灵活应用胰岛素类似物课件

灵活应用胰岛素类似物

主要内容1.我国糖尿病特点2.发病机制------合理治疗方案3.病例分享2中国2型糖尿病患病率形势严峻近二十年来我国2型糖尿病患病率明显上升。根据杨文英教授2010年发表在《新英格兰杂志》的流调数据显示，我国2型糖尿病患病率高达9.7%。事隔三年，宁光教授发表在2013年JAMA上面的流调数据显示，我国2型糖尿病的患病率高达11.6%，糖尿病前期患病率高达50.1%。虽然这两个研究由于诊断标准的差异造成数据上的差异，但其结果均说明我国已经真正成为糖尿病大国。3我国糖尿病特点：

餐后高血糖比例高，控制差80%以上中国新诊断2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小时血糖≥13.5mmol/LCDS推荐的餐后血糖控制目标5CDS指南推荐积极的高血糖

治疗路径HbA1c≥7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准，启动下一步治疗2013年版中国2型糖尿病防治指南6现实中胰岛素起始滞后：中国近一半病程超过10年的患者仍停留在OAD治疗

7已应用胰岛素治疗的T2DM患者，

血糖控制状况也差强人意糖化血红蛋白水平（%）不同胰岛素联合OAD治疗方案患者HbA1c水平n=80973胰岛素联合OAD治疗T2DM患者,平均病程7.12年，平均HbA1c8.21%8主要内容1.我国糖尿病特点2.发病机制------合理治疗方案3.病例分享10β细胞数量减少与β细胞功能受损

存在着恶性循环β细胞功能受损高血糖高游离脂肪酸氧化应激内质网应激β细胞代偿性分泌增加β细胞数量减少12华夏胰岛素分泌特征调查：中国患者胰岛素

分泌功能下降较胰岛素敏感性变化更为严重安雅莉,李光伟，等.中华内分泌代谢杂志.2008;24(3):256-260.14中国人群β细胞功能异常以

早相分泌减退为主15早相胰岛素分泌缺失：

餐后血糖升高的根本原因2型糖尿病的一个特征是餐后第一时相胰岛素分泌的缺失。它出现在2型糖尿病的早期，先于空腹血糖升高，是引起餐后高血糖的主要原因。<<Joslin糖尿病学>>潘长玉主译16早相分泌缺失与餐后血糖升高

直接相关因此为更好控制餐后血糖最好采用恢复第一时相分泌的药物！17针对中国T2DM特点，制定合理的

个体化治疗方案中国T2DM的临床特点个体化治疗方案18来自中国医生自己临床实践结果Achieve研究中国亚组结果为期24周、国际性、前瞻性、多中心、开放标签、观察性研究评估2型糖尿病患者使用预混人胰岛素治疗方案血糖控制不佳而转为门冬胰岛素30治疗在临床实践中的有效性和安全性20预混人胰岛素转换为门冬胰岛素30治疗后：

改善血糖控制更多患者HbA1c达标（<7.0%）

杨文英,等.中华糖尿病杂志.2012:4(10):607-12.21实现胰岛素治疗效果需考虑

每一个影响因素有效性安全性灵活方便性23最新临床研究结果显示：1.由预混人胰岛素转为门冬胰岛素30BID治疗后，可以明显改善血糖控制且安全性良好。2.伴随剂量充分优化，门冬胰岛素30BID治疗可显显著降低HbA1C水平且不增加低血糖风险3.门冬胰岛素30治疗，其剂量调整方案易教易学，是简便安全有效的治疗方案24病例1患者女性，52岁，T2DM8年，BMI26.7kg/m2，体重67kg，合并视网膜病变。1年前开始应用优泌林70/30，早32U晚24U，血糖控制欠佳，就诊于我院，查HbA1c：7.2%，胰岛功能示：26治疗方案：诺和锐30早20U午8U晚16U格华止午餐500mg27本病例采用的治疗方案：

基础-餐时胰岛素治疗方案

诺和锐®30一天三次治疗方案

本例患者停用优泌林70/30，改用诺和锐一天三次并在午餐时加用一粒格华止，午餐后血糖控制在6-8mmol/L，3个月后复查HbA1c6.2%，无低血糖主诉。28治疗方案：诺和锐30早16U午8U晚10U

30本病例采用的治疗方案：

诺和锐®30一天三次强化方案

本例患者新发现糖尿病，胰岛分泌功能尚可，初始使用诺和锐一天三次强化治疗方案后，血糖控制在6-8mmol/L，3个月后复查HbA1c6.5%，全天胰岛素用量减至22U，无低血糖主诉。31总结

1.中国2型糖尿病患病率高，以餐后高血糖为主，血糖控制欠佳2.T2DM发病关键因素可能是β细胞的功能障碍和凋亡。我国糖尿病以胰岛素早相分泌减退为主，选择治疗方案须关注餐后高血糖控制