消化系统2014完成

消化系第一章食管、胃、十二指肠疾1管反流一、发病机制【助理不要求胃食管反流病的主要原因 二、临床表反酸、烧心 回2008．胃食管反流病患者的典型症状 D．嗳 【考点】胃食管反流2008.共用题 2008-1．典型的十二指肠溃疡的症状特点2008-2．典型的胃食管反流的症状2008-3．典型的胃溃疡症状2008-4．典型的食管状【考点2010.胃食管反流病的主要发病机制不包 【考点2010.上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾 D.胃粘膜 【考点1)明确（确诊，最有价值、最有意义及最可靠的检查）1)明确（确诊，最有价值、最有意义及最可靠的检查）2)确诊有无酸反 回2009.反流性食管炎最准确的方法A.食管测 C.食管滴酸试D.食管内镜检 E.食管吞钡检【考点2011.反流性食管炎最最有价值的方法A.D.E.【考点2012.反流性食管炎最可靠的方法A.D.E.【考点四、体无。五、治疗抑酸作用最强，效果最好： 六、并发症Barrett食管 需要定期随访 回2011.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜检查的是 【考点2011男，565A.奥美拉 【考点2管一、病理最常见的部位 最少见的部位是：颈段。病理类型 方法：阳（溃疡）伞（蕈伞）虽（髓质）窄（缩窄+最常见的病理组织学类型 主要转移途径： 二、临床表现早期 胸骨后的针刺样和摩擦样疼痛中晚期：进行性吞咽 三、检查及X线钡餐 食管拉网脱落细胞检查 （明 ，最有价值，最有意义的方法） 回2010.共用题A.内镜检 2010-2.判断肝癌的疗效及预2010-3.是一种非侵入性检查方【考点四、鉴别食管静脉曲张：X线钡餐可 充盈缺损贲门失驰缓症：X线钡餐 五、治疗3cm、胸上段癌长度＜4cm、胸下段＜5cm者可切除。>70岁 ：白细胞<3x109，血小板 提高生活质量 回2007.共，62岁。近两月来常有吞咽，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，2007-1. 首选考虑的A.B.2007-2.对最有价值的检查A.胸部XC.A.颈 B.胸上 D.胸下 E.腹【考点体组织病检为鳞癌。心电图有ST下降，T波倒置，肺功能：严重，其治疗方法是A.药物疗 D.放射治 【考点3十二指肠的解剖【助理不要求】一、胃的解剖与生理胃分为：胃体，胃底，贲门，幽门及胃窦。3.主细胞3.主细胞 ；壁细胞 ；G细胞二、十二指肠的解十二指肠悬韧带（Treiz） 标志4性胃 ：最 ：最主要原因— 2.2.3.3.乙醇；变质、粗糙和刺激性食物；腐蚀性物质；碱性反流；缺血；放射；机械等。 回2007.急性糜烂性胃炎的常见原因 C.乙 【考点2008．急性胃炎的临床表现不包A．黄 B．消化道D．上腹 【考点二、发病机制【助理不要求阿司匹林--抑制了 的合成。三、临床表现【助理不要求】症状：上腹痛、、食欲不振（没有特异性两个特殊的溃疡（（1）Curing----（（2）Cushing----。四、确诊则有赖 胃镜检查，一般应 小时内进行腐蚀性胃炎急性期， 行胃镜检查。五、治疗：最好的药物PPI。5一、病因和发病机制慢性萎缩性胃炎A型胃炎B型胃炎别称自身免疫性胃炎慢性胃体炎慢性多灶萎缩性胃炎慢性胃窦炎部位胃体胃窦病因 （贫血无胃酸↓↓大大减少正常或偏低胃泌素↑↑正常或偏低二、临床表慢性胃炎一般症状较轻，表现为：上腹胀痛不适、早饱、嗳气、等消化不良症状（无明显特异性）。三、：最可靠 方法 ：粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。幽门螺杆菌检测 Hp抗体测定：阳性表明受试者 过Hp，但不表示目前仍有Hp在，最适合于流行病学 尿素酶快速试验：阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实。粘膜组织染色：此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有Hp尿素呼吸试验：是一种 ，阳性表示目前有Hp ，结果准确。（分离培养法）： Hp 的"金标准"，只用于科研。三、确诊主要依 回2007.慢性胃炎活动期判定根据 B.胃粘膜C.胃粘膜中性粒细胞增多D.胃粘膜主要有淋巴细胞，浆细胞浸润E.胃粘膜有过形成【考点 D．腹部 E．肿瘤标志【考点重减轻15kg。为明确，应查方法是A．腹部 D．胃 【考点2009BA.幽门螺旋杆菌B.胆汁返 C.消炎药D.吸 E.酒【考点2010.慢性活动性胃炎最主要的病因 D.药 E.应【考点 D.胃 【考点2010.共用52010-1.幽门梗阻的原因可能 2010-2.如内科治疗1周不见好转，应如何处 【考点2010.壁细胞抗体阳性多见于哪种疾 D.胃 【考点2011.女，25岁。进食生冷饮食后上腹痛，，剧烈，初为胃内容物，后为少量新 B.十二指肠溃疡合并C.反流性食管炎合并 【考点四、治疗根除幽门螺杆菌：常用的方法是联合用药，PPI或者是胶体铋＋两种抗生素（）回回7---效果最好。【奥克甲】2.2007.慢性胃炎HP阳崇的治 【考点20mg1.00.5，均每日两次。上述药物的服 E．>30【考点 【考点2011.共用题A.Menetrier E.胃2011-2.对最有意义的 B.血胃泌 2011-3.该患者发生贫血最可能的机制A.维生素C缺 D.蛋白质吸收E.内因子缺【考点6性消化不良助理不要一、临床表612第7节消化性溃（最主要的发病机制）（）：是消化性溃疡的主一、病（最主要的发病机制）（）：是消化性溃疡的主要病因。是溃疡发生的决定性因素 回2008．与幽门螺旋杆菌相关性不确定的疾病 【考点二、病理改胃溃疡（GU）：胃窦胃小弯。十二指肠溃疡（DU）：球部。 回2008．胃酸分泌增多较明显的疾病 【考点2008．胃溃疡常好发A．贲门 B．胃底 C．胃大D．胃小 【考点2009A.贲门 B.胃后 C.胃小D.胃大 E.幽门前【考点2010.共用2010-1.胃溃疡穿孔在哪一部位多A.胃大 C.胃D.胃 2010-2.急性穿孔后几小时内手术治疗效果最A.48小 B.12小 C.24小D.8小 E.10小【考点2012.男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸 C.胃D.贲 E.胃【考点特点：疼痛规律：、、（特点：疼痛规律：、、（（DUGU:。。A.胃溃 【考点四、并发，穿孔，梗阻 （胃溃疡，十二指肠溃疡绝对 ）（（ 是消化性溃疡最常见的并发症。（2）量—表现5-10ml50-100ml250-600ml800-便潜血黑便呕血[被二百五气得吐血]神志不清[六神无主]休克哥]（1（1） （2）（3） （C.肠鸣音减弱。检查 （膈下游离气体）治疗：轻保，重补，不轻不重胃大切。幽门梗阻突出症状 物 ，不含胆汁 症状缓解体征：可 ”。（5）的绝对适应症。（5）的绝对适应症。（4）24小时仍有钡剂存留。 常考点总结项目穿孔梗阻特点----最常见并发症手术绝对适应症表现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹呕血+黑便大量宿食，不含胆汁体征1.腹膜刺激征1.5-10ml-振水音阳性2.肝浊音界（银便潜血；准2.50-3.肠鸣音减弱黑便；检查1.最有意义：腹部3.250-1.低钾低氯碱中性穿刺；-呕血；毒2.首选及最佳检查：立4.600ml--2.X线钡餐造X线腹平片神志不清；24h残留治疗1.腹部情况轻：5.800-手术绝对适应症大部切除术；-休克2.腹部情况重：修补术 回2007.共用2007-1.最可能的A.胃角溃 A.手 D.铋 【考点2007.溃疡病穿孔后，最早出现的体征 【考点2007.下列哪种消化性溃疡最易发【考点2008.，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊，查体：体温37.5℃，脉搏11090/60mmHg，腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移A.