皮肤病基本皮损及常见病症状和诊断

皮肤病基本皮损及常见病症状和诊断作者：温州市中西医结合医院皮肤科第一页，共一百五十三页。定义1．皮肤病——指发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。2．性传播疾病——是指通过性接触、类似性行为及间接接触而传染的疾病，旧称性病。第二页，共一百五十三页。种类

皮肤病——1500多种（感染，变态反应,大疱--）性病：经典性病——梅毒，淋病，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，腹股沟肉芽肿。性传播疾病（性病）：经典性病，非淋菌性尿炎，艾滋病、生殖器疱疹，尖锐湿疣，等20多个病种。第三页，共一百五十三页。[皮肤病的病因病机]外因—风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒内因——七情内伤、饮食劳倦、脏腑功能失调、气血不和第四页，共一百五十三页。主要致病因素风——外风、内风致病特点：发病迅速、骤起骤退、游走不定、多发头面或泛发全身、干燥、脱屑、瘙痒。如瘾疹、风瘙痒。第五页，共一百五十三页。主要致病因素湿——外湿、内湿，皮肤以外湿居多。致病特点：水疱、糜烂、滋液、浸淫、下部、难愈、反复发作。如湿疹、接触性皮炎。第六页，共一百五十三页。

热—外感热邪、脏腑内热、化火化毒

致病特点：皮色鲜红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、疼痛。如药疹（中药毒）、红斑狼疮（红蝴蝶斑）。

主要致病因素第七页，共一百五十三页。主要致病因素虫—皮肤寄生虫（疥疮）

皮肤虫毒（蚊、虱、臭虫、蠓虫、桑毛虫叮咬局部）古代言虫大部分可能指真菌、细菌。第八页，共一百五十三页。毒-----食毒、药物毒、虫毒、漆毒等。

禀赋不耐—全身过敏、局部过敏。致病特点：有服药或外用药史或接触某物质史。皮肤红、肿、丘疹、水疱、风团、痒。重者危及生命。如药物疹、接触性皮炎。

主要致病因素第九页，共一百五十三页。主要致病因素血瘀——外感六淫、内伤七情、气机不畅、气滞血瘀。致病特点：多见于慢性皮肤病、皮损色暗、紫红、青紫、瘀斑、肥厚、结节、肿块。如结节性红斑、过敏紫癜。第十页，共一百五十三页。血虚风燥—病久、体弱、脾失健运、湿郁久而化热化火伤阴血致生风化燥。

致病特点：慢性皮肤病、干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒。如神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症。主要致病因素第十一页，共一百五十三页。主要致病因素肝肾不足—先天因素、后天因素致病特点：与甲、毛发、生殖生育有关，色黑、皮肤干燥、萎缩、慢性过程。脱发病、痤疮、黄褐斑。第十二页，共一百五十三页。

皮肤病的辨证第十三页，共一百五十三页。复习皮肤的结构、生理功能第十四页，共一百五十三页。[皮肤的结构]

表皮真皮皮下组织皮肤附属器总重量约占体重16%，总面积约1.5~2平方米第十五页，共一百五十三页。基底层——圆柱状细胞、有分裂能力，产生新的表皮细胞，含有黑色素。棘层——由4—8层多角形细胞构成。颗粒层——由2—4层梭形细胞组成。透明层——由2—3层扁平无核的细胞组成，（仅见手掌足底）角质层——最表面，有4-8层扁平、无核、死亡的细胞组成。

表皮第十六页，共一百五十三页。皮下组织疏松结缔组织

皮下脂肪

第十七页，共一百五十三页。

皮肤附属器皮脂腺。大小汗腺。毛发、毛囊、甲。

第十八页，共一百五十三页。第十九页，共一百五十三页。第二十页，共一百五十三页。皮肤的生理功能屏障作用：机械损伤，物理损伤，化学生物损伤感觉作用：触，冷，温，痛，压，痒调节体温：辐射——电磁波对流——空气蒸发——出汗吸收作用——通过角质层，毛囊皮脂腺，汗管口分泌和排泄——汗腺，皮脂腺其它：新陈代谢，角质形成，色素代谢第二十一页，共一百五十三页。辨皮肤病的常见症状△皮肤病的症状即皮肤病的临床表现包括:自觉症状

