气道阻塞与气道开放课件

气道异物的现场急救广州医学院第一附属医院急诊医学教研室黄伟青人生存的要素氧水能量………..气道异物---气道阻塞包括发生于呼吸道任何部位的正常气流被阻断。其危急情况取决于多方面因素阻塞部位阻塞程度病人的心肺功能阻塞发生的速度

气道异物常见原因：

3．其他常见的异物有糖果、话梅、花生米、药片、钮扣等。4．婴幼儿和儿童常有嬉弄和口含异物的习惯且因咳嗽反射机能迟钝，一旦异物进入气道，很难咳出，易使病情严重，预后也较差。

气道因异物阻塞时

有一种特殊症状病人表情十分痛苦，常用自己的手捏住喉咙，以示求救。如在进食时突然不能说话或咳嗽，更提示发生了气道异物，应立即进行现场急救完全性堵塞病人不能说话、不能呼吸和咳嗽。表现为一手扳住颈部，另一只手握其腕部，这是一个通常气道阻塞的手示信号。呼吸极度困难，头向后仰，紫绀，窒息，如瞪眼、口唇凸出和流延。病人欲咳但咳不动由于无气体交换导致缺氧，病人很快出现意识丧失，如不及时处置，最终发生致命的室性心律，心跳停止、死亡。

不完全性堵塞1．轻的可有反复轻咳，有间歇静止2．可闻哮鸣音，甚至不用听诊器亦可听到（吸气和呼气都可闻得）3．呼吸困难、恐惧感、窒息感；院前（包括现场）完全性必须马上争分夺秒就地抢救不完全性堵塞可呼叫“120”、送医院救治急救原则

主要是徒手处理

现场简单器械抢救

①及早识别气道异物阻塞的紧急情况：病人突然不能说话，面色、唇色很快青紫发绀，神志不清、呼吸停止。

②尽快解除呼吸道的阻塞。可使用：咳嗽法、腹部冲击法（海氏手法）、拍背法、手指掏取法

③对呼吸停止者进行人工呼吸。

④发生窒息，未采取急救措施，不要着急

送医院。

⑤呼叫“120”急救服务，在急救医生到来之前，应采取必要的急救措施：如心肺复苏术。

⑥落入呼吸道深处的异物，只能将病人送到有耳鼻喉科的医院去取出来。

具体操作示范

抢救者站立在病人的侧后，一只手放置于病人胸部以围扶；另一手掌根部对准病人肩胛区脊柱上，用力给予连续4—6次急促拍击，拍击时应注意病人头部保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力作用使异物排出。

Heimlich手法

（哈姆立克法或海氏法）原则为通过突然增加胸内压的方法，以形成足够的呼出气压力和流量，使气管内异物排出。抢救人员从病人后方将手置于病人的腹部，两手交叉，向上腹部施加压力。哈姆立克法的原理

具体手法

抢救者站在病人背后，用双臂环抱病人的腰部，一手拇指关节突出，顶住病人上腹部，相当于剑突与脐之间腹中线部位；另一手紧握拳，然后作4—6次连续快速冲击。每次冲击要干脆、利索。如无效，可重复冲击4—6次。这样冲击腹部时，可使横膈抬高，胸腔内压力骤然升高，从而迫使气道内形成一股强大

气流，把异物从气道内顶出体外。

孕妇

怎么办？按压胸部自救**一手握拳，以拇指侧置于上腹部近脐处，另一手抓紧握拳的手，向内向上猛力推压几次；

**利用椅背、桌边推压，椅背边缘顶住上腹部接近脐的部位，先向内，再向上，使劲推压三四次。

哈姆立克腹戳法之自救法

昏迷患者：推压上腹法

使仰卧，跨跪在其臀部两旁，左手置于脐上方，右手压住左手手背，先往下再朝上，推压上腹部。立即使气道畅通

尽量使患者头后仰。让病人仰卧，抢救人员将一手置病人颈部尽量抬高，另一手置额部，并向下压，使头和颈部呈过伸状态

如气道恢复通畅后，病员仍无呼吸，应即刻进行人工呼吸。

婴幼儿、颈椎骨折者，应避免采用此手法。婴幼儿怎么办？小儿的现场处理手法

一

婴儿气道阻塞时,应用你的前臂和手托住婴儿的胸膛，用你的膝支撑，以便使婴儿的头处于最低位。用你的另一只手准确有节律地轻拍其两肩胛间的背部。

二

你坐着将孩子俯伏在你的双腿上，让其胸廓横过你的膝而头下垂，如此可使孩子的上胸部和头部低悬着。用一只手扶住孩子外侧，另一只手有节律地拍击其两肩胛间的背部，使气道内的阻塞物脱离原位。

观察

如果孩子开始咳嗽，则暂停拍背，看看是否已清除了阻塞物，如果没有清除掉，而且孩子的咳嗽变得很弱亦无效果时，则应重复上述过程。

注意：同时呼叫120

气道开放的方法仰头抬颌法吸痰体位引流气管插管环甲膜穿刺术痰阻塞呼吸浅促、无力、发绀、渐出现意识障碍。体检：眼结膜充血、水肿，唇发绀，血压低，双肺呼吸音弱，心率可快可慢（心率慢比快更危重）痰堵塞抢救关键是吸痰

在咯血过程中突然出现烦躁不安，口唇紫绀，一侧或双侧呼吸音消失----窒息大咯血立即就地抢救

根据发病情况迅速作出咯血与呕血初步的鉴别诊断，确定出血部位以便有效地进行抢救。

过敏引起的喉头水肿肾上腺素皮下注射激素气管插管（气管切开或环甲膜穿刺）环甲膜穿刺术手术步骤手术透视图预防意识障碍:

常规床边备吸痰机、吸痰管；

卧床重病人呕吐时，

应将其头偏向一侧COPD在解决气道痉挛以前慎用呼

吸中枢兴奋剂。

--不给小儿玩耍细小物品

--如