立位X线腹部B.腹部B 【考点2008．胃溃疡最少见的并发症 D．穿 【考点2009A.穿 B. C.幽门梗阻D. E.瘘管形成【考点2h后求治。查体：痛苦面容，腹式呼吸，腹膜刺激征（+），肝浊音界，肠A.阑尾炎穿 B.急性肠梗阻穿 C.胃十二指肠溃疡穿D.胆囊穿 E.急性胰腺【考点2009.引起上消化道最常见的原因A.胃 B.胃十二指肠溃 C.肝硬D.性胃 E.胆【考点A.阑尾 C.胆囊D.溃疡穿 【考点2010.，36岁，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。曾有胃溃疡史，呕血的原因可能A.胃溃 C.慢性胃D.胃 【考点2012.男，38岁。突然呕血1天。物为血混有食物，共4次，每次约100ml，伴头晕。既往消化性溃疡病史6年。查体：P110次/分，BP100/70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平A.贲门部和十二指肠前壁B.胃底部和十二指肠球后壁C.胃小弯和十二指肠后壁D.幽门和十二指肠前壁E.胃大弯和十二指肠侧壁【考点4.少数GU可发生DU不会发生。五、及 检查（）幽门螺杆菌检查 ：此法检测幽门螺杆菌现 ，阳性率高，结果准确快速尿素酶试验：此法简单，阳性则初步判定胃黏膜中有幽门螺杆菌。13C或14C尿素呼吸试验：阳性表示幽门螺杆菌正在 ，阳性率高，结果准确。抗幽门螺杆菌体测定，阳性表示受试者 过幽门螺杆菌，但不表示目前仍有幽门螺杆菌存在．Hp检查方法 常考Hp检查方法侵入性方法非侵入方法---Hp胃黏膜组织染色快速尿素酶试验13C14C尿素呼吸试验Hp检测金标准临床最常用阳Hp意义：实验阳性，说明Hp，要抗Hp治疗 回2009A.胃镜检 B.上消化道钡餐C.CT仿真内窥D. E.【考点2009.A.胃组织学检 B.快速尿素酶试 C.幽门螺旋杆菌培D.C14尿素呼气试 E.学检【考点六、特殊名字：【助理不要求复合性溃疡：是指又有胃溃疡，又有十二指肠溃疡。巨大溃疡：指直径大 的溃疡。二指 或十二指肠球部以下或降部（而二指 或十二指肠球部以下或降部（而非十二指肠球部后壁）。其状如球部溃疡，但较严重而持近端的后壁续。最大的特点：易状如球部溃疡，但较严重而持近端的后壁续。最大的特点：易4.促胃液素瘤 ，是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致溃疡最容易发生的部位：不典型部位回、、）2008.应激性溃疡时错误的治疗A．使用H2受体拮抗剂 【考点2009A.穿 B.幽门梗 C.胆囊D.胰腺 E.【考点2009。共用题2009- A.胃 B.肠易激综合 C.慢性胃D.十二指肠球部溃 E.胃溃疡并幽门梗2009-2.最有助于明确的检查A.胃液分 B.胃肠钡 C.胃D.结肠 E.腹部B2009-3.A.手术治疗 B.胃黏膜保护剂+抗生素 C.胃黏膜保护剂+D.质子泵抑制剂+抗生素+铋 E.质子泵抑制【考点A.高血 D.高血 【考点七、治2/3～3/4。(DU)首选胃空肠吻合术（II）。急性输入段慢性输入段输出段梗早期倾倒综合征（30分钟内晚期倾倒综昏、眩晕，面色苍白，心悸，， 回2007-2-95～96共用答 2007-2.胃术后低血糖综合【考点2009A.米索前列 B.法莫替 C.依沙必D.氢氧化 E.奥美拉【考点A.硫糖 D.胃舒 【考点2011 【考点】 【考点一、病因二、病理分

8最主要的病因 （我国胃癌发病约60%与最主要的病因 早期胃癌： ，无论粘膜大小和有无淋转移无关。跟侵入的深度有关和有无转移无关。<10mm；微小胃癌：<5mm ：胃镜粘膜活检可以看的见癌，切除后的胃标准虽经全粘膜取材未见癌组织。Borrmann分型：I型:结节型；II型:溃疡局限型；III型:溃疡浸润型；型:弥漫浸润型。 回2007.早期胃癌 D.尚无淋转 【考点三、临床表现1.胃癌好发于：2.主要途径：淋巴转移。 最后转移的部位：4.种植转移：种植 回2007.胃癌淋转移的常见部位A.D.【考点2010.胃癌最常发生的转移途径A.D.【考点，6.6×109g/L，最大可能是，A.急性胃 D.胃溃 【考点2010.，70岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降60kg，Hb90g/L， 【考点炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有，体重下降7kg，查体：贫血貌，最可能的A.肝 B.胆囊 D.胃 【考点2011男，482A.腹部 D.胃 【考点浅表淋无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充 C.直接浸D.血行转 【考点四、检查与X线钡餐检查。确诊 胃液细胞学检查。五、治疗：是早期胃癌治疗的根本首选方法。距离肿瘤边 厘米；食管下端即距离喷门、幽 厘米。回2008．女31岁，2年前因胃行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时量稍多检查：Hb76g／L，RBC3.1+10~12／L，WBC5.3+10~9／L．网织红细胞0.015，A．皮肤干燥，毛发干燥易脱落B．行走不稳，深感觉减退C．口腔炎，舌萎D．指甲变脆，变平或匙状甲E．【考点A.非手术治 B.穿孔修补 C.常规胃大部切除D.全胃切除 E.高选择性迷走神经切断【考点2010.共用1cm2010-1.该肿瘤Borrmann分A.Ⅰ D.Ⅳ 2010-2.如行根治手术，可以保留的淋A.沿胃小弯淋B.肝总动脉周围淋C.幽门下区D.腹主动脉旁淋E.贲门左区淋A.彻底清除淋B.切除范围距肿瘤边缘6- D.早诊早 【考点A.纠正贫 【考点良。胃X线钡餐见有龛影，该下一步首要的检查为 【考点2011.男，50岁，胃大部份切除术后3天出现阵发性腹痛、腹胀，无排气，生命体征A.吻合口 D.肠扭 【考点1.5cm E.口服H2受体拮抗剂，近期复查【考点2012.胃癌明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的A.合并全性幽门梗 B.胃大弯癌肿已与横结肠粘 C.持续性粪隐血阳D.合并中等量癌性腹 E.进展期胃【考点第二章肝脏疾一、概Glisson Glisson1硬一、病因回回。2)西方国家-------- 我国肝硬化形成的最常见的病因。2009A.肝静脉阻塞综合 B.性肝 C.药物性肝D.性肝 E.自身免疫性肝【考点二、病理【助理不要求】肝小叶---。肝小叶---肝硬化表现肝功能减退肝硬化表现肝功能减退的表门脉高压的表现蜘蛛痣脾大，脾功能亢进肝掌腹水（ （最有特征性的改变四、并发症 ：最常见的并发症。 ：本病最严重的并发症；最常见 原因自发 ：体温高（38，39℃）+腹膜刺激征综合症：呼吸系统（低氧血症，呼 ）综合征：少尿或无尿，肌酐及尿素氮升高。7.电解质和酸碱平衡紊乱：7.电解质和酸碱平衡紊乱：低钾低氯性 回2008．肝硬化食管静脉曲张破裂大后，可能出现的表现不包 B．脾脏缩 D．意 E．少尿【考点2009A.上消化道B.肝性脑 C.D.肝肾综合 E.肝肺综合【考点2011.蜘蛛痣的常见部位是A.上胸 B.上腹 D.臀 E.大【考点2011.540Plt血小板减少最可能的原因是：A.营养不 B.溶 【考点五、肝功能试验：ALT肝细胞严重坏死时，AST常高于ALT3.3.肝脏纤维组织增生的指标 度明显增高。腹水检查：一般为漏出液。如果并发自发性腹膜炎了，腹水就是介于渗出与漏出液之间。李凡它试验是阳性的。肝穿刺活组织检查：假小叶形成。可以确诊肝硬化。六、 与鉴别肝硬化及其并发症的腹水比一般腹水自发性腹膜结核性腹膜性质漏出液介于两者之间渗出液颜色清亮稍浑浊浑浊<1.086>>1.086细胞数<500>500>500李凡他实验阳性阳性细胞种类无中性粒细胞淋巴细胞 回2007.肝硬化门脉高压症最具有价值的表现A.腹腔积 【考点2007.腹水患者，可以叩出移动性浊音，则说明其量约 【考点2008.共用男，40岁，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周。