他觉症状第二十二页，共一百五十三页。一、自觉症状—病人主观感觉到的不适。痒—如：股癣、荨麻疹等痛—如：带状疱疹、疖肿等烧灼感—如：接触性皮炎等麻木感—如：麻风等其它不适—如：寒战、发热、乏力、食欲不振等（多为伴随症状）第二十三页，共一百五十三页。二、他觉症状△—皮疹、皮损病人或医生可用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。皮损又有原发性和继发性之分

第二十四页，共一百五十三页。原发性损害是由皮肤病理变化直产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。第二十五页，共一百五十三页。

红斑（炎症性和非炎症性）→（＞2cm斑片）斑疹色素沉着斑色素脱失或减退出血斑：瘀点、瘀斑（＞2mm）丘疹——斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑块（＞1cm）风团结节→肿块（＞2cm）水疱→大疱（＞1cm）脓疱囊肿第二十六页，共一百五十三页。第二十七页，共一百五十三页。第二十八页，共一百五十三页。第二十九页，共一百五十三页。第三十页，共一百五十三页。第三十一页，共一百五十三页。第三十二页，共一百五十三页。第三十三页，共一百五十三页。第三十四页，共一百五十三页。继发性损害△是由原发性损害经发展、转变或由治疗及机械刺激损伤（如：搔抓）引起的继发性皮肤改变。

第三十五页，共一百五十三页。（二）、继发性皮损：鳞屑：表皮角质层的脱落。

余热不清、血虚生风糜烂：表皮的破损易愈合，不留疤痕。

多属湿热溃疡：皮肤破损达真皮或皮下愈合后留疤痕。

热毒湿毒、气血不足痂：皮肤创面处的浆液或脓液与皮肤碎屑混合干燥而成。

热毒未清第三十六页，共一百五十三页。抓痕：表皮或真皮浅层抓伤而成的线状损害。皲裂：皮肤上的线状裂隙。苔藓样变：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽增深。疤痕：溃疡愈合后形成的结缔组织增生性，萎缩性色素沉着：色素增加所致。萎缩：表皮或真皮萎缩。继发性皮损：第三十七页，共一百五十三页。第三十八页，共一百五十三页。第三十九页，共一百五十三页。第四十页，共一百五十三页。第四十一页，共一百五十三页。第四十二页，共一百五十三页。第四十三页，共一百五十三页。第四十四页，共一百五十三页。第四十五页，共一百五十三页。第四十六页，共一百五十三页。第四十七页，共一百五十三页。皮肤性病的治疗主要包括:内服药物外用药物物理疗法皮肤外科治疗第四十八页，共一百五十三页。（一）、外用药物的剂型

溶液——清洁、止痒、消肿、收敛、消炎，适用于急性皮肤病

粉剂——保护、吸收、蒸发、干燥、止痒，适用于无渗液的急性或亚急性皮肤病。青黛散、六一散、枯矾粉、滑石粉等。洗剂（混悬剂）——止痒、保护、干燥、消炎，用于无渗液的急性或亚急性皮肤病三黄洗剂，炉甘石洗剂、颠倒散洗剂。第四十九页，共一百五十三页。酊剂——收敛祛风、杀菌、止痒，适用于慢性肥厚增生瘙痒性皮肤病、手足体癣。复方土槿皮酊、止痒酊。油剂——收敛、润泽、保护、止痒、生肌，适用于急性亚急性有糜烂、渗液、溃疡，紫草油、青黛油、黄连油、氧化锌油。

软膏——保护、润泽、消肿、杀菌、止痛止痒，适用于慢性苔藓样变皮肤病、疮疡疖肿疯油膏、青黛膏，硫磺膏。外用药物的剂型第五十页，共一百五十三页。外用药物疗法（二）外用药物的治疗原则1、正确选用药物根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病-宜选抗菌药物；真菌性皮肤病-选抗真菌药物；变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者-选用止痒剂；角化不全者-选用角质促成剂；角化过度者-选用角质剥脱剂。

第五十一页，共一百五十三页。2、正确选用剂型（干对干，湿对湿）根据临床症状及皮损特点选择剂型。

①急性炎症性皮损：红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。第五十二页，共一百五十三页。②亚急性炎症性皮损渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。③慢性炎症性皮损可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。④单纯瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。第五十三页，共一百五十三页。3、外用药物治疗注意事项①必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。②向患者和家属详细告知用法。③用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。④刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。⑤外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。

