综合医院新生儿院内感染的易感隐患及防控措施

综合医院新生儿院内感染的易感隐患及防控措施456例住院新生儿采取前瞻性监测和回顾性调查，分析发生潜在隐患原因，为预防院内感染提供必要的防控措施204.38%脐部、消化道、皮肤软组织感染。结论：医院感染必须强化重点环节管理、综合监控、消除隐患、措施到位。坚持无菌技术原则，落实严格的消毒隔离制度，切断传播途径，加强手卫生及环境清洁卫生工作，控制外源性感染。规范运用抗生素，增加病原微生物送检率，缩短住院天数。【关健词】综合医院新生儿院内感染易感隐患防控措施［中图分类号］R184.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0104-02近年来，院内感染问题日益引起人们的重视，尤其是新生儿是医源性感染的200812月～200912月共出院新生儿患45620例（4.38%），现就新生儿院内感染易感隐患及特点进行分析，并提出相应的防控措施。［１］呼吸道感染发生呼吸道感染包括新生儿肺部感染8例，主要为获得性肺炎，感染率为1.75%。易感隐患主要隐患。吞咽和咳嗽反射减弱或消失时、昏迷带鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延迟及胃肠张力下降者则易发生误吸。当吸入菌量大、毒力高时患儿容易发生肺部感染。获得性肺炎的机制可能是直接误吸胃液。鼻胃管大小、营养支持的方法、患儿的体位和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。呼吸道侵入性操作损害了正常的防御机能，其不利影响包括：（1）损伤鼻腔粘膜上皮和引起炎症反应；（2）削弱咳嗽和纤毛清除功能；（3）道分泌，氧气囊上方分泌物滞留和下漏；（4）恶化口腔卫生，易并发鼻窦及鼻咽部炎症；（5）导管本身还可以成为细菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。入引起上呼吸道炎症。空气、手、水和食物的污染：（1）械产生大量带菌气溶尘埃，悬浮运动下能使之进入下呼吸道和肺泡；（2）手：由于医护人员的手传播细菌造成医院感染；（3）水和食物，鼻饲饮食很容易引起呼吸道误吸；引起。防控措施：不断加强和改进医院感染监控工作，全员强化培训教育，科内医务人员要掌提高认识，树立高度责任感；建立健全医院感染三级网络责任制，凝有医院感染者，督促留取样本送检培养及药敏试验。对确诊为院内感染病例，及时上报医院感染管理科，感染管理科组织监测新生儿所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起医院感染的原因，采取相应的控制措施。减少或消除口咽部病原菌的定植和防治误吸：喂养过程中尽量减少误吸隐患因素，抬高头部后胃内容物不易反流，持续喂养，鼻饲速度不可过快，鼻饲后，及时清除口腔内容物。出。小儿胃管勿扭曲、挤压，定期更换，按时消毒。3PHPH值＜72%碳酸氢钠；PH值＞72%硼酸水；PH值中性时，用1%～3%双氧水。口腔有溃疡时，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并与鱼肝油软膏交替使用。营养护理：积极适量给患儿补充氨基酸、脂防乳、微量元素，适时注射切断外源性传播途径：洗手：严格按手卫生标准洗手，执行有效的洗手制度，保证手的细菌菌落数＜10cfu/cm 。洗手是为了消除手部皮肤附着的致病微生物，切断通过传播感染疾病的途径。经医务人员的手传播细菌造成的医院占30% ［２］。481次管道。如果已发生下呼吸道411000mg/L10小时。41不留长指甲。1000mg/L10小时，晾干备用。适时吸痰，吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤，而气道损伤是甚至发生心律失常，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键。