“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，3cm，移动性浊音阳性。2008-1．最可能的 B．肝硬化合并自发性腹膜炎C．肝硬化合并肝肾综合征 2008-2．为明确，最有价值的检查 B．X线结肠钡剂造影 D．腹部X平片 【考点2008．可反映肝硬化患者肝功能的检查 【考点2008.共用题成形，双下肢水肿，B2008-1．该患者最可能的 B．胰C．性肝硬 E．胃2008-2．为明确，最有价值的检查方法A．腹部 D．腹部MRI 2008-3．患者呕血500ml后出现，最可能的并发症A．低钠血 B．脑C．脑血D．肝性脑 E．颅【考点2009A.门静脉压力增 B.低蛋白血 C.醛固酮灭活减D.抗利尿激素灭活减 E.雌激素灭活减【考点2012.男，40岁。10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲下降。 A.肝 D.肝淋巴 【考点七、治疗腹水的治疗利尿剂：首选螺内酯。抽腹水加输注清蛋白：34000-6000ml提高血浆胶体渗透压：多次静脉输注鲜血或清蛋白。腹水浓缩回输：症是性腹水腹腔-颈静脉减少肝淋巴液漏出。用外科手术。并发症的治疗上消化道：详见第八章自发性腹膜炎：致病菌一般为革兰杆菌，抗生素至少应用2周。功能性肾衰：对症治疗，目前无特效治疗方法。肝移植：根治的方法。 回 【考点2008．女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液深18CM，化验检查：142mnl／L，钾6.3mmol／L，BUN23mmol／L，血肌酐224umol／L。治疗措施错误的是A．10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射 【考点2008.共用男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次／分，BP80／55mmHg。神智不清，营养状2008-1．该呕血最可能的原因A．胆石症所致胆道B．消化性溃疡C．食管胃底曲张静脉破D．晚期胃癌E．胆管肿瘤所致胆道A．腹部X线 B．腹部B型超 E．腹部CT 【考点2010-1-141~143共用题触及移动浊音（+）300mL。2010-1.患者原因最可能B.D.2010-2.不恰当的方法C.探查，止D.2010-3. 【考点2011.男，52岁。乏力、纳差12断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛、发热，T38.5℃。该患者 B.胆系C.结核性腹膜炎 【考点2脉高压一、病因病因：肝前型，肝内型（即肝炎后肝硬化），肝后型；我国门脉高压的最主要原因： （即肝内型），占95%以上。二、剖学知识【助理不要求】门静脉：肠系膜上静脉和脾静脉。脾静脉占门静脉血流的20%。（二皮脸肝脏的血液供应：门静脉 %，肝动 %Glissom纤维鞘 的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环：交通支：最重要。（食管胃底静脉曲张直肠下端、交通支。（痣静脉怒张前腹壁交通支。（）三、临床表现【助理不要求】脾大、脾功能亢进：红细胞、白细胞和血小板减少。交通支扩张： 是门静脉高压最 的并发症，也是肝硬腹水血浆白蛋白的合成继发性醛固酮增多。 常考点总门脉高压的四大表食管胃底静脉曲脾大、脾功能亢腹水痔静脉曲张呕血黑粪血小板等三系细胞减少移动性浊音（便血贲门周围血管离断术脾切除术螺内酯+输注白蛋白---- 回2008．剧烈后出现呕血的情况强烈提 【考点2009A. B.消化道C.肝功能减退D.脾功能亢 E.营养不【考点2009.对肝硬化门脉高压最有价值的A.超声显示肝脏回声不均 B.蜘蛛 C.肝功能异D.钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺 E.脾【考点2010.肝硬化门脉高压最具有特征意义的表现A.腹腔积 【考点四、外科治分流术肝性脑病发生几率最大的分流术：门-腔静脉分流术。脾-肾静脉分流术的症：脾静脉口径较小断流术：贲门周围血管离断术最为有效。离断4组血管。冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。（）3性脑。一、病因与发病机。或上消化道2.摄入过多含或上消化道2.摄入过多含低血容量与缺氧。便秘和低血糖。药、。也有人提出甲基硫醇及其衍变的二甲基亚砜引起肝性脑病的观点。二、临床表现肝性脑病四期的表一期（前驱期二期（前期三期（昏睡期四期（扑翼样震颤特异性的症状意识错乱、睡眠、行为失常可以唤醒是三期不能唤醒四期 回 【考点2011男，4522 【考点三、和其他检血氨：正常人空腹静脉血氨40-70ug/dl 回2011.有助于肝性脑病的血液化验指标A.球蛋 E.血【考点四、与鉴五、治疗1.禁 2.2.灌肠。弱酸性溶液或乳果糖灌肠。3.促进氨和假神经递质 物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊降氨药物：谷氨酸钾-血钾低，谷氨酸钠-血钠低、精氨酸-血PH支链氨基酸：纠正氨基本酸的不平衡，抑制大脑中的假神经递质形成。GABA/BZ复合受体的拮抗药。预防【助理不要求】 常考点总结肝性脑病的饮灌药1.禁食蛋白质1.禁用碱性肥皂水。1.降氨药物：谷氨酸钾。2.低蛋白饮食2.可以用弱酸性溶2.PH液或乳果糖灌肠。3.抑制大脑中的假神经递质形第四节脂肪性肝病【助理不要求】二40（g）=除病临床表现外，出现乏力、肝区隐痛，可伴肝脾肿大CT健康宣传教育，改变生活方式。肥胖成人每日热量摄入需减少1000千卡二、性肝一、病长期大量饮酒。40（g）=戒酒药物如美他多辛S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、酸制剂，抗氧化，抗炎、保护肝细胞膜及细胞器改善肝脏生化指标必要时应用糖皮质激素——改善重症性肝炎5脓一、发病机制【助理不要求途径：2.2.主要质致病菌 回2011.细菌性肝脓肿致病菌最常见的侵入途径是A. D.【考点二、临床表现【助理不要求寒战高热肝区疼痛三、体征【助理不要求】肝区叩击痛及肝大。 回2007.肝脓肿的特点正确的 【考点2008．男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39度，P100张。血白细胞20*109／L，核左移，AFP。首先应考虑的是． C性肝． 【考点2009A.全身症状明 B.脓肿较小常多 C.常继发于肠D.穿刺脓液为咖啡 E.细菌培养可阳【考点2012.关于细菌性肝脓肿的临床表现不正确的 D.胆囊肿 【考点 常考点总结疾细菌性肝脓阿米巴肝脓病表体----检脓脓治四、与鉴别首选检查 更精确的检查是 （1）性肝癌：AFP升高，B超、CT可鉴别胆道：胆囊肿大，Murphy征阳性，或Charcot三联症，B超可鉴别力吸气可加剧肩部疼痛，X线检查可见膈下有液气平，Ｂ超可鉴别。 回2008.共用题4cm，双下肢凹陷性水肿。肝功能检查正常。2008-1．该患者肝大最可能的原因 D．肝脓 2008-2．下列检查对明确意义不大的．A ．D．血 【考点2009A.X B. C.D.放射性核素检 E.B【考点五、治疗【助理不要求】1.抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合 ，所发需要早期大量应用广谱抗生素。疗程宜长。2.2.经皮穿刺脓肿置 术。适合单个较大的脓肿3.3. 回2011男，6015，腹部CT26cm，39.8℃，其治疗方法因首选A.经皮穿刺置管B.右半肝切 【考点第五节肝一、病因型肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型（最常见），弥漫型。 分类：肝细胞癌（AFP升高，我国最常见的肝癌）；胆管细胞癌（AFP正常），混合型癌。2cm（>2cm5cm）（>5cm≤10cm）；巨大肝癌>10cm。