传染病的流行病学

传染病的流行病学

结合SARS的防控思考

对基本概念的复习传染病的流行病学

结合SARS的防控思考对基本概念的复习一流行病学的进展传染病的流行病学对SARS流行病学的几点个人浅见

这次SARS作为新世纪第一个新发生的传染病对人类的侵袭所带来的惨痛教训对我们来讲是深刻的。实际上国内外的科学家对传染病的斗争是长期、反复、艰巨的警示早已提出，全球老传染病的复燃、新传染病的不断发现所带来的严重公共卫生问题，如结核病、肺鼠疫（印度苏拉特风暴）、艾滋病、O157：H7出血性炎肠等实例举不胜举，在国内传染病的流行爆发时时有所报道，特别是在发生生物恐怖事件后开始引起重视。然而冰冻三尺非一日之寒，要反思、总结、研究的东西太多。同时也反映出不仅是在广大群众中，即使是我们医疗卫生领域，甚至在防疫战线上对传染病、流行病基本知识、基本概念、基本技能的匮乏，从而……现代流行病学的定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学一流行病学的进展流行病学是关于传染病的人群现象（massphenomena)或传染病的自然史的科学……(Frost,1927)流行病学是关于传染病的科学—他们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科（Stallybrass,1931）流行病学首先是在与传染病斗争中发展起来的流行病学的特点1，群体的观点，2,以分布为起点3，对比的观点4，概率论和统计学的观点5，预防为主的观点---人群，三级预防6,社会医学的观点自然-社会环境7，评估的观点8，宏观决策的观点

传染病的流行病学前言病原体与宿主的关系流行过程的生物学基础—三环节疫源地及流行过程四影响传染病流行过程的因素五传染病的预防和控制（略）前言传染又称感染，是生物的寄生现象，即病原体对人体的一种寄生过程。传染过程是指病原体进入机体后相互作用的过程，传染过程有各种表现，发病只是其中一种表现形式。传染过程是在个体中发生的。传染病的流行过程则完全不同，他是在人群中发生的群体现象，流行过程是指病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者而形成新的传染，并不断发生、发展的过程。传染病与感染性疾病概念的变化病原体与宿主的关系1，病原体的侵入门户

病原体侵入人体并能存活或初步繁殖的地点不同病原体侵入门户不尽相同机体抵抗力的变化也可能侵入门户的变化2，病原体在宿主体内的定位及向外排出

病原体侵入人体后，在某些部位生存繁殖。定位可有1个或数个。原发定位和继发定位。病原体的排出决定于定位的特点及可能的传播条件，如疟疾、乙脑、霍乱、痢疾。病原体在宿主体内寄生时间不同，多数时间有限，为生存和延续会有多种形式（宿主变化、外环境等）病原体的排出方式影响传播途径、也影响侵入门户，关系到流行形式及防制措施。3，病原体病原体转移宿主及在宿主体外的生存期限和对外环境的抵抗力

在长期进化过程中，病原体不仅适应在宿主体内生存繁殖，也适应宿主的转移，它或者在另外种类的宿主中生存，或在外环境中生存一定时间，总的来讲外环境不利于病原体的生存。病原体在外界环境的生存能力在流行病学上很有意义。4，病原体的变异