脐部感染5例（包括人院时脐炎，住院后又感染其它致病菌者1.09%。易感隐患素构成新生儿易感特性。新生儿母婴同室，病房病床多，陪护多，消毒隔离制度不严格，易造空气污染，而屋内飞沫间的传播难于控制时，易引起交叉感染 ［３］。与医务人员手、鼻带菌有关。防控措施22～24℃，相对55%～65%60min。或用空气消毒机消毒33500mg/L3次，同时擦拭床头柜、椅、床架、门把手、治疗车及各种监护仪等表面2次/日。患儿出院后，床单位进11间开窗通风。暖箱、新生儿蓝光照射仪等，是消毒隔离的重点部位，新生儿暖箱温度34～36℃65%～75%1小时，500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，胃管按时更换并冲洗消毒管口。使用一次1尿布、操作治疗前护士应洗手，有感冒及传染性疾病者禁止进入新生儿监护室。严格预防交叉感染。低陪护率，有感染性疾病者禁止探视陪护患儿。一种抗生素治疗，减少抗生素联合用药，严格控制预防性应用抗生素。1分泌物，及时进行实验室检查，预防交叉感染，控制炎症的发展。缩短住院时间，合理安排病室，减少感染机会，因为住院天数与医院感染有密切的关系，相互影响 ［４］。住院天数越长，医院感染发生率越高同样发生了医院感染又延长住院天数。消化道感染新生儿消化道感染是细菌侵入消化道及各种原因引起的菌群失调所引起的炎40.87%消化功能差，医院感染率仅次于呼吸道感染。新生儿腹泻是新生儿常见病、多发病，在新生儿病房易引起爆发流行。易感隐患毒不彻底或连续使用；医务人员的手带有肠道致病菌均可引起新生儿患者的消化道感染。引起新生儿蛋白质或脂肪吸收障碍。气候骤变，药物反应，易引起新生儿腹泻。鼻饲新生儿的流质温度、浓度及输注速度不准确。防控措施30分钟间宜短，洗澡后及时在温箱内保暖。换尿布时应避免时间过长，防止受凉，腹部260min。澡池一人、一膜、一池、一用、一消毒。40～41℃为宜，过冷易引起腹泻，初起应鼻饲速度慢，10～20ml/h，数量宜小。如发现腹胀应随时调整鼻饲液的浓度、温度和输液速度。由于鼻饲管较细，应经常用温开水冲洗保持其通畅。加强吃奶及鼻饲用具的清洁消毒，确保输注系统各环节不被污染。皮肤软组织感染发生院内感染3例，感染率为0.65%。临床常见有脓疱疮、药物疹感染等。易感隐患新生儿皮肤粘膜屏障功能差，易诱发皮肤感染。皮肤薄嫩，易破损而造成皮肤局部感染，如尿布皮炎等。新生儿用药不当容易引起药物疹，药物疹治疗不及时可引起感染。淡漠，在操作治疗过程中执行消毒隔离制度不严格，婴儿用品混用，可直接或间接造成新生儿皮肤感染。防控措施抵抗力差的情况下，做好相应护理，如保持体温恒定，每日温开水洗澡，注意皮肤皱折处和外阴部清洗，同时涂抹婴儿粉。婴儿所用浴皂、扑粉、浴巾均为一人一份、一消毒，避免交叉感染。能。新生儿患儿前，必须用快速手消液擦手，勤换尿布严防发生尿布皮炎，所用尿布均应高压消毒。即停药并对症处理，避免抓破，严防感染。结论总之，新生儿患儿院内感染要想得到有效的控制，必须认真贯彻《医院感染管理条例》，加强院、科、个人三级监督监测控制网络，认真执行各项院内感染制度，明确各级人员工作职责，强化院内感染知的培训学习。重点抓好新生儿监护室、母婴同室、新生儿穿刺室的消毒隔离工作。医务人员熟练掌握空气消毒，地面消毒，物品消毒的方法。熟知消毒液的浓度、消毒时间，定期做好工作人员体检；缩短住院天数，增加病原微生物送检率；合理运用抗生素；积极保护患儿免疫机制；加强手卫生及环境清洁卫生工作。落实严格的消毒隔离制度，控制外源性感染，坚持无菌技术原则，切断传播途径，避免交叉感染。由于我院严格院内感染管理，认真落实各项防控措施，科内医务人员工作到位，职责明确，一年来，未发生新生儿院内感染流行，全年院内感染发病率为4.38%。参考文献［１］董秀华、武