外科体液代谢失衡患者的护理-酸碱代谢失衡患者的护理

目录一、概述二、代谢性酸中毒病人护理三、代谢性碱中毒病人护理四、呼吸性酸中毒病人护理五、呼吸性碱中毒病人护理血pH值保持在7.35～7.45有赖于机体一系列调节机制。缓冲系统NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。

2.肺的调节主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。3.肾的调节肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。一、概述1.酸碱平衡失调四种基本类型（1）代谢性酸中毒（2）代谢性碱中毒（3）呼吸性酸中毒（4）呼吸性碱中毒2.如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡（有时pH值可正常）。一、概述二、代谢性酸中毒病人护理【护理评估】代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。2.其特点是体液中【HCO３-】原发性减少1.致病的危险因素导致【HCO３-】原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因，常见有：（1）酸性物质产生过多如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。（2）酸性物质排出减少肾功能不全致酸性物质排泄障碍。（3）碱性物质丢失过多如严重腹泻、肠瘘等。（4）其他（转移性）高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。二、代谢性酸中毒病人护理2.身体情况（1）呼吸代偿呼吸深而快（Kussmaul呼吸）

，有时体内酮体生成过多致呼气中有酮味；（2）心肌抑制、血管扩张表现为心率快、心音弱、血压偏低和颜面潮红；（3）中枢抑制酸中毒时脑内抑制性递质γ-氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。二、代谢性酸中毒病人护理

3.心理-社会状况

病人及家属产生焦虑或恐惧。二、代谢性酸中毒病人护理4.实验室检查

血pH低于7.35，血HCO2浓度降低，CO2CP(二氧化碳结合力)、BE值亦低于正常。因呼吸的代偿，PaCO2略下降。尿呈酸性。血[K+]可升高。二、代谢性酸中毒病人护理1.控制原发疾病。2.促进机体调节轻度代谢性酸中毒(血浆[HCO-3]16~18mmol/L)可通过适当补液纠正缺水，而得到改善，不必补充碱性药物。

3.必要时补碱对(血浆[HCO-3]＜15mmol/L)重症病人，在补液的同时应补充碱性液，首选5%NaHCO3溶液100~250ml。5.处理原则【护理诊断与问题】1.心排血量减少与H+心肌抑制有关。2.意识障碍与脑代谢抑制有关。3.潜在并发症高钾血症。【护理目标】1.病人体液失衡改善，循环功能恢复正常。2.意识清楚，定向力、认知力恢复。二、代谢性酸中毒病人护理【护理措施】一般护理2.观察病情注意体液失衡动态变化，注意心、脑功能，送血气分析。3.治疗配合控制病因及时补液适时补碱二、代谢性酸中毒病人护理对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液。常用的是5%碳酸氢钠溶液：二、代谢性酸中毒病人护理（1）5%碳酸酸氢钠溶液（高渗）不必稀释，可供静脉滴注。但滴速应缓慢，首次用量2～4小时滴完防高钠血症。不能漏于血管外，导致组织坏死。（2）碱性溶液宜单独滴入，其中不加入其他药物。（3）酸中毒时血离子化钙（Ca2+）增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。

(四)心理护理加强与病人进行沟通，减轻其思想顾虑，增强病人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心。二、代谢性酸中毒病人护理

(五)健康指导：饮食、出现腹泻等及时就诊等特点：体液中【HCO３-】原发性增多三、代谢性碱中毒病人护理【护理评估】（一）健康史（1）酸性物质丢失过多：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。（2）碱性物质摄入过多：常见于静脉过多输碱或库血。（3）转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移，同时肾排H+增加以致碱中毒。2.评估身体状况（1）呼吸浅而慢1）目的：减少CO２的排出，从而引起H2CO3浓度继发性升高；2）结果：维持【NaHCO3】/【H2CO3】比例20∶1。（2）可伴低钾血症表现（如心律失常）。（3）低钙血症的表现：手抽、腱亢；（4）脑组织代谢障碍：头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷。三、代谢性碱中毒病人护理3.辅助检查三、代谢性碱中毒病人护理血pH>7.45，HCO3-（或CO2CP）>32mmol/L；血清钾可下降；缺钾性碱中毒可反常酸尿。【处理原则】纠正治疗原发疾病。纠正碱中毒，减少HCO3-。轻度碱中毒只需补充等渗盐水或葡萄糖盐水和适量氯化钾。严重者可用稀释的盐酸溶液，以尽快排出过多的HCO3-。三、代谢性碱中毒病人护理【护理诊断与问题】1.意识障碍与代谢性碱中毒有关。2.舒适感改变与碱中毒所致血Ca2+减少有关。3.潜在并发症低钾血症。【护理目标】1.水、电解质及酸碱失衡恢复正常，意识清楚。2.手足抽搐缓解，舒适感改善。三、代谢性碱中毒病人护理【护理措施】一般护理病情观察神经及精神方面的异常表现，监测血气分析及血清电解质浓度改变。治疗配合心理护理健康指导三、代谢性碱中毒病人护理【护理措施】3.治疗配合遵医嘱及时采取纠碱措施：1）对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善；2）对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵1～2g口服，每日3次。不能口服者可给0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。3）有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注三、代谢性碱中毒病人护理四、呼吸性酸中毒病人护理1.呼吸性酸中毒的特点是体内CO2蓄积，致血液的PCO2增高，引起【H2CO3】原发性升高；【病因】任何使【H2CO3】原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病因，常见：①呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等；②呼吸道梗阻；③胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等；④呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。四、呼吸性酸中毒病人护理【临床表现】

1.常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖。2.呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为原发病症状、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的结果。3.当PCO2>8.66kPa时（正常值4.6～6kPa），可出现头痛、谵妄、昏迷。四、呼吸性酸中毒病人护理【治疗原则】及时消除病因改善呼吸道通气并给氧。做好安全护理，防止意外发生四、呼吸性酸中毒病人护理

呼吸性碱中毒的特点是血液的PCO2降低，引起【H2CO3】原发性下降。五、呼吸性碱中毒病人护理【病因】

1.基本病因是肺换气过度从而使【H2CO3】原发性下降。2.常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深等。【临床表现】

1.无特异表现。2.常兼有原发病症状、呼吸节律改变、碱中毒表现。3.