抗原性的变异毒力的变异耐药性的变异E.MofSARSvirus冠状病毒变异株冠状病毒属核糖核酸（RNA）病毒，原已知2种侵袭人，10多种侵袭动物（牛、猫、猪、鸟、鼠、火鸡等）。本次是一种新的冠状病毒，推测可能是病毒间结合重组导致新型的出现。外环境存活时间对消毒剂敏感5，病原原体的几几个主要要特征传染力（infectivity））病原体引起起感染的能力力致病力（pathogenicity）病原体体引起临床疾疾病的能力毒力（virulence）表现为为发生疾病的的严重程度6，传染过程程的感染谱某种传染病流流行时，如查查出全部暴露露者和全部病病例，可能看看到的情况：：未发生感染染；隐性感染染；轻型疾病病；中型疾病病；重型疾病病；病死。6种情况可将将传染结局概概括为三种类类型：以隐性性感染为主；；以显性感染染为主；大部部分感染者以以死亡为结局局。流行过程的生生物学基础——三环节（一）传染源源：体内有病病原体生长、、繁殖并能排排出病原体的的人和动物（注意传染源源和传染来源源的不同）1，病人作为传染染源：传染病的病程程经过一般分分为潜伏期、、临床症状期期和恢复期。。各期作为传染染源的意义不不同。潜伏期流行病病学意义：推推断受感染时时间，追踪传传染源，判断传播途径；；确定接触者者留验、检疫疫或医学观察察期限；考虑虑免疫接种时间；；评价预防措措施效果；潜潜伏期长短影影响流行特征征。传染期流行病病学意义：传传染性最强；；确定隔离期期限；其长短影响流行特特征。各类型病人：：重、典型、、非典型、轻轻2，病原携带带者作为传染染源：潜伏期携带；；恢复期携带带；健康携带带意义大小取决决于：携带者者类型，排出出病原体数量量、持续时间间，职业，卫卫生习惯，社社会活动范围围及环境卫生生，生活条件件和卫生防疫疫措施。3，受感染的的动物作为传传染源：许多动物的传传染病可以传传染给人，这这些病原体在在自然界中动动物间传播，，不管有否人人参与，这类类病称动物病病（Zoonoses））或“人兽共共患病”，也也可通过动物物食品或产品品传播。其中中也有动物作作为宿主但它它们并不发病病。动物作为传染染源的危险，，取决于接触触机会、接触触密切程度、、动物传染源源的种类和密密度等。注意动物作为为传染源和可可能的传染来来源不是一个个概念。（二）传播途途径：是指病原体从从传染源排出出后，侵入宿宿主之前，在在外环境停留留和转移所经经历的全过程程。停留和转转移要依附于于各种生物媒媒介和非生物物媒介物，这这种参与传播播的媒介物称称为传播媒介介或传播因素素。传播途径径就是传播因因素的组合。。病原体更换宿宿主的过程一一般称为传播播机制或传播播过程，其过过程包括排出出途径、传播播途径和侵入入途径。传播途径一般般概括为几种种：1，经空气传传播：飞沫传播；飞飞沫核传播；；尘埃传播。。大多有季节节性升高的特特点一般多见见冬春季；传传播广泛、发发病率高，一一般表现儿童童发病多；人人口密度与居居住条件和易易感者比例是是主要影响因因素；医院内内感染爆发国国内外均有报报道。2，经水传播播:许多肠道传染染病、一些寄寄生虫病均可可经水传播。。饮用水被污染染传播。常呈呈爆发，特征征为：病例分分布与供水范范围一致，有有饮同一水源源的历史；如如是经常性污污染则病例长长期不断，呈呈地方性；除除哺乳婴儿，，发病无年龄龄、性别、职职业等差别；；停止使用污污染的水源或或采取消毒、、净化措施后后爆发或流行行即可平息。。接触疫水传播播。病原体主主要通过皮肤肤粘膜侵入体体内，也可经经消化道进入入。流行特征征：接触疫水水历史如抢险险救灾、收获获、游泳等；；呈现地方性性或季节性（（水网、雨季季、收获季节节等）；大量量易感人群进进入流行区可可呈爆发或流流行；对疫水水采取措施或或加强防护可可控制其发生生。3，经食物传传播：肠道传染病、、某些寄生虫虫病及个别呼呼吸道传染病病均可经事物物传播。传播媒介的事事物种类很多多他体大体分分2类：食物物本身存在病病原体和食物物被污染。