（可以与、胃癌对比） 常考点总结2cm小肝癌（>2cm（5cm巨大肝癌>10cmT1：≤2cm（>2cm≤10mm回2009A. B. C.D. E.【考点二、病最主要的转移部位是 肝癌最常见的肝外转移部位：肺。三、临床表 A.肝包虫 D.肝脓 【考点2007.性肝癌最多见的淋巴转移的部位A.肝 B.胰 D.主动脉 E.锁骨【考点2007.性肝癌的肝外血行转移最多见A. B. C.D. E.【考点肝肋下5厘米，表面不平，质硬，压痛。最可能的是． B性肝 ． E．肝结【考点2009.性肝癌最易转移的脏器A.肝 B. C.D. E.胰腺周围和腹膜【考点2010.男，47岁，既往有慢性乙型性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查A.肝包虫 D.肝脓 【考点四、及AFP400ug/L持续4周。AFP>200ug/L持续8周。两种影像学检查都显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。一种影像学显示＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时又有AFP400μg/L金标准：。金标准：回2007.早期性肝癌最有意义的检查 【考点2009.肝癌的检查项目中，意义较大的A.癌胚抗 B.碱性磷酸 C.乳酸脱氢D.谷氨酰转肽 E.【考点2010.性肝癌定位下述哪个方面最敏 C.CT肝动脉造 【考点2012.共用题男，54岁。20天内呕血2次，每次约100ml，之后大便发黑。病史30年。贫血2012-1.A.远端脾肾静脉分流 B.脾切除、胃底食管下端周围血管离断C.脾切除、脾肾静脉分流 D.门腔静脉侧侧吻合分流E.2012-2.如果治疗后又发生大，最易发生的并发症A.肝性脑 B.急性左心衰 C.重度腹D.急性肾衰 E.急性肝坏【考点五、治疗首选手术治疗：根治性肝切除，适应征包括：（1）（）发的微小肝癌。单发的小肝癌。单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌。多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3局限在肝的一段或一叶内。化疗：肝癌原则上不用全身化疗，可以采用经肝动脉做区域或栓塞化疗。放疗：对于一般情况好，肝功能尚好。有黄疸，腹水，脾亢等禁用。 常考点总结肝癌的三大治疗方手术治经肝动脉局域化放适用于一般情况脾亢及胃底食管静3.5cm 要点：数字很重要，而这里的数字将来跟你背诵分期的数字相同。回 B．经皮肿瘤穿刺注无水C．行肝段切除术 【考点2009A.肝切 B.介入治 C.化D.放 E.中治【考点2010.根治性肝癌最好的方法 【考点2011.共用男，56岁。乏力、食欲不振、、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征，移动性浊2011-1.为了明确肝脏结节性质，最有价值的肿瘤标志物2011-2.为进一步检查明确肝脏结节的大小与位置 B.MRI检D.B超检 2011-3.该患者若手术治疗，其症是 【考点第三章胆道疾病1节解剖【助理不要求】一、多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合。二、胆总管=肝总管与胆囊管汇合成胆总管，其长度约7～9cm，直径0.5～0.8cm三、血液供应和神经支配：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。四、胆囊三角（Calot三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间。第二节胆囊、临床表现约20%～40%的胆囊缩石患者可终生无症状，称为静止性胆 后加重。是其典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩部和背部放射。二、体征（）是胆囊炎的特异性表现。三、检查及B超：确诊率96%。B超检查是首选办法 回2007.共用女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/90mmHg，P90 E.胆2007-2.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧 【考点2007.共用女性，52岁，偶胆管病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8℃，2小时前突然畏寒26ml。2007-1.处于何种情 2007-2.下列哪一项不是其微循环变化的特 2007-3.下列哪项治疗原则是错误 D.纠正 【考点四、胆囊的治腹腔镜胆囊切除术的适应症：（1）有症状和（或）合并（2）胆囊钙化。（3）胆囊无功能。（4）反复发作胰腺炎。（5） 3cm；囊腔息肉＞1cm（6）胆总管直径>1cm，要做胆总管探查术回2007.，70岁。时B超发现胆囊内有一约0.8cm直径，随活动，A.观察随 B.溶石疗 C.中药排 【考点2009.治疗胆囊，方法正确又效果确切的A.药物溶石疗 B.体外震波碎石 C.经皮胆囊取石D.胆囊切除 E.胆囊切除，胆总管探查【考点3节急性胆囊一、病 【助理不要求】1.90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊。急性胆囊炎最严重的并发症就是穿孔坏疽。二、临床表现和体征突发右上腹阵发 痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。Murphy征阳性。 回2009A.Murhhy B.Grey-tuner C.WallerD.反跳 E.腹部揉面【考点2010Murphy C.肝总D.左肝 【考点2010.男，41岁，3年来经常夜间上腹不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发痛，入院时体温 C.溃疡穿 【考点【考点三、及鉴：典型的临床表现++影像学检查首选 四、急性胆囊首选 回2007.共用女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体体温39℃，脉搏110次/分血压140/85mmHg，血：WBC12×109/L，N80%，2007-1.该最可能的 2007-2.查方法A.腹部B 40℃ 2007-4.该此时最有效的治疗A.胆总管切开减压、T管B.联合应用大剂量抗生素 【考点2012.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵囊大，Murphy（+）。最佳处理措施是 D.胆囊切除+胆总管探查T管术 【考点第4节肝外胆管【助理不要求】 Charcot（、、。二、治疗手术：胆总管切开取石加T 术。术后造影后拔除T管的时间最短为术 天。5节急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最常见的原因：胆 一最常见的原因：胆 二、临床表现【助理不要求】夏科三联症（腹痛寒战高热黄疸） ，中枢神经系症=Reynolds（雷洛）五联征。三、Reynolds五联症、及影像检查四、治疗常用方法是：胆囊切除术。胆总管切开减压T 拔除T管的时间最短为术后14天。 回2008．治疗急性梗阻型化脓性胆管炎的关键A．取净胆道内B．抗菌药物治疗无效后再手术治疗C．纠正水、电解质紊D．胆 【考点2009A.胆总管切开B.胆囊切除 C.胆囊造口D.胆管空肠吻合 E.胆囊空肠吻合【考点2011.急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是A.Trendelenburg B.Whipple三联 D.Babinski E.Murphy【考点6节胆管癌【助理不要求】、临床表现典型表现：进行性加重的黄疸。二、检查B超典型的症状、体格检查和相关四、治疗：手术治疗。 回A.胆囊 【考点、病因和发病机制