第五十四页，共一百五十三页。常见皮肤病第五十五页，共一百五十三页。热疮热疮是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。本病以好发于皮肤粘膜交界处的成群小疱为临床特征。相当于西医单纯疱疹。第五十六页，共一百五十三页。第五十七页，共一百五十三页。蛇串疮蛇串疮是在皮肤上出现成簇水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其每多缠腰而发，故又名缠腰火丹。本病在历代医籍中尚有火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等名称。本病西医称之为带状疱疹。分型：肝经郁热--龙胆泻肝汤加减脾虚湿蕴--除湿胃苓汤加减气滞血瘀--桃红四物汤加减第五十八页，共一百五十三页。第五十九页，共一百五十三页。疣疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼脸部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。第六十页，共一百五十三页。第六十一页，共一百五十三页。第六十二页，共一百五十三页。第六十三页，共一百五十三页。第六十四页，共一百五十三页。黄水疮俗称“黄水疮”，是一种常见的、通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。其临床特点是颜面、四肢等暴露部位出现脓疱、脓痂。多发于夏秋季节，好发于儿童，有接触传染和自体接种特点。相当于西医学脓疱疮。第六十五页，共一百五十三页。第六十六页，共一百五十三页。1.系统治疗皮损广泛或伴有发热、淋巴结炎者，系统应用敏感抗生素，根据药敏结果来选择。2.局部治疗水疱或脓疱局部消毒后抽吸疱液，外涂新霉素软膏、莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏等。第六十七页，共一百五十三页。癣癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病。病发于头皮、毛发，则为“白秃疮”、“肥疮”；病发于趾丫，则为“脚湿气”；发于手掌部，则为“鹅掌风”；发于指趾甲，则为“灰指甲”；发于体表、股阴间，则为“圆癣”、“阴癣”、“紫白癜风”等。第六十八页，共一百五十三页。白秃疮(相当于西医的白癣)第六十九页，共一百五十三页。肥疮(相当于西医的黄癣)第七十页，共一百五十三页。鹅掌风（相当于西医的手癣）第七十一页，共一百五十三页。脚湿气（相当于西医的足癣）第七十二页，共一百五十三页。圆癣（相当于西医的体癣）第七十三页，共一百五十三页。紫白癜风（相当于西医的花斑癣）第七十四页，共一百五十三页。外治:1.头癣（白秃疮、肥疮）：关键在于将病发连根拔去。治疗原则：拨发、外搽、服药、洗头、理发、消毒。外涂雄黄膏、硫磺膏，每日1-2次，连续2-3周。2.鹅掌风、脚湿气：有水泡，痒剧而无破溃时，宜用一号癣药水或复方土槿皮酊外擦，每日2次，伴有皲裂或疱破时，宜予雄黄膏或水杨酸软膏外擦，每日2次。第七十五页，共一百五十三页。外治:3.灰指（趾）甲：用棉花蘸二号癣药水或复方土槿皮酊浸渍甲部，每日1次，每次10分钟。大伏天可用鹅掌风浸泡方浸泡。亦可用白凤仙花捣烂涂甲上，用布封包，每日更换1次，直至好转为止。第七十六页，共一百五十三页。外治:4.圆癣、紫白癜风：可用1号、2号癣药水或复方土槿皮酊外擦，若为阴癣，则可予以雄黄膏外擦；若皮损破溃糜烂，则可予以青黛膏外擦。第七十七页，共一百五十三页。预防护理1、预防加强癣病基本知识宣传；注意个人、家庭及集体卫生，对已有患者要早发现，早治疗，坚持治疗，巩固疗效。对患癣病的动物也要及时处理，以消除传染源。2、护理要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌工作。第七十八页，共一百五十三页。虫咬皮炎第七十九页，共一百五十三页。第八十页，共一百五十三页。湿疮湿疮是一种常见的由于禀赋不耐，内外因作用下的过敏性炎症性皮肤病。临床特点：皮损形态多样，对称分布，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性。相当于西医学的湿疹。第八十一页，共一百五十三页。急性湿疮亚急性湿疮慢性湿疮第八十二页，共一百五十三页。急性湿疮（常见）皮损对称分布可发于任何部位，以外露部位及屈侧为多见皮损表现为原发性与继发性多种皮损共存红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱等。片状或弥漫性，边界不清伴有剧痒常因诱因而诱发加重。时因搔破而染毒。第八十三页，共一百五十三页。第八十四页，共一百五十三页。第八十五页，共一百五十三页。亚急性湿疹红肿、渗出减少暗红色的丘疹与丘疱疹轻度浸润及鳞屑自觉瘙痒剧烈第八十六页，共一百五十三页。第八十七页，共一百五十三页。慢性湿疹急性或亚急性失治误治导致或一开始皮损常局限于某处多对称分布暗红斑上丘疹、抓痕及鳞屑典型皮损呈苔藓样变。第八十八页，共一百五十三页。第八十九页，共一百五十三页。第九十页，共一百五十三页。急性湿疮与接触性皮炎鉴别鉴别点 急性湿疮 接触性皮炎病因常不确定病因明显部位 不固定,常对称发生 常限于接触部位皮疹多形性,丘疹、水疱等边境弥漫不清较单一,有水肿、水疱,境界清楚接触史 不明确 有自觉症状瘙痒剧烈 痒或灼热感转归 常有复发倾向 去除病因较快痊愈,不再接触即不复发第九十一页，共一百五十三页。本病的治疗以利湿止痒为基本原则，同时标本兼顾，内外并治。急性期湿热蕴肤(胎火湿热)－清热利湿止痒--龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减亚急性期脾虚湿阻－健脾利湿止痒--除湿胃苓汤加减阴虚湿热－滋阴除湿止痒--滋阴除湿汤加减慢性期血虚风燥－养血润肤，祛风止痒--当归饮子或四物消风饮加减气滞血瘀－活血化瘀，祛风通络--桃红四物汤加减

