疾病查房3课件

子宫内膜癌唐云燕

子宫内膜癌子宫内膜癌又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。

发病原因

1、肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。2、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。3、高血压内膜癌伴高血压者较多。

发病原因

4、月经失调宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。5、初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。6、孕产次宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。

发病原因7外源性雌激素服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。

病理（1）腺癌：约占80%～90%。（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。（3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。（4）透明细胞癌临床表现

（1）子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状（2）阴道排液（3）疼痛（4）其他

妇科肿瘤术后患者面临的主要问题

任何外科手术后患者都存在以下风险或者“关口”,包括出血、感染、并发症,合并症加重等。尽管上述风险可以重叠出现,但通常有时间规律,不同时期关注重点不同；手术24h以后,出血基本控制,感染就变成了主要问题。对术后出血的观察引流量:妇科肿瘤术后一般会留置腹腔引流或阴道引流,这是医生了解患者腹腔内情况的窗口。观察时要注意引流的质和量。如果血性引流液浓稠,且大于100ml/h,提示有活跃的腹腔内出血,通常是开腹止血或血管栓塞止血的指征。如果起初引流很多此后突然减少或者比预料的少很多,而患者生命体征又不稳定,则应警惕引流管是否堵塞。对术后出血的观察根据可使用的医疗资源,可进行以下检查:(1)动态血常规:如果术中出血多或高度怀疑术后出血,术后每隔1h～2h检查一次血常规,根据血红蛋白和红细胞压积的变化判断出血量。一般而言,血色素每下降10g/L,提示体内失血至少有200ml。还应监测血小板计数,如果血小板进行性下降,则应警惕DIC,需进行相应检查。

对术后感染的观察术后感染通常以发热为主要表现,同时根据感染部位不同而伴有相应体征。此外,术后发热还可能是其他并发症(如泌尿道或肠道损伤、下肢深静脉血栓等)的最初表现。因此,对术后感染的观察和处理实际上就是对术后发热的观察和处理。

对术后感染的观察术后早期发热:指术后48h之内的发热,感染部位应首先考虑肺部,包括肺不张。患者术前有上呼吸道感染,或因全身麻醉插管导致肺部感染均可引起早期发热

对术后感染的观察术后中期发热:指术后48h至术后5天左右的发热。此期间的感染原因较多,包括泌尿系感染、盆腔感染、膈下脓肿、伤口感染、阴道残端感染等