普外科病人的护理-急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

目录01腹外疝的概述02腹股沟疝的解剖面03腹外疝病人手术前后的护理第01

部分关于腹外疝关于腹外疝01什么是腹外疝？是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝，股疝，脐疝，切口疝等。

什么是腹股沟疝？腹股沟是人体腹部与大腿根部相接(或交界处)的一块三角区域。由于腹股沟处先天性的腹壁薄弱缺损或者由于年龄偏大腹壁变薄等原因，使患者在站立时，腹腔内的脏器受重力或腹压的影响，离开原来所在部位，从缺损处或薄弱处向体表凸出，形成一个梨形的凸出物，此凸出物即称为腹股沟疝。腹股沟疝的分类01先天性腹股沟斜疝后天性腹股沟斜疝第02

部分腹股沟疝的解剖腹股沟疝的解剖图02新冠肺炎普通感冒第03

部分腹外疝病人的护理腹股沟疝相关案例03新冠肺炎普通感冒首次病程记录：患者：XXX，男，18岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于X年X月X日10：40入院，于X年X月X日10:41到病房查看患者。其病史特点如下：患者于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往否认药物过敏史，否认输血史。入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。问：该名患者诊断结果及其依据是什么？腹股沟疝相关案例03新冠肺炎普通感冒诊断：右侧腹股沟斜疝诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现。嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴。鉴别诊断：1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。与该患不相符。2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。咳漱冲击感也不明显。与本病例不符，可以排除。3、交通性鞘膜积液：起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验阳性。超声有助于诊断。腹股沟疝病人手术前后的护理03新冠肺炎普通感冒【护理措施】（一）术前护理1、了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等引起腹内压增高的病症，指导病人积极接受治疗，吸烟者术前两周开始戒烟并注意保暖，防止感冒。2、术前阴囊及会阴应做好皮肤准备，不能损伤皮肤，防止感染。（二）术后护理1、体位：术后平卧，双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛，减少伤口张力。无张力疝术后24小时可适当下床活动。2、饮食：术中未触及肠管者，局麻患者术后即可进食，腰麻患者术后6小时后进易消化饮食，如涉及肠管应在肠蠕动恢复后进食。3、血肿：术后刀口沙袋加压6小时，并用阴囊托将阴囊抬高，以防疝囊血肿形成。目录01腹膜炎的概述02腹膜炎的解剖面03腹膜炎病人的护理第01

部分关于腹膜炎关于腹膜炎01什么是腹膜炎腹膜炎是腹膜的壁层和或脏层因各种原因受到刺激或损害，而发生炎症反应，是一种常见的外科急腹症，由于发病原因不同可分为原发性和继发性腹膜炎两大类。主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、脉搏增快、感染中毒症状、休克，严重时危及生命，超声、CT等检查可以明确诊断，大多需要急诊手术治疗，预后良好。

什么是腹股沟疝？腹膜炎的病因原发性腹膜炎少见，机体抵抗力下降，细菌感染是主要病因。继发性腹膜炎临床常见，多由于腹腔空腔脏器穿孔、炎症、外伤引起内脏破裂、腹部手术等原因引起。各个年龄段均可发病，天气骤变、抵抗力下降，暴饮暴食容易诱发。第02

部分腹膜炎的的解剖腹膜的解剖03新冠肺炎普通感冒（一）腹膜的解剖与生理腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜，分为脏层腹膜和壁层腹

膜。总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7～2m。腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。（注意没有气体，只有液体）腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差。