第九十二页，共一百五十三页。接触性皮炎是由于皮肤、粘膜接触刺激物或致敏物后在接触部位所发生的急性或慢性皮炎。发病前均有接触史。一般发病较急，皮损也仅局限于刺激接触部位，以露出部位为多，境界清楚，形状与接触部位大抵一致。但亦可因搔抓或其他原因将接触物带至身体其他部位而发病者，甚至因机体高度敏感而泛发全身。第九十三页，共一百五十三页。第九十四页，共一百五十三页。第九十五页，共一百五十三页。有明显渗出时，可用3％硼酸液，1：20醋酸铝溶液或1：1／5000～1／10000高锰酸钾溶液作冷湿敷。亚急性期，有少量渗出时可选用湿敷或氧化锌油及含皮质类固醇激素、焦馏油类的乳剂或霜剂。无渗出时或慢性期，可选用霜剂或软膏。第九十六页，共一百五十三页。以止痒、脱敏为主。内服抗组胺药、维生素C；静脉注射10％葡萄糖酸钙等。重症泛发的患者，可短期应用皮质激素。有并发感染者，加用抗生素。第九十七页，共一百五十三页。药毒药毒是药物通过口服、注射、吸入、外用等途径进入人体后引起的皮肤黏膜急性炎症性反应。个体敏感性用药史有潜伏期皮疹与药量、药理作用无关皮疹形态各异，很少有特异性交叉过敏、多价过敏对激素有特效第九十八页，共一百五十三页。固定型药疹第九十九页，共一百五十三页。麻疹样或猩红热样型第一百页，共一百五十三页。荨麻疹型第一百零一页，共一百五十三页。剥脱性皮炎型第一百零二页，共一百五十三页。多型红斑型/重症多形红斑第一百零三页，共一百五十三页。大疱性表皮松解型第一百零四页，共一百五十三页。治疗停用一切可疑药物促进药物排泄抗过敏治疗支持治疗预防感染或抗感染治疗根据皮损加强局部护理，尤其是重型药疹第一百零五页，共一百五十三页。瘾疹瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病。俗称“风疹块”。相当于西医的荨麻疹。风团突然发生，发无定处。瘙痒剧烈，迅速消退，不留任何痕迹。第一百零六页，共一百五十三页。第一百零七页，共一百五十三页。辨证治疗风寒束表证--桂枝麻黄各半汤加减风热犯表证--消风散加减肠胃湿热证--防风通圣散合茵陈蒿汤加减气血两虚证--八珍汤加减冲任失调证--四物汤合二仙汤加减第一百零八页，共一百五十三页。风瘙痒风瘙痒是无明显原发皮损而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。本病相当于西医的皮肤瘙痒症。又称之为“痒风”、“血风疮”等。其临床特点是皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕血痂、色素沉着、皮肤肥厚、苔藓样变等继发性损害。好发于老年第一百零九页，共一百五十三页。第一百一十页，共一百五十三页。治疗辨证论治预防护理第一百一十一页，共一百五十三页。牛皮癣牛皮癣是一种皮肤肥厚而坚硬，状如牛领之皮的慢性瘙痒性皮肤病。相当于西医的神经性皮炎。因其好发于颈项部，又称“摄领疮”；因其病缠绵顽固，亦称“顽癣”。第一百一十二页，共一百五十三页。第一百一十三页，共一百五十三页。第一百一十四页，共一百五十三页。治疗中医辨证治疗外治：洗剂、软膏等预防护理：避免精神刺激，保持情绪稳定。少食辛辣食物，忌饮酒、忌喝浓茶及咖啡。忌用手搔抓及热水烫洗，避免硬质衣领摩擦。第一百一十五页，共一百五十三页。白疕白庀是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。相当于西医的银屑病。其临床特点是红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有点状出血点；病程长，易复发第一百一十六页，共一百五十三页。分类寻常型：进行期、静止期、退行期脓疱型关节病型红皮病型第一百一十七页，共一百五十三页。第一百一十八页，共一百五十三页。第一百一十九页，共一百五十三页。第一百二十页，共一百五十三页。第一百二十一页，共一百五十三页。治疗中医辨证论治根据皮损炎症反应选用不同的剂型和药物耳穴西药治疗第一百二十二页，共一百五十三页。风热疮风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性炎症性皮肤病。相当于西医的玫瑰糠疹。其临床特点是以皮疹长轴与皮肤纹理或肋骨方向一致的椭圆形淡红色鳞屑斑。第一百二十三页，共一百五十三页。第一百二十四页，共一百五十三页。治疗本病但用中医药治疗效果好，以疏风清热止痒为主要治法，辨证论治。治疗中应忌食辛辣、鱼腥发物，否则易出现新发皮损，导致病情缠绵不愈。第一百二十五页，共一百五十三页。白驳风是指皮肤上出现大小不同、形态各异的白色斑片的局限性色素脱失性皮肤病。相当于西医的白癜风。其临床特点是白斑边界清楚，可发生于任何部位、任何年龄，可局限亦可泛发；慢性过程；无自觉症状；诊断容易，治愈难，影响美容。第一百二十六页，共一百五十三页。第一百二十七页，共一百五十三页。第一百二十八页，共一百五十三页。第一百二十九页，共一百五十三页。治疗辨证治疗：肝郁气滞证--逍遥散加减