第四章胰腺疾病1节急性胰腺引起急性胰腺炎的病因主要是：胆道疾病。西方国家： 回2010.共用题A.胆道疾 B.过量饮 2010-2.国外胰腺炎最常见病【考点二、病理改变【助理不要求】水肿型：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎性细胞浸润。：胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管坏死。三、临床表现和体征疼痛多呈剧烈持续性钝痛，刀割，钻痛或绞痛。可向腰背部放射。体征 （Grey-Turner征） 青紫（Cullen征） 回2008．急性重症胰腺炎的临床表现一般不包A．休 C．发D．腹 E．消化【考点2008．女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻 【考点650U/L（somogyi），80/60mmHg120A.急性重症胰腺 B.急性胆囊 C.急性胃D.急性肝 E.肠梗【考点淀粉酶（300USomogyi淀粉酶（300USomogyi法（1） 小时开始升高 小时开始下降。持 天。【12358（2）淀粉酶高低与病情的严重程度不成正比。脂肪酶测定：起病后1周后来就诊查 脂肪酶。尿淀粉酶升高较晚，发 小时开始升高，持 周。血钙<2.0mmol/L则为预后不良征兆血钙减低对于 坏死型胰腺炎有很重要的 意义。5.5.腹 ：最有价值的检查 回2007.急性坏死型胰腺炎最有意义的检查A.腹部平 D.血常 【考点2007.鉴别水肿型和坏死型胰腺炎最有价值的D.Cullen【考点2007.共用题D.血 E.血2007-1.急性坏死型胰腺炎最有意义的检查2007-2.早期性肝癌最有意义的检查【考点2008．急性胰腺炎首选的影像学检查方法A．腹部B B．腹部X E【考点2009A.血钙升 B.脂肪酶升 C.血淀粉酶降D.血钾升 E.白细胞多数降【考点2010.鉴别水肿型和坏死型胰腺炎最有价值的 D.Cullen征 【考点2011.急性胰腺炎患者淀粉酶值的出现在发病后A.12小 C.48小D.24小 【考点2012.共用题男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有、、发热、腰背部不适。查体：T38.4℃，P124次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，性液体。血WBC16.2×109/L，N0.9。淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。2012-1.出现这种病变的主要发病机制A.细菌侵入胰周围和胰腺 B.胰腺供血动脉栓塞引起供C.性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反 D.胆囊炎、胆囊堵塞胆囊管梗E.2012-2.A.腹部外 B.暴饮暴 C.酗D.胆 E.胃食管反流【考点五、影像学检查B超：首选。增强CT：最有价值的检查：判断预后及制定治疗方案。六、及鉴别类标持续而剧烈的上腹部痛，、、轻度发热，上腹压痛，但无腹肌紧张，时有和（或）尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症体征：腹膜刺激征，Grey-TurnerCullen腹腔性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水疾病史及查关键鉴别部，Murphy血、尿淀粉酶轻度升高。B七、治疗（1）维持水、电解质平衡，防 （（：抑制胰酶的分泌。（3）解痉镇痛：可用654-2 ；禁用 可以引 （4）糖皮质激素：仅适用于 型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。（5）抑肽酶：抑制胰腺活性。【b和e容易，注意，常考点暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多功能不能得到纠正 回2008．治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时，不宜应用的药物A．抗生 D．抗胆碱 【考点2008．不属于急性胰腺炎手术适应症的 【考点2008.共用2008-1．首先考虑的 2008-2．为明确，首选的A．腹部X线 B．腹部B C．血常D．血 E．肝功2008-3．最重要的治疗措施 C．择期手 【考点2009A.胃 B.胰蛋白 C.糜蛋白D.肠致活 E.组织【考点2011.男，40248500u/L。决定手术治疗术中常用处理中最重要的是： 【考点七、并发症【助理不要求】全身并发症（1）成人呼吸窘迫综合征。（题目中描述：呼 ，氧分压有问题（2）急性肾功能衰竭。（题目中描述：肌酐和尿素氮有问题（3）心律失常或心力衰竭。（题目中描述：心率、血压有问题（4）消化 （5）胰 （6）败血症。（ 局部并发症：（ 脓肿。（2）胰 回2012.女，35岁。上腹胀伴、20天。进食后上腹胀明显，，有时所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及×14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的A.胰腺囊 【考点一、临床表

第2节胰头癌与周围癌一、胰头癌腹痛和不适：是常见的首发症状。：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。二、体征可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大胆囊，称为Courvoisier征。胰头癌和肝门部的胆管癌的鉴别：Courvoisier征（）。增强CT：胰腺区动态薄层增强扫描效果较好。B型超声：首选检查。X线钡餐：反“3”征象。ERCP：十二指肠壁和 有无癌肿浸润。五、治疗手术切除是胰头癌有效的治疗方法。胰头十二指肠切除术（Whipple手术 回2007.胰的最好发部位A.胰腺头 C.全胰D.异位胰 【考点查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征，腹部未扪及肿块，首先考虑A.胰头 E.十二【考点2008．胰头癌最主要的临床表现A．上腹不 C．黄D．腹 【考点2009A.上腹 B.黄 C.腹D.便 E.消化不【考点2010.胰与胆总管的主要鉴别点 D.胆囊肿 【考点2010.胰最常见的组织类型 D.纤维细胞E.粘液【考点2011.共用女，55岁，皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈2011-1.最可能的A.胆总管B.肝细胞性肝 D.胆 2011-2.该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔明显增加，液淀粉A.胰 D.肠 【考点2012.术前判断胰头癌是否大血管的检查方法A.内镜超 D.B型超 【考点二、周围周围癌： 部、胆总管末段及十二指肠 附近的癌肿。临床症状为 黄疸。ERCP：周围癌和胰头癌鉴别。一、病理

