水电解质平衡.贺彬课件

水钠平衡

固原市人民医院神经外科病例：男性，24岁，高温下劳动12小时后昏倒，诉口渴难忍，眩晕，恶心。查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60Kg，烦躁，表情淡漠。口腔黏膜干燥，尿少。实验室检查：血Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L。该患者补水量应为多少？一、概述（一）体液总量成年男性，水占体重的55%-60%，成年女性，水占体重的45%-50%。体液，约50%在肌肉，20%在皮肤，10%在血液，余20%在其他器官。（二）体液分布三个空间（或称间隙）第一空间：细胞内液被细胞膜阻隔于细胞内的液体。占体液总量的2/3，占体重的40%。第二空间：细胞外液（内环境）包括：细胞间质（约占3/4），血浆水（约占1/4）。占体液总量的1/3，占体重的20%。第三空间：细胞内液主要指胸腔、腹腔、关节腔、消化道、尿液、脑脊液、房水。Intercellularfluid

Interstitialfluid

(plasma)细胞外液Intravascularfluid

细胞内液（40%）

组织液（15%）

血浆（5%）

正常水钠代谢（三）体液溶质在不同体液空间中转移除水之外，在各体液空间中有很多物质颗粒。溶解在体液中的这些物质颗粒称为溶质。各体液空间中物质颗粒的数量决定着这一空间的渗透压。溶质转运方式：主动转运如钠钾ATP酶，需消耗能量被动转运溶质从浓度高向浓度低扩散带电粒子向带异性电荷的粒子移动ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+

HPO42-

Pr-

正常水钠代谢2、渗透压在相邻的两个体液空间中，若两个体液空间的静水压相等，而体液中的溶质浓度不同，则溶质浓度低的体液空间中的水会向溶质浓度高的体液空间转移。这种水的转移叫做渗透。渗透压是指恰能阻止渗透现象继续发生而达到平衡的压力。正常人血浆渗透压:290---310mmol/L。（五）等张溶液和等渗溶液将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透压相同的溶液中，若红细胞的容积不变，则这种溶液叫等张溶液。等张溶液必然等渗，等渗的不一定等张。如尿素溶液若将红细胞放入比红细胞内溶质浓度低的溶质溶液中，红细胞内外便形成浓度差，水从溶质浓度低的一侧向溶质浓度高的一侧转移，即从红细胞外向红细胞内转移，因而红细胞会膨胀，甚至破裂。使红细胞膨胀的溶液称低张溶液。同理，比红细胞内溶质浓度高的溶液会使红细胞皱缩。这样的溶液叫高张溶液。（六）溶液在体内分布电解质溶液和葡萄糖溶液输入体内分布不同。电解质溶液全部留在细胞外液。葡萄糖溶液均匀地分布于细胞内外液。1000ml生理盐水，组织间液3/4（750ml），血管内1/4（250ml）。休克者1000ml葡萄糖溶液，细胞内液2/3，细胞外液1/3。组织间液3/4（？ml），血管内1/4（？ml）。脱水者1/2或1/3张液。问题：葡萄糖和生理盐水各500ml输入，进入血管内的水是多少。（七）水平衡来源：饮水，食物中的水，内生水（糖，脂肪，蛋白质在体内氧化产生的）排出：尿，粪便，皮肤蒸发，呼吸道蒸发。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持。体液正常血容量通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持。血容量与渗透压相比，前者对机体更重要。先保血容量，维持生命安全。二、水钠代谢紊乱钠离子占细胞外液渗透微粒的90%。血钠浓度：135-150mmol/l类型：等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水组织间液血浆细胞内液等渗性脱水正常液面低渗性脱水低渗性脱水

低容量性低钠血症失钠＞失水渗透压降低水移动ECFtoICF细胞肿胀A：机体失液，并引起低渗性脱水C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高B：ECF低渗，水向细胞内转移等渗性脱水正常液面高渗性脱水高渗性脱水血浆组织间液失水＞失钠细胞外渗透压降增高细胞皱缩A：机体失液，并引起高渗性脱水

B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移C:当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高水由细胞内进入细胞外细胞外渗透压细胞内液进入细胞外细胞内液为主组织间液血浆细胞内液高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水表.水、钠平衡紊乱的基本分类﹝注﹞渗透压单位为:mOsm/kgH2O低容量性低钠血症等渗性脱水（二）钠丢失钠丢失量mmol=(142-实测血清钠)*体重Kg*0.2可全给。钠丢失量mmol=(142-实测血清钠)*体重Kg*0.6(女性为0.5)教科书中计算量，给1/2或1/3。17mmol钠离子相当于1g钠盐。病例：患者60公斤，腹泻致低钠血症，血钠128mmol/L，计算钠缺失量。（三）脱水的输液方案输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理需要量原则:先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。先晶体，后胶体，再水分，交替输液。高渗性脱水：以补水为主，补钠为辅，喝水，静脉以补充5%葡萄糖为主。等渗性脱水：补等渗液为主，最好使用平衡液，生理盐水首选。低渗性脱水：补高渗盐为主。生理盐水1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100ml，必要时3%-5%氯化钠溶液。日需量200