食食品是微生物物生存的良好好环境，在适适宜条件下可可大量繁殖。。经食物传播的的流行特征：：病人有进食食某一食物的的历史，不食食者不发病；；如系一次大大量污染，用用餐者可呈爆爆发，其潜伏伏期较短，临临床表现较重重；停供污染染事物后爆发发可很快平息息。要注意连续多多次的污染和和在发生食物传传播病例后继继续发生病例间的传传播。4，经接触传传播：直接接触传播播如性病、被被动物咬伤（（狂犬病等））间接接触传播播：指间接接接触被污染的的物品所造成成的传播。手手起重要作用用。又称日常常生活接触传传播。一般呈散发，，无明显季节节性，个人卫卫生习惯不良良和卫生条件件差的地方发发病较多。5，经媒介节节肢动物传播播：又称虫媒传播播。分为机械械性传播和生生物性传播。。生物性媒介传传播的疾病有有一定地区性性，病例分布布与吸血节肢肢动物分布一一致，常呈季季节性升高，，有明显职业业特点等（如如森林脑炎等等）6，经土壤壤传播：土壤被污染染的机会较较多，如传传染源的排排泄物或分分泌物直接接或间接污污染、埋葬葬传染病死死亡者和病病畜尸体而而污染。土土壤在传播播蛔虫、钩钩虫等肠道道寄生虫病病有特殊意意义和作用用。一些形形成芽孢的的病原体如如炭疽、破破伤风、气气性坏疽杆杆菌污染土土壤后可保保持传染性性数十年。。7，医源性性传播：指在医疗、、预防工作作中，由于于未能严格格执行规章章制度和操操作规程而而造成传染染病的传播播。一类是是使用医疗疗器械引起起；一类是是输血或使使用生物制制品、药品品等引起。。医院感染学学已被作为为新学科被被提出8，垂直传传播：病原体通过过母体传给给子代，或或称母婴传传播。经胎胎盘传播；；上行性传传播；分娩娩时传播。。（三）人群群易感性：：人群作为一一个整体对对传染病容容易感染的的程度称为为人群易感感性。另一一方面也可可称人群的的免疫力。。它直接影影响到病原原体可能扩扩散的程度度和范围。。通过人工自自动免疫可可提高人群群的免疫水水平，是预预防传染病病的重要措措施。个体免疫还还有胎传免免疫、病后后免疫及分分次免疫。。影响人群易易感性升高高的主要因因素：新生生儿增加；；易感人口口迁入；免免疫人口免免疫力自然然消退；免免疫人口死死亡；新传传染病的出出现；老传传染病病原原体的变异异等。影响人群易易感性降低低的主要因因素：有计计划地对易易感人群进进行预防接接种；传染染病流行；；隐性感染染等。疫源地及流流行过程（一）疫源源地传染源及其其排出的病病原体向周周围传播所所能波及的的地区称为疫源源地。每个个传染源可可单独形成成一个疫源源地，也可形成多多个疫源地地，在一个个疫源地中中也可同时时存在一个以上传传染源。范范围较小的的称疫点，，较大范围围或数个疫源地连连成片时称称疫区。形成疫源地地的条件是是传染源的的存在，和和/或病原原体能够继续传播播。疫源地地范围的大大小因病而而异，与传传染源的活动范围围、传播途途径的特点点与疫源地地的条件等等相关。疫源地消灭灭要具备：：传染源被被移走（隔隔离、死亡亡）或已消除排排出病原体体的状态；；传染源散散播在外环环境的病原体被彻彻底清除（（消毒、杀杀虫），传传播途径已已不存在；所有易易感接触者者经最长潜潜伏期未出出现新病例例或未受感染。（二）自然然疫源地与与自然疫源源性疾病某些病原体体在自然条条件下即使使人类不参参与也可在在动物等中中流行、循循环、延续续，这种现现象称为自自然疫源性性，存在自自然疫源性性的地区称称为自然疫疫源地。这这种疾病称称为自然疫疫源性疾病病（如鼠疫疫、森林脑脑炎、野兔兔热、蜱传传回归热等等）。这类疾病有有明显的地地区性。这这类疾病一一般是通过过节肢动物物媒介传播播，也可通通过食物、、水、飞沫沫、乳等传传播。（三）流行行过程每一个新发发生的疫源源地都是源源于以前的的疫源地，，一系列互互相联系、、相继发生生的疫源地地构成了传传染病的流流行过程，，疫源地是是流行过程程的基本单单元。