第五章肠道疾1节克罗恩病【助理不要求最常见部位 从口腔 各段消化道均可受累，常 性分布病理改变：全壁性肠炎。：铺路石和鹅卵石。二、临床表现1.1.腹痛：为最常见症状。常于进餐后加重。排便 排气后缓解。。状，一般无脓血和2.腹泻：粪便多数 形成 形成是克罗恩病的临床特征之一，溃疡性结肠炎作鉴别。三、X线检查：钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称 征结肠镜检查：非干酪坏死性肉芽肿。 回2008-1．首先考试的A．肠结 C．结肠 A．粪隐 C．腹部 E．腹部B【考点2011.克罗恩病典型的表现中不包括A.受累肠段弥漫性充血性水肿伴溃烂B.病变呈节段性分布 【考点四、与鉴别非连续性或节段变。铺路石样表现或纵行溃疡。非干酪性肉芽肿。裂沟、瘘管。五、治疗氨基水杨酸制剂：首选 ，但是其仅适用于病 限在结肠者。美沙拉嗪适用于轻度回结肠型及轻度结肠型患者。：是目前控制病情活动比较有效的药物，适用于本病活动期。对中、重度的以及氨基水杨酸制剂治疗无效的。六、并发症 最常见 回2007.对于克隆恩病患者长期用药不考虑 D.抗菌药 【考点2007.共用题A.腹部B B.腹部 C.粪便潜D.胃 2007-1.胃溃疡最有意义的检查方法2007-2.克罗恩病最有意义的检查方【考点2008．克罗恩病的手术指征不包 D．肠管狭 【考点2012A.营养不良、体重减 B.严重腹 C.持续性粪隐血阳D.疑有恶 E.合并结肠息【考点2节溃疡性结肠炎一、病因和病理改变【助理不要求】1.免疫遗传因素。2.好发部位：。3.呈连续性、性分布。4.病变一般限于下层，穿孔、肠瘘少见。回2009A.B.C.D.【考点E.2010.溃疡性结肠炎的好发部位D.【考点二、临床表现和体腹泻：脓血便。体征：腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱。 回2007.典型的溃疡性结肠炎患者的粪便特A.稀水样 D.糊状 【考点 【考点2009A.肠结 B.大肠 C.克罗恩D.溃疡性结肠 E.结核性腹膜【考点2010.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点A.稀水样 D.糊状 【考点三、检查：该检查是本病与鉴 的最重 之一检查：该检查是本病 X线钡剂灌肠检查： 征。四、及鉴别结肠镜可确诊五、治疗氨基水杨酸制剂：柳氮磺毗啶（SASP）是治疗本病的常用药物。适用于轻型，中型或重型经糖皮质激素汉疗已有缓解的 糖皮质激素：已公认对急性发作期有较好的效果。免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤。六、并发症【助理不要求】 回2007.重型溃疡型结肠炎首选药 D.抗生 【考点2011.溃疡性结肠炎并发性巨结肠的常见诱因A.低血 【考点 常考点总结克罗恩病溃疡性结肠肠结核病因自身免疫自身免疫结核杆菌部位回肠末端直肠和乙状结肠回盲部表现糊状便，不含粘液和脓血粘液和脓血便糊状便，不含粘液和脓血检查鹅卵石和铺路石多发性的小溃疡均为治疗柳氮磺吡啶激素柳氮磺吡啶激素抗结核药物并发症肠梗阻性巨结肠增生性：梗阻溃疡性：肠瘘3节肠易激综合征【助理不要求】一、概述一种以腹痛或腹部不适伴排便改变为特征的功能性肠病。二、临床表现最主要的临床表现 改变 回2009A.腹 B.肠 C.腹D.便 E.腹【考点2011.肠易激综合症患者典型的腹痛特点 【考点2011.共用2011-1.该患者可能的 D.硫唑嘌 【考点各种检 三、检查各种检 罗马Ⅲ标准.病程半年以上+3个月来持续出现腹部不适或腹痛+2以下不是必备，但这些症状越多越支持IBS排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次（五、治疗匹维溴铵放松精神、对症治疗。4节肠梗阻一、病因导致肠梗阻最常见的原因：肠粘连。二、分类 动力性肠梗阻。按肠壁有无血 （ 肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血 （2） 性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运 ，肠管失去 甚至肠管缺血坏死。按梗阻部位分（ 梗阻：梗阻发生 上段。（2）低位梗阻：梗阻发生 按梗阻程度分：（1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞。回（2）回2007.有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现 E.腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠袢，随时间而改变位【考点2009A.急性阑尾 B.绞窄性肠梗 C.泌尿肾绞D.外伤性肝破 E.急性单纯性肠梗【考点2011.共用题 2011-2.外伤性腹膜后巨大血肿易发【考点 【考点低氯低钾性碱（十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸等。三、病理机制和病理生低氯低钾性碱（十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸等。四、临床表现【助理不要求】临床表现：痛、吐、胀、闭。五、检查【助理不要求 ）物和（ ）试验：绞窄性肠梗阻。六、：临床表现+X线。肠梗阻 中最重要的是确定肠肠梗阻 中最重要的是确定肠 八、各种类型肠梗阻的特点（（1）三大典型临床表现 块。（2）X线表现：杯口状和弹簧状。（3）治疗：低压空气或钡剂灌肠。3.乙状结肠扭转3.乙状结肠扭转----老 。X线 回A.2腹部X【考点腹部B C.腹部D.腹部 【考点2010.共用2010-1.最可能的A.胃扭 B.急性坏死性肠 A.血 【考点2011.男，73岁。急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，未，有少量排A.查血生化并纠正水、电解质紊乱B.进流食 【考点2012.肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征A.肠鸣音减弱或B.腹痛加 【考点5肠一、病理肿块溃疡浸润（Dukes 粘膜下层C2:浆膜，转移到系膜根部的淋。【牢记消化道解剖，与分期结合着DukesA、B、C期，其5年生存率分别为80%、65%和30%。【863计划】二、临床表现结肠癌最早出现的临床表现是排便和粪便性状的改变右半结肠是以全身症状为主；包括腹部肿块，贫血左侧结肠是以局部症状为主；包括肠梗阻 回2011.降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是A.排便与粪便性状改 B.腹部肿 D.腹 【考点2011男，6862痛，可触及4cm×2cm边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，Hb86g/L，最可能的是： 【考点三、检查及可确诊。癌胚抗原（CEA）：60%结肠癌 高于正常，但其特异性不高（对和判断预后有意义）。【60%，你想到HP与胃癌的关系了吗】 回2008．结肠癌患者中CEA水平高于正常的约 【考点2008．男，68岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部扣及质硬肿块，可推动，压痛不明显。查方法A．胃 【考点2010.目前公认的对大肠癌有价值意义的指标 【考点2010.发现早期直肠癌最有意义的方法 C.B 【考点四、治疗及术前准以手术切除为主的综合治疗。手术前准备：结肠手术术前最重要的是胃肠道准备，清洁肠道，目的是尽量减少肠腔内的细菌数量，减少术 抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前2日开始进流食，服抗菌药物和等，术前晚作清洁灌肠。 3.3.结肠癌疗效：经根治术后，DukesA、B、C ，其5年生存率分别30%6结核【助理不要求】一、病因和病理主要 途径：经 最常见的病变部位： ）。[结核=结合=结婚，所以要有交集=垂直]分型 。突出的临床表现 。突出的临床表现就 （2）增生型肠结核：容易出 回2008．增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现 D．腹部包 E．发【考点2010.肠结核最常见的发病部位A.直 D.回肠末 【考点二、临床表腹痛。腹泻与便秘相交替。三、X线检查钡餐检查。 检查：确诊 回2007.对肠结核最有价值的 【考点2008．女，263X D．克罗恩 【考点四、与鉴依对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（2～6周）有效，可作出临床。，鉴克罗恩病：X线：病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，且呈节段性右侧结肠癌：发病较大，常在40岁以上；临床表现：无发热、盗汗等结核毒血症表现；X线检查：钡剂充盈缺损，病限在结肠；结肠镜检查及活检：可确诊抗结核治疗。