清FDP测定:正常值：1-6mg/L。

第二节出凝血监测在围术期的应用一、出凝血功能的术前评估（一）血小板评估：要求功能良好的血小板计数在100×109/L以上，50×109/L以下为禁忌。术前至少要达到（70-80）×109/L。（二）凝血因子的评估先天性凝血因子缺乏（血友病），后天获得性凝血因子缺乏（VitK缺乏、肝脏疾病、DIC和大量输血、输液）。

二术中和术后出血（一）麻醉因素几乎所有的麻醉药（除氯胺酮外）都有扩张末梢血管的作用。（二）手术因素手术期间血浆纤溶活性升高，凝血因子消耗引起凝血功能障碍，导致出血或渗血增加。（三）大量输血输液大量输血输液可导致稀释性血小板减少症，也会导致凝血因子的稀释，从而引发出血倾向。（四）体外循环出血原因与血小板减少、纤溶活性增强、凝血因子消耗、肝素中和不足和鱼精蛋白过量有关。

三、DIC（一）病因：1.感染。2.手术及创伤。3.产科意外。4.肿瘤与白血病。5.其他（二）诊断标准1.存在易引起的基础疾病。2.两项以上临床表现：a.多发性出血倾向。b.不易以原发病解释的循环衰竭或休克。c.多发性微血管栓塞症状和体症d.抗凝治疗有效。3.实验室三项异常：a.血小板计数低于100×109/L或进行性下降。b.纤维蛋白原低于1.5g/L或高于4.0g/L。c.3P试验阳性或FDP超过200mg/l。d.凝血酶原时间缩短或延长3s以上或动态变化，KPTT缩短或延长10s以上。e.优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原降低。（三）DIC监测1.监测病人引起的DIC的基础疾病2.观察出血进展情况3.结合临床及实验结果作出DIC分期判断a.高凝期b.消耗性低凝期c.继发性纤溶亢进期4.定期复查DIC实验指标5.如用肝素治疗需作CT监测（四）DIC防治1.去除和控制病因2.抗凝剂的应用3.抗血小板药的应用4.补充缺乏的凝血因子。5.抗纤溶药

第十三章内分泌代谢功能的监测

第一节内分泌代谢功能的监测一、下丘脑-垂体功能的监测（一）

禁水合并垂体后叶素试验（二）

高渗盐水试验（三）

促甲状腺素释放激素兴奋试验（四）

血浆ACTH浓度测定二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测（一）

ACTH兴奋试验（二）

小剂量地塞米松抑制试验（三）

大剂量地塞米松抑制试验（四）

皮质素水试验（五）

甲吡酮试验（六）

血浆皮质醇测定三、肾上腺髓质功能监测（一）

冷加压试验（二）

胰高血糖素激发试验（三）

儿茶酚胺测定（四）

尿3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸四、甲状腺功能监测（一）

血清总T4（TT4）的测定（二）

血清总T3（TT3）放射免疫测定五、胰腺功能监测（一）

口服葡萄糖耐量试验（二）

静脉葡萄糖耐量试验（三）

葡萄糖-胰岛素释放试验血糖仪第二节

内分泌代谢功能的监测在围术期的应用一、垂体功能减退危象(一)临床表现：1.高热及休克；2.低血糖性昏迷3.低温性昏迷；4.水中毒性昏迷5.失钠性昏迷；6.镇静剂、麻醉剂导致昏迷。（二）监测：1.糖代谢；2.电解质和水代谢3.内分泌功能测定。二、甲状腺功能亢进危象（一）

临床表现1.危象前期：甲亢症状加重，发热T>39℃，P>120-159次/分，烦躁，恶心，呕吐等。2.