呼吸相关内容-646、机械通气

概述概述气管插管的适应可连接通气机，为呼吸衰竭保护气道和肺实质：某些和嗜睡，需物的误吸，如手术等为了治疗需要深度和肌肉松弛的。无无创性通 人工通气的方 无创通经口气管插经鼻气管插气管切呼吸机使用步1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相 症2、根 是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式3、正确设置各种参数，及警报范围 44、机械通气时依据病情变化及血气分调节模式、增加特殊功能、调节参5、注意呼吸机警报的分 66、关注呼吸道通畅与湿化问机械通气的目 （对已有肺和气道损伤时）★呼吸频 >35次/min或＜6～8次/每分通气 <3或最大吸气 <20cmH2O(绝对值肺活 气体交★ ★ ★ P(A-a)O2(FiO2=1.0)适应证动脉血PH＜7.20～7.25机械通气的适应证肌肉疾 手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持机械通气 没有绝对，只有相肺大通气模式（V气的频率、潮气量和吸呼比（V）替通于自吸较弱，不能较好地触发呼吸机通气时。通气模式辅助通气（AV）：靠触发，通气机以气机同步。应用于有自主呼吸且能较通气模式通气模式通气模式 通气模式通气模式通气模式通气模式可一种进行，亦可两种或多种进行，如SIMVIV+EP+S三三式－－－－属于控制通特特点兼有VC和PC优点，智能化通通过不断调节PC水平努力完成预设的潮气量具有压力受限(limitedpressure)功能注注意预设压上限的设定：：患者实际PIP连续三次达预设压力上限下送送气停止：达压力上限时呼吸机吸气停止，转为呼气力过高导致的压力伤、不保证潮气量混合型（自主、定时呼吸机参数调参数调节（气道高 、气道低 基本参数调节通气频率（f）：12-20次/基本参数调节送气要靠呼吸触发，呼吸时气道内产敏但又不致引起与用力无关的自发切换，将触发灵敏度设于PEEP-1.5cmH2O水平。流基本参数调节 注：全麻 可高级参数调节有利于氧向血液内弥散。（2）（5） 。PEEP＞25cmH2O虽可改善 主要应用于左心衰肺水肿、ARDS、氧合等高级参数调节 压力大于30cmH2O时，潮气多由呼吸机提供，相当于 高级参数调节 呼吸气未正压作用）。可从2~5cmH2O开始，根据需要可增加到10~15cmH2O，最高不超过25参数调节 5~10CMH2O。气道低压力（低压）：时表示气道最高压力低于设置值。见于管道脱落、穿孔参数调节钟通气量4~8Lmin)，出现表示呼吸频率过少高呼吸频率:呼吸频率高于设定值出现，应根据情况决定，一般设置于30~35次/分，触发敏感度：增加触发敏感度或用流量触吸气流量：增加设置的峰流速，试用不同的吸气流量波型、试用压力控制或压力支持通潮气量：试用较高或较低的呼吸频率：试用较高或较低的通气频烦燥不安：给予适当水平允许高碳酸血症CO2对呼吸产生抑制作用，PaCO2以5mmHg/h的速度血症对循环的影响及对细胞组织、功能的影响。PHC的症和副作用脑水肿或颅高压：任何原因导致的脑水肿或颅高压如实施PHC非常重要，需PaCO2>150～200mmHg时才发心功能抑制β受体阻滞剂或其他心功能抑制药物、交感神经受损所抑制。此时应优先改善组织灌注，减轻HC程度。PHC的症和副作用4、心律失常：取决于心律失常的性质和实施PHC的需5、增加肺血管阻力急性aCO2可增加肺血管阻力、↑对原有肺高压者，HC可使肺高压加重，可能诱发右心功能失代偿。PHC的症和副作用6、呼吸急促和呼吸功增加：实施PHC可发生，致呼吸肌氧耗理论上增加心脏负担，实际上无确切的临床7、呼吸：不是PHC的症，逐渐实施PHC＋适度8、生化紊乱：高钾血症、Hb摄氧↓、改变药物的药代动力学了解这些，并不限制PHC使用，注意治疗措施上的调整•方法：利用ＰＥＥＰ开放闭合气道及cmH2O水平，约１５～３０秒），使闭气道湿平，即可发生液体过度负荷和感觉不适，呼吸机的指一般情况好和稳定，控制，循环平稳最大吸气压力超过-20cmH2O，（达不到表示呼 SIMV过渡撤压力支持过渡撤机1～２cmH2O，直至PSV＜5cmH2O，改气管插管拨除的指前小时予静地塞防拨后出现喉头肿，后观察呼氧、率机械通气的并发气管插有关症：心停止侧肺通、 流误吸。气胸）、通气机相关性、通气不足、通气降致各组织供血不足、组织功能（如肾功能衰竭、胃肠、肝功能）呼吸机相关入院<3天主要病原体与社区获得性病原体一样，主要为球菌、流感杆伯氏菌、大肠杆菌等革兰氏菌为主且为多重耐药菌，也有相当部分金葡应用指征（ALI/ARDS,无紧急插管指征1、呼吸次数>30次/分2、吸氧3-5升/分，SaO2<93%症有危及生命的情况(紧急插气道分泌物多和排痰能力意识或不配合NIPPV治疗血流动力学不稳定和有多功能损无创正压通1、在通气的早期十分重2、足量、持续、联合原3、常用药物唑安定：先予3-5mg再予0.05mg-0.2mg/kg/h维持丙酚：先予1mg/kg静注