原则：早期、联合、适量、规律、全程。手术适应证：急性肠穿孔，完全性肠梗阻等。7、直肠息肉【助理不要求】一、病理类型腺瘤肉包括管状，绒毛状和混合型腺瘤。绒毛状腺瘤最容易错构瘤肉 回2007.共用题 2007-1.直、结肠型多发瘤肉属2007-2.仅浸润粘膜层及粘膜下层的胃肠癌2007-3.未成熟型畸胎瘤属【考点2007.直肠息肉中倾向最大的A.管状腺 D.炎 E.幼年【考点2010.下列哪种疾病与结肠癌关系最密 E.克隆【考点 常考点总结疾色素沉着息肉综合（Peutz-Jeghers综合征（Gardner综合征特治二、临床表现肠道刺激征腹泻或排便次数增多，脓血便肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。三、检查及首选：。首选：四、治疗内镜下进行圈套电灼切除术。镜下显微手术切除用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除。经切除：用于直肠下端息肉开腹手术：内镜下难以彻底切除、位置较高的息肉；直径＞2cm的广基息肉。炎肉主要治疗病，症状不明显的增生肉无需特殊治疗 回2011.肉病首选的治疗是 C.开腹手 【考点2012.对于直肠内带蒂息肉，最适合的去除方式 【考点 【考点一、解剖

第六章阑尾炎1节急性阑尾炎阑尾的体表投影在脐与（ ）连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney点）。阑尾动脉系回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉，出现血运 时易导致阑尾坏死。阑尾静脉汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。支配阑尾的神经脊髓神经节段在第10、11胸节，由内脏小神经、腹腔丛传入，阑尾炎发病初期表现为脐周（ ）痛。二、病因和病理类阑尾管腔阻塞：最常见的原因是 ）的增生引起(60% )阑尾穿孔最常见的原因是阑尾管腔阻塞。病理分型可分为4急性单纯性阑尾炎。急性化脓性阑尾炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎。阑尾周围脓肿。三、临床表现典型的转移性右下腹痛。开始时腹痛出现在上腹或脐周（牵涉痛），数小时后才转移并固定在右下腹。70%－80%有这种转移性腹痛。全身症状：早期有乏力、头痛等。 回2008．关于急性阑尾炎临床表现描述正确的 D．阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降【考点2008．急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹时，在上具有重要意义的 【考点2009A.阑尾动脉是终末动 B.阑尾组织中有丰富的淋巴滤C.阑尾炎发作时脐周痛属于内脏性疼 D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功E.【考点四、体征【助理不要求】右下腹压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。腹膜刺激征：压痛、反跳痛及肌紧张。几个特殊的问题：另一手反 近侧结另一手反 近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性腰大肌试验（psosa征）：阳性说明阑尾位于腰大肌前方。【叉腰摆个POSE】闭孔内肌试验（obturator征）：阳性提示阑尾位置较低。【孔=圆○】直肠指诊：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠 隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。五、与鉴。转移性腹痛+右下腹局限性压痛即可确诊性腹腔穿刺B超对有一定帮助。鉴和疼痛，板状腹、肠鸣音和腹膜刺激征也较明显，腹部立位X线：可发现膈下游离六、并发症【助理不要求】阑 最常见内、外瘘形成。：肝大，黄疸、高热等。七、治疗手术治疗：确诊后就要早期实行手术治疗（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液，后关腹。穿孔性阑尾炎：阑尾切除术，腹腔内已有脓液，要清除脓液 腹腔：一 应穿刺抽脓，治疗3个月后择期手术术后并发症：最常见的术后并发症，多见于化脓穿孔性阑尾炎。腹膜炎，腹腔脓肿可以阑尾及其周围炎症的一种转归结果。。粪瘘。阑尾残株炎。粘连性肠梗阻。 回2007.共用题 D.门静脉 A.腹部B C.直肠D.钡剂灌 【考点2008-3-98．男，27岁。腹痛伴5天。5小时前脐周疼痛伴，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不显触痛，最可能的是【考点A.B D.腹腔穿 【考点2011.男，27岁。腹痛伴10小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加重，既往 【考点【解析 2012.共用题胀、，有下坠感，里急后重，曾排便4次，为样便。2012-1.此时首先应选用的检查A.大便培 B.腹部X线平 C.血常D.腹部B E.直肠指2012-2.明确后，除抗和支持疗法外，一下处理措施应首选的A.经下腹正中切口进入腹腔B.经直肠穿刺抽液定位后切C.经原麦氏切口进入腹 D.腹部透热理疗E.【考点八、特殊类型阑尾婴幼儿急性阑尾炎特点：病情发展较 ；不典型；穿孔率、并发症及率均较高。儿童急性阑尾炎穿孔容易形成弥漫性腹膜炎。穿孔率高达80%，并发症和死亡率也较 处理：早期手术配合输液，纠正脱水。老年人急性阑尾炎特点：症状 ，体征不典型，易延误治疗；穿孔和并发症发生率 处理：及时手术。妊娠期急性阑尾炎特点：盲肠阑尾 推挤至右上腹，压痛部 处理：以阑尾切除为主，应早期手术；手术切口须 ，动作要轻。2性阑尾炎【助理不要求】一、由急性阑尾炎演变而来。二、体征右下腹麦氏点，LanzMorris点的局限性深压痛。三、检查72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留即可为慢性阑尾炎。四、手术治疗一经确诊应手术切除阑尾。、直肠的解剖

第八章直肠疾1节概论【助理不要求】直肠全长 cm直肠下端粘膜 条纵行皱襞 下端彼此借半月形粘膜皱襞相连，这些皱襞称为肛瓣。直肠后 交界处由 和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。回2007.直肠长度约 【考点二、的解齿状线的意齿状线以上齿状线以下上皮粘膜皮肤神经内脏神经躯体神经痔疮内痔外痔静脉直肠上静脉直肠下静脉动脉直肠上、下动脉 动脉淋巴管髂内淋淋回2007.齿状线是直肠的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界的C.直肠与的淋【考点内括约肌、直肠环：由和部分邻近的肛内括约肌、直肠环：由和部分邻近的肛外括约肌 内括约肌、直肠壁纵肌的下部、 外括约肌深部纤维共同构成的 ，是括约 的重要结构。四、检查方 （1）简单而重要的检查方法，对及早发现 、直肠各种疾患，尤其是癌症意义重大。（2）直肠指检可使约75%的直肠癌在早期被发现。（3）直肠癌延 的病例中85%是由于未作直肠指检（1）左侧卧位：是直肠指检和结肠镜检查常用 （ 位：直 检查最常用 （ ：手术时候最常采用 （ ：适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。第2节肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息一、肛裂临床表现：剧

，在粪便表面或者便纸上可减少量血迹。便后由 括约肌痉挛也会发生第二次疼痛。最容易发生的部位是后正中线,截石位 点三联征三联征 考试的重点，你印象中有几个呢】检查方法：视诊。治疗：温水坐浴等。

