B1-妊娠糖尿病(网络版) (1)课件

第一讲妊娠期糖尿病的筛查与管理本讲内容妊娠期糖尿病的筛查妊娠期间糖尿病的管理2013WHO

《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》WHO2013.DiagnosticCriteriaandClassificationofHyperglycaemiaFirstDetectedinPregnancy妊娠期间发现的高血糖妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期间的糖尿病妊娠期任意时间，满足以下1点即可：FPG≥7.0mmol/L75gOGTT

2h血糖≥11.1mmol/L有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L妊娠期任意时间，满足以下1点即可：FPG≥5.1且<6.9mmol/L75gOGTT1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5且<11.0mmol/LGDM的诊断标准较以往更严格！2011我国妊娠期糖尿病的筛查流程2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS331-2011符合上述条件之一资源缺乏地区标准首次孕期检测FPGFPG≥7.0mmol/L孕前即患有糖尿病其他孕妇GDM诊断成立以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L4.4-5.1mmol/L≥5.1mmol/L<4.4mmol/L75gOGTT试验检查FPG正常孕24-28周GDM筛查糖尿病高危因素具有下列糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查：肥胖（尤其是重度肥胖）一级亲属患T2DMGDM史或大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合征反复尿糖阳性2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS331-2011GDM的高危因素孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征家族史:糖尿病家族史妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS331-2011本讲内容妊娠期糖尿病的筛查妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病管理的内容中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求饮食治疗不足之处:饮食上的诸多约束，患者容易依从性差饮食控制后出现的饥饿性酮症，酮体对胎儿危害大，而增加热量摄入血糖又超标刘冬岩等.中国实用妇科与产科杂志.2002;18(5):283-284.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病实用手册.人民卫生出版社.2012年2月第一版.血糖下降幅度(mmol/L)单纯饮食控制组胰岛素治疗组0-1-2-3-4-5P

<0.05事件发生率(%)605040302001034周后开始单纯饮食治疗组34周前开始单纯饮食治疗组胰岛素治疗组0自我血糖监测及尿酮体监测自我血糖监测：时点：空腹、餐前血糖、餐后1-2h血糖有条件者每日4-6次尿酮体监测：正常：阴性异常：阳性需检查血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若出现酮症酸中毒，按其治疗原则处理中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)并发症监测肾功能眼底血脂每3个月进行一次检测中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)小结妊娠期间发现的高血糖包括在妊娠前已有的糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断者和GDM孕24-28周行75gOGTT筛查符合以下任一一条即可诊断GDMFPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L妊娠期间糖尿病的管理包括饮食、血糖血压控