静脉输液法的并发症及预防处理措施

关于静脉输液法的并发症及预防处理措施第1页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六静脉输液法操作并发症一、发热反应二、急性肺水肿三、静脉炎四、空气栓塞五、血栓栓塞六、疼痛七、败血症八、神经损伤九、静脉穿刺失败十、药物外渗性损伤十一、导管阻塞十二、注射部位皮肤损伤第2页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六发热反应发生原因：与输入液体和加入药物质量有关输液器具的污染配液加药过程中的污染静脉穿刺不成功未更换针头环境空气的污染输液速度过快第3页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六发热反应的临床表现输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者：T：38℃，伴有头痛、恶心、呕吐、心悸重者：高热、呼吸困难、血压下降、昏迷第4页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六发热反应的预防及处理1、严格执行给药时的查对内容：三查九对、配置前、配置后2、改进安瓿的割据和消毒3、改进加药的习惯进针方法4、加强加药注射器使用的管理，一人一具5、避免液体输入操作污染6、穿刺技术过硬及固定良好，加强巡视7、合理用药注意药物配伍禁忌8、反应较轻者，减慢输液速度，高热者，给予降温，遵医嘱用药，观察生命体征第5页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六发热反应的预防及处理9、发热严重者，停止输液，对症处理，保留输液器具和溶液进行检查10、仍需继续输液，更换液体、输液器、注射部位第6页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六急性肺水肿发生原因：1、输液速度过快、短时间内输入过多液体2、老年人、心、肝、肾功能障碍者、外伤、恐惧、疼痛者机体抗利尿激素分泌增多临床表现：

患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰第7页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六急性肺水肿的预防及处理1、注意调节输液速度，尤其是老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多2、经常巡视病人3、发生肺水肿时，立即减慢或停止输液，在病情允许的情况下患者取端坐位，两腿下垂。高浓度酒精湿化给氧（75％），酒精能减低泡沫表面的张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。第8页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六静脉炎发生原因：1、无菌操作不严格2、药物因素3、较长时间在同一注射部位输液第9页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六静脉炎的临床表现沿静脉走向出现条索状红线，周围组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热症状分级：临床上以2-4级常见0级只是局部不适感，无其他异常1级静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛2级不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛3级穿刺点发红，并扩延5cm左右4级局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点发红扩展5cm以上5级除4级症状外，在拔针时，针尖见浓汁第10页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六静脉炎的预防及处理预防：1、严格执行无菌技术操作原则。2、有计划地更换输液部位，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，避免选择下肢静脉置留置针，加强留置针的管理。3、输入氨基酸或其他高渗药物，速度宜慢，浓度适宜，掌握配伍禁忌4、营养不良、免疫力低下的病人加强营养第11页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六静脉炎的预防及处理处理：停止在患肢静脉输液并抬高患肢、制动，根据情况进行局部处理局部热敷用50％硫酸镁湿热敷中药疗法及超短波治疗如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素第12页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六空气栓塞原因：输液器空气未排尽、连接不紧密、加压输液时护士未在旁守护、液体输完未及时拔针或更换药液时空气进入静脉临床表现：突发胸闷，胸骨后疼痛，血压下降，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心脏有杂音到达毛细血管：损害较小若空气量大，阻塞肺动脉入口，严重缺氧，立即死亡第13页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六空气栓塞的预防及处理预防：1、输液前检查管路2、加强巡视，及时更换或添加药液，输完后及时拔针，加压输液时，有专人守护处理：立即将病人置于左侧头低足高位（利于气体浮向右心室尖部，被混成泡沫后分次小量进入肺动脉）高流量氧气吸入，密切观察病情变化第14页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六药物外渗的预防及处理临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。预防措施：1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。2、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断

第15页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六药物外渗的预防措施

3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。4、只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。第16页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六药物外渗的处理1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。3、药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法第17页，共19页，2022年，5月20日，13点26分，星期六药物外渗的处理4、局部封闭：选择合适的注射器，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素，立即用65