记忆方法：拳头打在墙壁和内脏上，哪个更痛？

墙壁（壁层细胞）上疼（对疼痛敏感）。医学教育网|搜索整理腹膜的解剖面02新冠肺炎第03

部分腹膜炎病人的护理腹膜炎相关案例03新冠肺炎普通感冒根据病例回答下列问题:1.什么是腹膜及腹膜腔?腹膜分哪几部分?2.病例中患者术后应采取什么体位?为什么?男性,64岁,间断上腹痛2年,加重4小时来急诊。患者于2年前出现空腹上腹痛,隐痛,进食后可缓解。4小时前晚餐进食较多食物,餐后1小时出现剑突下偏左剧烈绞痛,伴恶心呕吐,之后腹痛逐渐蔓延至全腹,服用胃药后无明显减轻来急诊。查体腹部呈板状,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,诊断性穿刺抽出含食物残渣的浑浊液体2ml。腹部平片示“膈下游离气体”,急诊以“化脓性溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎”收入院,行急诊手术探查。腹膜炎相关案例03新冠肺炎普通感冒1.腹膜是衬贴于腹、盆腔内面及腹、盆腔脏器表面的浆膜。衬贴于腹壁和盆壁内面的腹膜称壁腹膜;衬贴于腹、盆腔脏器表面的腹膜称脏腹膜。脏、壁两层腹膜相互移行围成的不规则的潜在性间隙称腹膜腔。案例中溃疡穿孔后的胃内容物即流入腹膜腔内,刺激腹膜引起腹部弥漫性疼痛。2.此患者术后应采取半卧位。因为腹膜具有吸收的作用,且腹上部的腹膜吸收能力较强,半卧体位使炎性渗出液或脓液流向下腹部,以延缓腹膜对积液毒素的吸收。腹膜炎病人的护理03新冠肺炎普通感冒病情观察：注意观察病人的生命体征的变化，监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血清电解压以及血气分析等指标。观察病人有无脱水、休克的临床表现。禁食、胃肠减压：无医嘱前禁食禁灌肠;安置胃肠减压器，抽吸出胃肠道内容物和气体，减少通过胃肠破口漏入腹腔的胃肠液，减轻腹胀，改善胃、肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。保持胃管的通畅并记录抽出量。体位：无休克的病人宜取半卧位，因其能减轻腹痛，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻中毒症状。同时，促使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。定时询问腹痛和检查服务部体征，以判断病情的发展变化;对诊断不明仍需观察或治疗方案确定的病人，禁用吗啡、哌替啶等强力镇痛剂。当病情突然加重时，如在病情观察期间出现腹痛加重、持续高热等症状时，应报告医生，并配合手术处理。急性腹膜炎的患者我们还应该给予患者出入量的护理。腹外疝的概念见于《外科护理学》ISBN978-7-117-26913-1腹股沟疝的分类相关图片见于《外科护理学》ISBN978-7-117-26913-1腹股沟疝解剖知识视频见于《人卫图书增值》-《外科护理学》第十五章视频讲解腹股沟管示意图：腹股沟区解剖图_火山英雄_新浪博客/s/blog_49931ca50100q647.html腹股沟疝病例见于【腹股沟疝病例（模板）】/document/33401297_566720199.html腹外疝病人的护理见于/mobile/overview_detail.html?id=tx10856000yeqzmu&name=%E8%85%B9%E8%86%9C%E7%82%8E&m=6684b765fc6481311831e0d4dd2fe9aa&m=6684b765fc6481311831e0d4dd2fe9aa&adtag=zhihu.bk.jb.ss&searchid=6182ce5a8078437a57ea8e5b9e3d8dab&VNK=3cf6ca2f&tab=gaishu&TNK=aeda9550#gaishu资料查询于腹膜炎的概述见于片段选取/mobile/overview_detail.html?id=tx10856000yeqzmu&name=%E8%85%B9%E8%86%9C%E7%82%8E&m=6684b765fc6481311831e0d4dd2fe9aa&m=6684b765fc6481311831e0d4dd2fe9aa&adtag=zhihu.bk.jb.ss&searchid=6182ce5a8078437a57ea8e5b9e3d8dab&VNK=3cf6ca2f&tab=gaishu&TNK=aeda9550#gaishu腹膜解剖示意图见于【人体解剖学--腹膜.pptx-原创力文档】/html/2017/0612/114097582.shtm腹膜炎相关病例见于/mobile/overview_detail.html?id=tx00162000jzsp9e&name=%E8%85%B9%E8%82%A1%E6%B2%9F%E7%96%9D&m=41189753d3df297cce558690ba101a3c&m=41189753d3df297cce558690ba101a3c&adtag=zhihu.bk.jb.ss&searchid=b473852569a3d775708390d0e743f11e&VNK=483680b5&tab=gaishu&TNK=ac529cc9#gaishu腹膜炎病人的护理见于【急性腹膜炎病人手术前护理】/r/vXOEjAGPvy?f=cp&u=06ffe75beb9b11b2资料查询于第五章

普外科病人的护理上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库第七节

腹部损伤病人的护理上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库一、腹部损伤病人的身体评估（一）单纯腹壁损伤（二）实质性脏器及大血管破裂（三）空腔脏器破裂一