只有传染源源、传播途途径及易感感人群三个个基本环节节互相连接接、协同作作用才发生生新疫源地，从从而使流行行过程延续续，疫源地地一旦被消消灭，流行行过程即告告中断。由于临床表表现不同则则表现的流流行过程也也不同，如如麻疹无隐性性感染，脊脊髓灰质炎炎隐性感染染多病人病人隐性感染甲乙123甲乙123456456传染源受感染者原已有免疫疫力者易感者4HCWs0HCWs99HCWs(includes17medicolstudents)3HCWsHospital2HongKongHospital3HongKongHospital1HongKongHospital4HongKong156closeContactsofHCWsandpatients28HCWs4otherHongKongHospitalsAAHHJJBHotelMHongKongBBA2familymenbersGuagdongChinaFCIGKADE37HCWsHCWHCWVietnamBangkokUnkownnNumberClosecontacts37closecontacts34HCWsSingaporeHCWGermanyHCW2familymembersUnitedStatesIrelandCanada2clousecontactsFGKIEDC4familymembers10HCWsLM香港港M酒酒店店SARS传播播链链*除除G和和K所所有有客客人人均均住住9层层，，G住住14层层，，K住住11层层。。*客客人人L和和M（（夫夫妻妻））在在A住住酒酒店店时时并并未未住住，，但但在在客客人人G、、H和和I染染病病期期间间入入住住酒酒店店。。流行行过过程程的的强强度度表表现现为为：：散散发发；；流流行行；；大大流流行行；；爆爆发发流行行过过程程在在地地区区上上表表现现为为：：地地方方性性；；外外来来性性；；自自然然疫疫源源性性影响响传传染染病病流流行行过过程程的的因因素素（一一））自自然然因因素素：：主要要是是气气候候因因素素和和地地理理因因素素对传传染染源源特特别别是是对对动动物物传传染染源源的的影影响响；；对对传传播播途途径径的的影响响特特别别是是对对虫虫媒媒的的影影响响、、对对病病原原体体的的存存活活及及传传播播的的影响响；；对对人人们们受受感感染染机机会会的的影影响响。。（二二））社社会会因因素素：：社会会因因素素包包括括人人类类的的一一切切活活动动，，如如生生产活活动动、、生生活活条条件件、、生生活活环环境境、、医医疗疗卫卫生生状状况况、、经经济济、、文文化化、、人口口密密度度及及移移动动、、风风俗俗习习惯惯、、宗宗教教信信仰仰、、职职业业、、社社会会环环境境及及制度度等等。。三对对SARS流流行行病病学学的的几几点点个个人人浅浅见见这次次SARS作作为为新新世世纪纪第第一一个个新新传传染染病病侵侵袭袭人人类类，，全全球球科科学学家家史史无无前前例例的的合合作作，，特特别别是是我我国国在在党党和和政政府府的的领领导导下下全全体体人人民民空空前前的的团团结结共共同同战战斗斗，，取取得得许许多多宝宝贵贵的的经经验验。。我我们们对对SARS有有了了许许多多认认识识，，但但还还有有更更多多的的东东西西有有待待探探索索。。归归纳纳几几条条与与同同事事们们一一起起研研讨讨1，，SARS是是一一个个新新的的传传染染病病，，即即使使是是至至今今对对其其名名称称还还有有争争论论，，客客观观确确有有许许多多流流行行规规律律未未被被我我们们所所认认识识，，但但他他也也应应该该有有许许多多是是脱脱离离不不了了我我们们已已认认识识的的传传染染病病流流行行病病学学规规律律的的，，防防治治的的实实践践已已证证明明了了这这点点。。特特别别是是对对肺肺炎炎的的原原有有认认识识基基础础，，并并不不是是全全部部需需要要重重新新认认识识。。2,元元凶凶是是冠冠状状病病毒毒的的变变异异株株，，对对人人类