输血指征与限制性输血

2022/12/71

输血指征

（TransfusionTrigger）输血指征是核心限制性输血，好处多开放性输血，危害大2022/12/72

我国输血指征我国输血指征的第一部法规：《临床输血技术规范》Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb<70~100g/L根据病情决定出血量>30%可输入全血卫医发[2000]184号文件2022/12/73

不同输血指征的比较

美国ASAHb＜ 60g/L美国NIH Hb＜70g/L美国FDA Hb＜70g/L美国输血学会Hb＜80g/L

Hebert(1999)低危70～90g/L

高危100～120g/L2022/12/74

美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南(1996)

红细胞 一般用于Hb<60g/L，很少超过100g/LFFP 一般用于PT/PTT>1.5倍对照值血小板 一般用于血小板计数<50,000，很少超过100,000冷沉淀 一般用于出血和纤维蛋白原<80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者2022/12/75危重病人贫血的研究

(Anemiaandbloodtransfusionincriticalcarepatients)VincentJAMA2002，288：1499西欧146个ICU,3534例病人

ICU病人常有贫血:Hb<120g/L63%Hb<100g/L29%

输血率:在ICU期间37%2天以上56%输血死亡率:输血病人22.7%(SOFA评分相同)未输血17.1%P=0.02

2022/12/76

生存分析

按倾向性评分配对，516输血病人和

516未输血的病人生存曲线的差异2022/12/77

限制性输血与开放性输血比较限制性输血(restrictivetransfusion)开放性输血(liberaltransfusion)Hebert等对838例患者进行了研究(NEnglJMed.1999,340:409-17)2022/12/78重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

0510152025300102030405060708090100110120Hb(g/L)开放输血指征严格限制指征2022/12/79

重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

生存率(%)时间(天)0510152025305060708090100开放组限制组p=0.0962022/12/710重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

(n=420) (n=418)

RBCs 5.2±4.9 2.5±3.8 <0.01Hemoglobin(g/L) 107±7.3 84.6±7.2 <0.01风险逃避率 0% 33% <0.012022/12/711限制性输血

开放性输血限制性输血风险逃避率33%开放性输血为0%从上面结论可以看出ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的2022/12/712357例心血管病人限制性与开放性输血比较

限制组（n=160)开放(n=197)入ICU72小时<90g/L<90g/L输血指证（Hb)<70g/L<100g/L目标Hb70~90g/L100~120g/L红细胞(U)2.4±4.1

5.2

±5.0

输后Hb85±6.2g/L

103±6.7g/L30天死亡率23%23%多器官功能衰竭评分0.2±4.2

1.3±4.4

HebertPC,etal.CritCareMed,2001,29:227~2342022/12/713除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。结论HebertPC,etal.CritCareMed,2001,29:227~2342022/12/714

输血的风险

血液传播性疾病

HBV、HCV、HIV（呈下降趋势）细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有风险）2022/12/715

非感染性输血并发症循环容量负荷过重（1：100）低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎急性溶血（1：25000RBC单位）过敏反应（1：20000RBC单位）荨麻疹（1：1400RBC单位）移植物抗宿主病，输