甲状腺相关眼病病例讨论

甲状腺相关性眼病

病例讨论

第一页，共二十一页。病例一第二页，共二十一页。病史患者，男，25岁主诉：易饥、多食、消瘦6月，左侧凸眼加重2月。既往有吸烟史。治疗前甲功：T3

8.02mmol/L，T4

365.2mmol/L，FT3

20.83pmol/L，FT4

63.73pmol/L，TSH

0.01mIU/L。诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶50mg

tid，他巴唑5mg

tid等。入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物双影。第三页，共二十一页。查体眼部：粗测视力无受损，角膜无溃疡，双眼球突出，左侧明显，双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征阳性，眼睑水肿，结膜、巩膜充血，左眼球外展受限，瞳孔等大等圆，对光反射存在。甲状腺：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音。心脏：心率84次/分，心律齐。

第四页，共二十一页。辅助检查甲功:TPOAb>1300

U/ml，FT4

9.6

pmol/L，TSH

11.10

uIU/mL。眼眶MRI：双侧眼球突出，左侧眼外肌增粗。甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。第五页，共二十一页。入院诊断甲状腺机能亢进症：Graves病Graves眼病药物性甲减

第六页，共二十一页。治疗方案甲巯咪唑5mgqd，雷替斯100ug甲泼尼龙500mg

d1-5→强的松50mgqd→逐渐减量

利尿剂、眼部局部治疗、碳酸钙、维生素D、奥美拉唑戒烟第七页，共二十一页。门诊随诊左眼眼部症状、体征缓解不明显体重增加明显，Cushing样面容第八页，共二十一页。病例二第九页，共二十一页。病史患者，男，71岁。主诉：突发气促伴胸闷2月。入住我院心内科。既往高血压史；慢性咳嗽、咳痰史；吸烟史。因合并甲亢，转我科。无畏光,流泪,眼痛,复视等第十页，共二十一页。查体眼部：双眼突出，粗测视力无受损，角膜无溃疡，双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征阴性，眼睑无水肿，眼球活动无受限，结膜、巩膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射存在。甲状腺：双侧甲状腺未及肿大，质软，未及结节，未闻及血管杂音。心脏：心界扩大，心率72次/分，心律绝对不齐。第十一页，共二十一页。辅助检查甲功：TPOAB

>1300.00

U/ml，FT3

10.09

pmol/L，FT4

69.6

pmol/L，TSH

0.01

uIU/mL。眼眶MR检查：双眼球稍突出，眶脂体增多，部分眼外肌信号异常：符合甲状腺相关性免疫眼眶病改变。甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。第十二页，共二十一页。CK

31.00

U/L，B型钠尿肽

2099

pg/ml，肌钙蛋白I

0.14

ng/ml;肝功:谷氨酰转酞酶

76.7

U/L，白蛋白

34.40

g/L，总胆红素

77.5

umol/L，直接胆素

61.1

umol/L，间接胆红素

16.4

umol/L，谷草转氨酶

54.0

U/L。乙肝两对半:乙肝表面抗原

阳性

，乙肝e抗体

阳性

，乙肝核心抗体

阳性。乙肝病毒HBV-DNA-FQ低于检测下限CEA、AFP阴性第十三页，共二十一页。心电图：心房纤颤，左室肥大伴ST-T改变。心脏彩超：EF43.18%，右房、左心增大，室壁运动普遍减低，收缩功能减低，老年性瓣膜退行性病变：多瓣膜返流，心律不齐。MRCP示：1、肝硬化，脾稍肿大；2、胆囊炎可能，胆总管末段稍变窄--考虑慢性炎症可能并上游肝内外胆管微扩张。第十四页，共二十一页。入院诊断冠状动脉性心脏病：急性冠脉综合症

心律失常：心房纤颤

心衰Ⅲ度

心功能4级

慢性支气管炎急性发作

慢性阻塞性肺气肿

高血压病2级（高危组）

高血压性心脏病

甲状腺功能亢进症：Graves病，Graves眼病

黄疸原因待查：慢乙肝肝硬化？甲亢性肝损？第十五页，共二十一页。治疗方案甲巯咪唑片5mgtid利尿、强心、扩血管、他汀、抗聚、保肝戒烟说明：因Graves眼病活动度评分不高，且合并肝功异常，未予应用免疫抑制剂。第十六页，共二十一页。门诊随诊甲亢控制心衰控制肝功能恢复正常第十七页，共二十一页。

讨论问题甲状腺相关眼病除了调整甲状腺功能、局部治疗外，什么情况下需要启动特殊治疗如免疫抑制剂、眶部放疗、外科治疗？标准性免疫抑制剂治疗：皮质类固醇激素给药途径：口服？静脉（给药方案）？局部？；剂量？；疗程？第十八页，共二十一页。

讨论问题其他免疫剂：环孢素？环磷酰胺？其他特殊治疗：生长抑素？，免疫球蛋白？，秋水仙碱？甲亢治疗：ATD首选？131I禁忌？手术治疗？第十九页，共二十一页。

谢谢！第二十页，共二十一页。内容梗概甲状腺相关性眼病

病例讨论。患者，男，25岁。主诉：易饥、多食、消瘦6月，左侧凸眼加重2月。诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶50mg

tid，他巴唑5mg

tid等。入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物双影。眼部：粗测视力无受损，角膜无溃疡，双眼球突出，左侧明显，双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征阳性，眼睑水肿，结膜、巩膜充血，左眼球外展受限，瞳孔等大等圆，对光反射存在。甲状腺：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音。甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。甲巯咪唑5mgqd，雷替斯100ug。甲泼尼龙500mg

d1-5→强的松50mgqd→逐渐减量。利尿剂、眼部局部治疗、碳酸钙、维生素D、奥美拉唑。患者，男，71岁。眼部：双眼突出，粗测视力无受损，角膜无溃疡，双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征阴性，眼睑无水肿，眼