眼外伤-护理查房课件

眼外伤护理查房眼科付永青病情介绍患儿唐钰淳，男，5岁，因右眼被鸟啄伤眼红，视力下降1天于5月2号抱送入院。入院时，神清，专科检查：Vod:0.5，Vos:1.0。右球结膜充血，颞上角巩膜缘裂伤，伤口表面分泌物，下方前房积脓，约1mm，虹膜及瞳孔表面纤维素渗出，颞上虹膜根部前粘黏，瞳孔圆形，直径4mm。对光反射迟钝，晶状体透明，眼底不可见。初步诊断：右眼球穿通伤。双眼CT未见明显异常。患儿家属述其对破伤风过敏，予破伤风抗毒素脱敏注射。

当日晚在全麻下行右眼前房清创缝合+眼内注药+前房成形术。术后予头孢呋辛钠抗炎，局部消炎散瞳点眼治疗。5月9日，患儿炎症情况好转，玻璃体混浊减轻，予出院，嘱其2-3月后拆线。因视力仍只有0.5，建议转至上级医院继续治疗。2.)分类：根据眼外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性眼外伤两大类。前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。

3.)眼损伤检查：

1.一般检查：软组织、外观、眼球运动

2.视力：校正远视力为标准，参考近视力

3.眼前段检查：裂隙灯、房角镜、验光仪

4.眼后段检查：眼B超、眼底镜、眼底荧光素血管造影、眼底照相

5.视野：中心视野和周边视野

6.影像学检查：X线片、CT、MRI7.眼电生理检查：视网膜电流图

8.视觉诱发电位二、护理问题

1.

恐惧

与视力下降,患眼疼痛及害怕医护人员有关

2.自理能力缺陷与年龄小及视力障碍有关

四、护理措施1）.心理护理

1.给患儿创作一个舒适、安静的环境，用音乐玩具分散患儿注意力，同时避免强光直射患眼。

2.护理人员首先要稳定患儿的情绪，护理人员在进行操作的过程中，态度一定和蔼、亲切，动作一定要轻柔。可以通过一些表扬或者是鼓励的语言，来争取患者的配合，如“宝宝真乖”“宝宝真是个好孩子，真勇敢”等。也可以通过问患儿几岁了，叫什么名字等来分散患儿的注意力。与此同时，护理人员也要做好患儿家长的解释工作，争取患儿家长的理解和配合，让家长多和患儿沟通，排除患儿的恐惧感。3）生活护理

1.手术后，防止患儿抓伤术眼，家长需格外注意看护。为能防止患儿挠眼部，可以用纱布包裹双手，或者是利用讲故事或者是利用玩具等方法来分散患儿的注意力。由于患儿年龄小，并且视力障碍，患儿不能完全生活自理，需安排家长陪护，加强患儿的基础护理，保持床单干净、整洁，并及时更换床单。同时，给予周到的照顾和护理，使用防护栏病床加以保护，加强夜间巡视护理，避免患儿出现坠床危险。叮嘱患儿将舌尖轻轻抵住上颚，避免感冒、打喷嚏、咳嗽，防止过早下床活动，而加重病情。如果出现剧烈眼痛、疼痛，需警惕是感染，应及时通知医师采取有效措施，便于发现早期症状。2.嘱患儿家属监督患儿减少头部震动及眼球转动，尽量避免咳嗽，打喷嚏，揉眼等动作防止眼球受挤压或碰撞。六、出院指导

1.用药指导：教会患儿家属正确使用滴眼剂和眼膏，如有两种及以上应交替使用，每次间隔5-10分钟以上，以促进眼炎症消退。

2.饮食指导：合理增加营养，促进伤口愈合，进食营养丰富，易消化的食物，多吃水果，蔬菜，保持大便通畅。3.嘱患儿减少头部震动及眼球转动，尽量避免咳嗽、打喷嚏、揉眼等动作。避免低头弯腰。破伤风过敏性试验用氯化钠注射液将抗毒素稀释十倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟,注射部位无明显反应者，即为阴性。可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿，浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹，鼻咽刺痒，喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素，如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备。一旦发生过敏休克，立即抢救。破伤风抗毒素脱敏注射法第一次：取原液0.1ml稀释到1ml肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可30min注射第二次；第二次：取原液0.2ml稀释到1ml肌肉注射，如无反应则可注射第三次；第三次：取原液0.3ml稀释到1ml肌肉注射，如无反应则可注射第四次；第四次：取所有余液稀释到1ml肌肉注射。注射抗毒素后观察30min后才可离开。破伤风不良反应（1）过敏性休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红，胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡，轻者注射肾上腺素后即可缓解，重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。（2）血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可