肝肾不足证--六味地黄丸加减

气血瘀滞证--通窍活血汤加减外治：25%补骨脂酊外搽或配合光疗预防护理：适当阳光浴，注意强度，少吃含维生素c高的食物。第一百三十页，共一百五十三页。黄褐斑黄褐斑又称肝斑，妊娠斑，蝴蝶斑，是常见的多发性获得性皮肤色素疾病。夏重冬轻。皮损为淡褐色或黄褐色斑，边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无明显自觉症状及全身不适第一百三十一页，共一百五十三页。临床分型面上型面下部型第一百三十二页，共一百五十三页。Company

Logo蝶型泛发型第一百三十三页，共一百五十三页。Company

Logo男性黄褐斑临床少见，白种人发病率低于黄种人和黑种人、男性遗传因素比例高于女性）第一百三十四页，共一百五十三页。治疗辨证论治：肝郁气滞证--逍遥散加减

肝肾不足证--六味地黄丸加减

气血瘀滞证--桃红四物汤加减脾虚湿蕴证--参苓白术散加减预防护理：避免阳光照射，慎用化妆品，多吃含维生素c高的食物。第一百三十五页，共一百五十三页。粉刺粉刺是一种颜面、胸背等处毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。相当于西医的痤疮。皮损丘疹如刺，可挤出白色碎米粉样汁。第一百三十六页，共一百五十三页。第一百三十七页，共一百五十三页。第一百三十八页，共一百五十三页。治疗中医辨证治疗中成药、针灸、西医治疗预防护理：用温水洗脸；皮脂分泌多时用硫磺皂洗面；少食辛辣刺激的食物。第一百三十九页，共一百五十三页。面游风由