。【三联症往往是回2007.肛裂三联征是 【考点2007.肛裂疼痛的特点正确的 【考点2011.以下截石位中，肛裂的好发部位A.10 B.4 C.6D.2 E.8【考点2012.关于肛裂的描述，正确的A.老年人 B.常伴发大C.最常见于膝胸位12点 【考点二、直肠周围脓肿周围皮下脓肿（1）最常见。（2）主要症状：肛周持续性跳痛。（3）全 性症状不明显。（4）脓肿形成可 感：切 （5）并发症：肛瘘。坐 间隙脓肿（1）表现：持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛。（2）全 症状明显。（ 指诊患侧有深压痛或有波动感。骨盆直肠间隙脓肿（1）早期即有全身 症状， 最重。（2）局部表现为直肠坠胀感 ，排便不适，常伴排 （3）治疗：穿刺抽脓，切开排脓。三、肛瘘主要问题：找到内口。治疗：挂线疗法。四、痔1.齿状线以上的是内痔，以下的是外痔，内痔不痛，外痔痛。性便后性，2.性便后性，2.内痔的典型表现：内痔的好发部位：截石 点。【想到万恶的 是最为常见的外痔。 回2007.内痔的常见早期症状A.疼 C.痔核脱D.粘液血 【考点2007.女性，35岁。便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史，查方法 C.直肠镜D.结肠镜 【考点2012.内痔的早期症状 D.瘙 E.排便【考点 E.1:5000高锰酸钾溶液坐浴【考点3节直肠癌—、临床表现筛查：。首选 确诊：。早期直肠癌的临床特征主要为便血和筛查：。首选 确诊：。 回2011.共用2011-1.查应 B.腹部B D.钡灌 2011-2.患者积极治疗，3个月后出现刺激征状，最可能的原因A.肿 D.种植转 【考点2012.有关直肠癌的描述，错误的A.多有里急后重下坠感 B.常以完全性肠梗阻就诊 【考点三、手术方法及适应证经腹 联合直肠癌根治术（ 手术）：癌肿距 缘在 ㎝以内。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌肿下缘距 cm以上或距齿状线5cm以上者。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：若 年老、体弱等原因不能 手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌 4.4.拉下式直肠癌切除术：适用于癌肿下缘距 cm之间的。四、综合治化疗：方案均以5-fu为基础药。回A.周围淋状 【考点第八章消化道大第1节上消化道大一、病因上消化道大量的病因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。食管贲门粘膜综合征：孕妇+饮酒后恶性的患者。二、临床表现最具特征性的表现：呕血与黑便。临床表现这取决于：的量和速度氮质血症：在上消化道大量后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠源性氮质血症。回2008．关于上消化道的定义，正确的A．喷门以上部位B．幽门以上部位C．空肠以上部D．Treitz韧带以上部位E．十二指肠水平以上部【考点2009.怀疑上消化道查 X线胃肠钡餐 X线Ba灌肠检 【考点除外消化道以外的，如：排除呼吸道的表现量大便潜血5-10ml黑粪50-100ml呕血250-300ml神志不清400-500ml休克800-1000ml【还记得被250气得吐血、六神无主、一休哥吗】四、治疗1.1.首先 ，纠 止血措施（1）食管胃底静脉曲张破裂 的止血措施血管加压素（垂体后叶素）: 不能用血管加压素。生长抑素：近年来应用的药物。适用 三腔二囊管：最有效的措施。 治疗：目前治疗食管胃底静脉曲张破 的 （2）消化性溃疡所致上消化道大 的止血措施首选 治疗:活动 回2008．男，62110000ml。既往史：HBsAg()2010 D．奥美拉 【考点2011男，36125g/L。首选应选择的治疗方法是：A.断流手 【考点2节下消化道大一、病除一般无呕血外，其他表现与上消化道类似三定位及病因注意（4）X线钡剂造影--在大停止至少3天之后进行。第九章腹膜炎1节急性腹膜炎、解剖与生理【助理不要求】腹膜分为脏层腹膜和壁层腹膜， m2腹膜腔是最大的体腔，壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有 ml黄色澄清液体起润滑作用。腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。 回2007.对腹膜刺激最轻的A.血 B.肠 C.胰D.胆 E.胃【考点二、性和继发性腹膜炎病因和常见致病继发性腹膜炎（1）最常见的 病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔等。（2）6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。（3）最常见的细菌 （（（2）腹膜受细菌和消化液刺激，可扩展为全身染。及大肠杆菌。、性腹膜炎：三、临床表症状：持续性全腹痛是继发性腹膜炎的最主要症状。体征：腹膜刺激征，包括腹部压痛、腹肌紧张（重者为板样强直）、反跳痛。 是病情加重的一个重要标志。 回2008．急性腹膜炎最主要的临床症状A．腹 B．、C．发D．腹 E．腹【考点2010.在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因引起最常引起早期发 【考点四、检查及（+，盆腔或形成盆腔脓肿时：直肠指诊有直肠前窝饱满和触痛五、治疗非手术治疗（1）无休克者宜取（ ），可以使腹腔内液体流向盆腔，减少吸收，减 症状；休克的 取平卧位，头，躯干和下肢各抬高20°。（2）联合应用足量抗生素，重点针对大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌，因多数为混合 染，应选广谱抗生素。手术治疗适应征：经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12h）。加重的直接手术。2节腹腔脓肿【助理不要求—、膈下脓肿（1）腹部手术史+高热+胸腔积液+呼吸受限＝隔下脓肿。（2）X线：肋膈角变钝。治疗二、盆腔脓肿腹膜炎症或手术后+里急后重=盆腔脓肿。首选：直肠指检。治疗（1）非手术治疗：抗生素应用，小脓肿可自行吸收。（2）手术治疗：已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开3节结核性腹膜炎一、病因和发病机制【助理不要求】途径以腹腔内的结核病灶2.2.肠结核的途径是 。二、病理分型【助理不要求】：最多见。渗出型。干酪型：最少见。三、临床表现低热、盗汗、乏力、纳差。四、结核性腹膜炎的腹水—参照肝硬化腹水。 回2007.结核性腹膜炎最有价值的检查A.PPD试 【考点2008．有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的 C．青壮年多见，男女比例约1：2 【考点核治疗2周不见好转，为进一步明确，应做哪项检查 【考点2010.对结核性腹膜炎最有价值的检查A.PPD试 【考点2011女，301 C.血 【考点2011.共用题A.变形杆 2011-2.通过血行播散引起的性腹膜炎致病菌主要【考点五、与鉴腹腔：腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。腹腔镜检查多可明确必要时可行性抗结核治疗治疗原则在于坚持早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，因此药物选择宜有所加强。 回2009.共用2009-1.对该患者最有意义的检查A.血常规及血 B.肾功 C.腹腔穿D.尿常 E.妇科盆腔检2009-2.如考虑腹腔结核，对于确诊最有意义的A.腹部X线平 B.腹水结核杆菌培 C.腹部B型超声检D.胸腹部 E.PPD试2009-3.A.抗结核治 B.口服利尿 C.免